56 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пальпация желудка при гастрите

Пальпация желудка

Желудок пальпируется в эпигастральной области четырьмя сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки. Их устанавливают на 3—5 см ниже мечевидного отростка параллельно положению большой кривизны желудка (рис. 56, а). Поверхностным движением пальцев вверх к мечевидному отростку вначале создают кожную складку. Затем во время выдоха пациента кончики пальцев погружают вглубь и по достижении позвоночника скользят ими сверху вниз. Пока пальцы находятся над желудком, можно ощутить урчание. Оно вызывается движением жидкости и газов в желудке, обусловленном глубокой скользящей пальпацией.

Лучшему прощупыванию желудка способствуют дыхательные экскурсии. Поэтому больному необходимо предложить спокойно и глубоко «дышать животом». В фазу выдоха большая кривизна желудка уходит вверх, а пальцы исследующего делают движение вниз и соскальзывают с небольшого возвышения в виде ступеньки, образованного дубликатурой большой кривизны, которая ощущается в этот момент как мягкий эластичный дугообразный валик, располагающийся по обе стороны от позвоночника.

Для нахождения большой кривизны можно применить способ пальпации «двойной рукой» (рис. 56, б). С этой целью кончики пальцев левой руки накладывают на конечные фаланги правой и производят ими глубокую скользящую пальпацию. В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3—4 см, у женщин на 1 — 2 см выше пупка и пальпируется в 50—60% случаев. При опущении желудка она может лежать ниже пупка



Рис. 56. Пальпация желудка:
а, б — большой кривизны обычным способом и способом «двойной руки»;
в — методом пальпаторной аускультации;
г — перкуторным способом;
д — в вертикальном положении больного.

Правильность нахождения большой кривизны проверяется сопоставлением данных пальпации с результатами, полученными при использовании других методов исследования нижней границы желудка.

При пальпации желудка, помимо определения его локализации, следует обратить внимание на консистенцию, поверхность и форму, а также на наличие болезненности. У здоровых людей поверхность желудка гладкая.

Утолщение большой кривизны и болезненность во время пальпации наблюдаются при гастритах, язвенной болезни. В случае развития опухоли желудка изменяются его форма и консистенция, поверхность становится бугристой. Это лучше выявляется пальпацией желудка в вертикальном положении больного (рис. 56, д).

Для определения нижней границы желудка применяется перкуторная пальпация по Образцову (по шуму плеска; рис. 56, г). Шум плеска можно вызвать в том случае, если в желудке находятся жидкость и воздух и если последний располагается перед жидкостью. Для обнаружения шума плеска локтевым краем слегка согнутой кисти левой руки следует надавить в области мечевидного отростка. При этом воздух газового пузыря распределится над поверхностью жидкости. Далее четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки производят короткие удары в подложечной области, несколько ниже мечевидного отростка, и, постепенно опускаясь вниз, вызывают шум плеска до тех пор, пока пальцы не соскользнут с большой кривизны желудка. Прекращение шума плеска указывает на нижнюю границу желудка.

У здоровых людей шум плеска вызывается вскоре после еды. Если громкий шум плеска вызывается натощак или через 6—7 ч после еды, значит, моторная функция желудка снижена или нарушена его эвакуаторная способность. Это может быть при спазме или стенозе привратника.

Кроме глубокой скользящей и перкуторной пальпации, для определения нижней границы желудка можно использовать метод пальпаторной аускультации (рис. 56, в). Он сводится к следующему. Стетоскоп устанавливают над областью желудка. Указательным пальцем правой руки производят легкие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по направлению к пупку. Пока палец находится над желудком, в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает или ослабевает, когда палец выходит за его пределы. Этим простым методом можно установить положение большой кривизны желудка, но иногда он дает неверные результаты.

Расположение нижней границы желудка в норме может меняться в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника, упитанности человека, изменения внутрибрюшного давления и от других причин. Диагностическое значение приобретает значительное смещение нижней границы желудка при его расширении и опущении.

Диагностика при гастрите

16 ноября 2016, 12:02 0 1,295

Гастрит является воспалительный процесс в слизистой желудка. Заболевание проявляется многими симптомами. И оттого, как быстро будет проведена диагностика гастрита, зависит успех в его лечении. Так, чем быстрее проведены обследования и назначено компетентное лечение, тем раньше пациент справится с этим недугом и вернется к прежнему образу жизни.

Как определить при пальпации и общем осмотре?

