11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реферат на тему острый гастрит

Реферат Острый гастрит

Этиология и патогенез. 1ст.

Острый КОРРОЗИЮ гастрит. 3ст.

Острый флегмонозный гастрит. 4ст.

Острый гастрит по этиологии может быть экзо-или эндогенным. Среди экзогенных факторов внимания заслуживают такие, как переедание после длительного воздержания от приема пищи (голодание), потребление излишне горячей, недоброкачественной пищи. Не следует забывать и о идиосинкразию и сенсибилизации в отношении некоторых пищевых продуктов, например, яиц, раков, грибов, земляники и клубники. К экзогенным факторам надо отнести также медикаментозное пошкоджження слизистой оболочки желудка (сердечные гликозиды, ацетилсалициловая кислота, хинидин, сульфаниламиды, антибиотики и др.). Наконец, причиной острого гастрита могут быть пищевые продукты, инфицированные сальмонеллами, стафилококками и другими микроорганизмами. При этом, в процесс, как правило, вовлекается и кишечник (острый гастроэнтероколит).

Острый гастрит развивается в результате действия эндогенных факторов. Возникает при острых инфекционных заболеваниях (пневмонии, дифтерии, тифах). Он характеризуются развитием синдрома интоксикации. Острый гастрит как следствие интоксикации может наблюдаться в случае почечной недостаточности.

При морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка в случае острого экзогенного гастрита находят поражение поверхностных пластов желудочного эпителия, поверхность слизистой оболочки покрывается слизью, в котором много лейкоцитов. Слизистая отекает, в ее толще наблюдается лейкоцитарная инфильтрация.

При остром эндогенном гастрите преобладают глубокие дегенеративные изменения желудочной паренхимы, которые иногда доходят до степени некробиоза клеток.

Клиническая картина острого экзогенного гастрита характеризуется яркой симптоматикой. Заболевание развивается через несколько часов после начала действия экзогенного фактора. Появляется тяжесть в надчеревьи, тошнота, слюнотечение, неприятный привкус во рту, головная боль, головокружение. Поэтому боль под ложечкой усиливается и приобретает схваткообразного характера. На высоте боли появляется рвота, которая повторяется, а иногда приобретает характер непрерывного. Сначала в рвотных массах есть остатки пищи, а впоследствии как только слизь в смеси с желчью. Порой рвотные массы является розово-красного или бурую окраску, что обусловлено домешиванием крови, при пищевой токсикоинфекции в указанных признаков