Диагностика любого заболевания, в том числе и гастрита, предполагает общий осмотр пациента и сбор данных о самочувствии. На этом этапе врач узнает причины, по которым человек обратился в больницу и его жалобы. Кроме этого, необходимо дать знать медицинскому персоналу о наличии аллергии на лекарства, возможной генетической предрасположенности к гастриту. Может понадобиться информация об условиях жизни пациента и наличии вредных привычек.

Читать еще:  Симптомы гастрита у беременных

Одной из обязательных частей первичного осмотра является процедура пальпации. Во время этого действия врач прощупывает живот и область вокруг него. В итоге становятся понятны точки, в которых больше всего больно. При помощи таких манипуляций часто можно выяснить, где именно находится очаг болезненных ощущений. На этом этапе можно зафиксировать такие симптомы гастрита, как вздутие живота, повышенное газообразование и, в хроническом этапе болезни, капающие звуки при постукивании. Но, несмотря на это, данная процедура может лишь указать на неполадки в работе организма, какие вызывают подозрения. Для окончательного подтверждения болезни необходимо провести комплекс исследований в лаборатории и с помощью специальных инструментов.

Инструментальные методы диагностики гастрита

Данные способы исследования являются самыми точными при диагностике желудочно-кишечных болезней, в том числе и гастрита. С их помощью возможно не только точно поставить диагноз, но и выявить очаг воспаления, узнать территорию пораженных участков, в каком виде находится гастрит: хроническом или остром. Многие из них могут указать на причины болезни. Далее рассмотрим эти способы подробнее.

Фиброгастродуоденоскопия

Самый простой и при этом высокоэффективный способ проверить наличие гастрита. Именно его назначают при подозрении этой болезни. В народе данный метод называется «глотать кишку». Объясняется это тем, что прибор для ФГДС внешне напоминает кишку — такой же тонкий, длинный и гибкий. Кроме этого, на конце прибора установлена камера, с помощью которой врач может видеть внутреннее состояние желудка пациента. Наличие камеры приводит к высокой эффективности и информативности процедуры. Так, при желании врач может записать видео или сделать фото поврежденных участков.

Благодаря использованию этого исследования можно узнать локализацию воспаления, степень развития гастрита и назначить правильное лечение. Минусом исследования является то, что некоторым людям бывает больно при проведении, а также реакция организма на прибор. Так, несмотря на использование анестезирующего спрея, у пациентов может проявиться рвотный рефлекс. В этом случае проведение процедуры невозможно.

Процедура биопсии

Второй по эффективности способ исследования. Суть заключается во взятии отдельных образцов слизистой оболочки желудка. Проводится процедура с помощью эндоскопа, который представляет собой длинную и тонкую трубку, на конце которой толстая игла либо специальные щипчики. Врач направляет прибор в желудок больного и берет образцы из трех, а иногда и больше участков желудка. Процедура безболезненна, так как отщипываются маленькие кусочки и находятся они на самой поверхности слизистой. По полученным данным диагностируют наличие в желудке бактерии Helycobacter Pylori, которая и провоцирует гастрит.

РН-метрия

Благодаря этой процедуре можно определить уровень кислотности желудочного сока в кишечнике больного. Существует несколько вариантов проведения:

  • Первый — экспресс-исследование. Суть состоит во введении в желудок пациента специального зонда, на конце которого приделаны электроды. Он позволяет определить кислотность в разных участках.
  • Второй — суточная рН-метрия. Позволяет проследить за изменениями уровня кислоты на протяжении суток. Проводится несколькими способами: через нос пациента вводится трубка с электродами на конце, которая крепится к стенке кишечника и посылает данные на специальный прибор; больной глотает капсулу, которая, попадая в желудок, начинает выводить данные об уровне кислоты на ацидогастрометр; спустя три дня капсула выходит из организма.
  • Третий — эндоскопическая рН-метрия. Измерения при этом проводятся во время ФГДС.
  • Четвертый — гастроскопия. При выполнении процедуры врач берет образец желудочного сока больного. Часто для стимулирования его выработки пациент съедает специальный завтрак. Иногда, наоборот, больному проводят промывание. Данные гастроскопии дают возможность узнать как место воспаления, так и его причины.

Вернуться к оглавлению

Рентгенография

Рентген — не очень популярный и малоэффективны способ исследования. Проводят с помощью специального контрастного вещества, которое выпивает больной. Оказавшись в желудке, оно его окрашивает. Как следствие, при рентгене можно увидеть рельеф и тонус слизистой оболочки. Когда будут получены результаты, следует провести промывание желудка пациента.

Процедура УЗИ

Простой, но малоинформативный вариант диагностики. С помощью УЗИ нельзя судить о причинах и локализации болезни, а можно только подтвердить ее наличие. Такой способ диагностики назначают детям, так как при процедуре не больно. Кроме этого, данная процедура занимает мало времени. А результат процедуры врач получает сразу. К другим исследованиям желудочно-кишечного тракта можно отнести электрогастроэнтерографию (измерение давления стенок желудка) и термографию (по инфракрасному излучению органа можно судить о сбоях в его работе).

Лабораторные методы

Данные способы исследования могут указать лишь на наличие неполадок в работе организма. Точную причину этого сбоя и само заболевание при помощи одних лабораторных заключений найти нельзя. Лишь в комплексе с инструментальным исследованием они могут показать картину протекания болезни. Рассмотрим, что именно должна сделать лаборатория для того, чтоб рассмотреть гастрит.

Анализ крови

При наличии симптомов, указывающих на гастрит, проводятся общий и биохимический лабораторные исследования крови. Судить о начале воспаления можно по таким признакам, как увеличенное число лейкоцитов и СОЭ, при низком количестве общего белка. Кроме этого, проводят исследование на цитологию. Только рассмотрев и изучив данные лаборатории, врач сделает вывод.

Анализы мочи и кала

Мочу пациент сдает, скорее, для профилактики других болезней, которые могут развиться на фоне гастрита. А вот итог исследования каловых масс позволит судить о наличии в них крови и нежелательных элементов (кислот, жиров). Копрограмма дает заключение об уровне кислоты и наличие воспалительного процесса. В случае появления лишь нескольких симптомов гастрита, следует сделать исследование на наличие возбудителей инфекций.

Читать еще:  Таблетки от гастрита острого

Диагностика хеликобактерий

Часто причиной гастрита становится наличие в желудке такой бактерии, как Хеликобактер пилори. Она уникальна тем, что может существовать продолжительное время при нормальной кислотности желудочного сока. Чтобы выявить Хеликобактер, необходимо исследовать кровь на наличие антител к ней. Кроме этого, нужно делать лабораторные проверки кала и слизистой.

Ранний гастрит и его диагностирование

Такой гастрит еще называют поверхностным. Характерными для него есть незначительное уплотнение слизистой и начало интенсивной выработки слизи. Симптомов на этой стадии никаких нет и больно в области брюшной полости не бывает. Следовательно, определение болезни происходит случайным образом. Особого лечения на этом этапе гастрита не требуется, достаточно диеты.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, характерные для гастрита могут проявляться и при других заболеваниях ЖКТ. Для дифференциации от схожих заболеваний показателен итог исследования крови — тест на определение альфа-амилазы. Итоги покажут, что за болезнь развивается в организме. При подозрении на острый гастрит нужно делать электрокардиограмму. Только по ее данным получится отличить гастрит от инфаркта миокарда. Этот вид похож на пищевое отравление. Для исключения последнего делают промывание и после этого врач должен проверить симптомы повторно. При хроническом гастрите следует дифференцировать его от язвы, рака или атрофии желудочных желез.

Где пройти обследование?

Первым, кого нужно посетить при диагностировании, участковый врач. Он проведет поверхностный осмотр и опрос пациента. В случае надобности врач даст направление к гастроэнтерологу. И только этот специалист может выписать медикаменты и отправить на лабораторные исследования.

Вторым вариантом является обращению в платную клинику либо в лабораторию. Там можно платно сдать кровь и кал для получения заключения медиков. Для предупреждения гастрита обязательно нужно делать регулярные проверки ЖКТ.

Какие анализы сдают при гастрите, и как диагностируется гастрит

Диагностика самого распространенного заболевания пищеварительной системы не столько сложна для докторов, сколько неприятна для пациентов. Но все же болезненных ощущений процедуры ФГДС или биопсии гастрита почти не доставляют, чего не скажешь о самом заболевании. Кроме того, необходимо провести лабораторные исследования крови, позволяющие точно поставить диагноз. Сдать анализы на гастрит как можно раньше – гораздо более разумный шаг, чем слишком поздно обнаружить язвенную болезнь или трудноизлечимую злокачественную опухоль.

Диагностика гастрита

Любая диагностика начинается с осмотра пациента врачом. Первоначально проводится клиническое обследование, при котором врач определяет состояние кожи и прощупывает живот в области желудка: если пациент страдает гастритом, боль при пальпации обостряется.

Клинический осмотр может дать лишь предположение о заболевании желудка. Чтобы выяснить характер и степень повреждения органа, необходимы инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Гастроскопия (или фиброгастродуоденоэндоскопия, ФГДС) представляет собой исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) с помощью прибора гастроскопа – зонда, снабженного камерой. Врач-эндоскопист видит состояние слизистых оболочек органов во время самой процедуры, а при необходимости делаются фотоснимки или видеозапись изображения с камеры.

ФГДС позволяет провести дифференциальную диагностику гастрита с язвенной болезнью, а также определить локализацию гастрита и его тип: эрозивный или неэрозивный. Эрозивный (или коррозивный) гастрит – это разновидность острого гастрита, возникающая на фоне воздействия токсических веществ (кислоты, щелочи, спиртного, нестероидных противовоспалительных средств) и сопровождающаяся глубокими повреждениями слизистой желудка – эрозиями. Неэрозивный гастрит связан с поражением верхнего слоя слизистой желудка, но при длительном течении может перейти в хроническую форму или в язву.

Гастроскоп дает возможность проводить не только зрительную диагностику желудка, но и брать пробы его содержимого (желудочного сока) и тканей, другими словами, – проводить pH-метрию и биопсию.

Биопсия – это извлечение фрагментов слизистой желудка для проведения их лабораторного исследования. Такой метод очень информативен для изучения диффузных (а не точечных) поражений слизистой, образцы берут, как правило, в трех разных отделах желудка. Процедура безболезненна и безопасна, не требует дополнительной анестезии, забираемые для анализа участки слизистой очень малы и отщипываются лишь с поверхности оболочки.

Метод pH-метрии заключается в исследовании кислотности желудка, а также двенадцатиперстной кишки и пищевода. Уровень кислотности желудочного содержимого позволяет судить о наличии воспалительного процесса.

Процедура pH-метрии имеет несколько методик проведения. При экспресс-анализе в желудок через рот вводится тонкий pH-зонд, снабженный специальными электродами для измерения кислотности в разных отделах желудка. Суточная pH-метрия – это изучение кислотности в желудке в течение 24 часов и более. В этом случае зонд вводят в орган через нос, а на пояс пациенту надевают прибор для измерения pH – ацидогастрометр, регистрирующий динамику изменений кислотности. Технически усовершенствованный вариант суточной диагностики – заглатывание мини-капсулы, которая прикрепляется к стенке пищевода и передает информацию на ацидогастрометр. Через несколько дней капсула самостоятельно открепляется от пищевода и естественным образом выходит из ЖКТ. Эндоскопическая pH-метрия предполагает проведение процедуры во время ФГДС, в этом случае pH-зонд находится внутри трубки гастроскопа.

Читать еще:  Повышенная слизь в кишечнике

Исследование желудочного сока также производится методом зондирования. Пробы желудочного содержимого берутся с помощью специальных инструментов, встраиваемых в гастроскоп. Как правило, перед данной процедурой пациенту дают так называемые пробные завтраки, стимулирующие выработку желудочного сока. Анализ желудочного содержимого позволяет определить не только сам факт гастрита, но отчасти и его природу: при заболевании, вызванном Helicobacter pylori, в желудочном соке содержится много гастрина.

Не во всех случаях разрешается зондирование желудка (например, после операций, при стенозе органов). Тогда возможно измерение уровня кислотности с помощью ацидотеста: пациент принимает специальные препараты, которые при взаимодействии с соляной кислотой в желудке образуют красители, выявляемые в моче.

Для диагностики гастрита, вызванного бактериями Helicobacter pylori, возможно несколько видов исследований: лабораторный анализ кала или биопата (образцов слизистой желудка), анализ крови на антитела к данной бактерии, а также респираторный тест. При последнем способе диагностики гастрита пациенту дают выпить сок, в котором растворен карбамид (мочевина) с меченым атомом углерода. Helicobacter pylori имеет способность быстро расщеплять карбамид, увеличивая выделение углекислого газа при выдыхании. Именно исследования уровня CO2 в выдыхаемом воздухе позволяет сделать вывод об инфицировании пациента.

Рентгенологический метод также применяется в диагностике гастрита, но находится на втором месте по информативности после гастроскопии. За 12 часов до исследования пациент не принимает пищу, а для проведения рентгенографии заглатывает контрастное вещество. Врач осматривает желудок при нескольких положениях тела пациента. Рентгенологическое исследование позволяет увидеть рельеф органа, оценить его тонус, выявить наличие гастрита, язвы, опухоли. Признаком гастрита во многих случаях являются характерные изменения рельефа слизистой, но зачастую, чтобы выявить постоянство этих изменений, необходимо проводить процедуру повторно.

Все указанные методы полезны для диагностики хронического гастрита. При острой форме заболевания (на ранней стадии) первичны осмотр больного и сбор анамнеза. В некоторых случаях для диагностики острого гастрита применяются ФГДС и биопсия слизистой.

Для диагностики гастрита у детей помимо анализов применяют гастроскопию и УЗИ органов брюшной полости. Лишь в случаях затруднения в постановке диагноза прибегают к забору образцов желудочного сока и слизистой, pH-метрии, рентгенографии с контрастным веществом.

Дифференциальная диагностика гастрита

Острый гастрит имеет сходные симптомы с рядом других заболеваний органов брюшной полости (острыми формами холецистита и панкреатита, язвой желудка, инфарктом миокарда), инфекционными болезнями, сопровождающимися диспепсией (брюшным тифом, менингитом, скарлатиной).

Для дифференциации гастрита с другими болезнями органов брюшной полости показателен анализ крови (общий анализ, тест на альфа-амилазу). Позволяет различить заболевания и получить более полный анамнез.

Так, при остром панкреатите больные жалуются на непрекращающиеся интенсивные боли в животе, часто опоясывающие, общее тяжелое состояние. Острый холецистит начинается сильными болями, сначала в виде схваток, а затем переходящих в постоянные. При этом боль локализуется в правом подреберье и отдает в правую верхнюю часть туловища, а также нередко наблюдается высокая температура тела – 38–39 градусов.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется характерной периодичностью болей: через час-два после еды, натощак (ночью), а также их обострением осенью и весной и облегчением после рвоты. Эффективно для проведения дифференциальной диагностики язвы и гастрита рентгенологическое исследование, гастроскопия.

Важно различать острый гастрит с инфарктом миокарда. Во втором случае больные отмечают у себя стенокардию, повышенное давление, сильные боли за грудиной. Главное, что нужно сделать для различения этих недугов, – электрокардиограмма.

Хронический гастрит в разных его формах следует дифференцировать с язвенной болезнью и раком желудка, неврозом органа (синдромом раздраженного желудка), снижением секреторной функции органа, атрофией желудочных желез (ахилией). При различении хронического гастрита со злокачественной опухолью необходимо проведение рентгенографии, множественной биопсии. При неврозе желудка (обычно у больных ВСД) и функциональной ахилии (обычно у пожилых) изменений слизистой оболочки не наблюдается.

Анализы на гастрит

Согласно действующим в России «Стандартам (протоколам) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (1998 г.), для выявления гастрита необходимо сдать следующие анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Исследование биопата слизистой оболочки желудка
  3. Два-три теста на выявление Helicobacter pylori, включая цитологическое исследование эндоскопического материала на наличие этой бактерии ( исследование №514 ).

В общем анализе крови при гастрите выявляется снижение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, а также изменение соотношения разных видов лейкоцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Биохимический анализ крови может основываться на разного рода показателях:

  • Недостаток пепсиногенов I и II – предшественников образования желудочных ферментов – является признаком гастрита.
  • Снижение общего белка, повышение гамма-глобулинов и билирубина свидетельствуют об аутоиммунном гастрите.
  • Наличие антител IgG, IgA и IgM к Helicobacter pylori – показатель гастрита, вызванного этой бактерией.
  • Повышение уровня альфа-амилазы и альфа-амилазы панкреатической говорит о том, что больной страдает панкреатитом, а не гастритом.
  • Увеличение активности кислой фосфатазы кислой тоже указывает на панкреатит.
  • Цитологическое исследование исследование эндоскопического материала на наличие Helicobacter pylori.

Главное, что требуется от пациента – при появлении подозрений на гастрит посетить врача (не только терапевта, но и гастроэнтеролога) и пройти все назначенные обследования. Учитывайте при этом, что информативность инструментальных методик близка к 100 процентам. А выявляющие гастрит анализы нужно сдавать в комплексе, что поможет определить форму и степень развития гастрита, отличить его от схожих недугов.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector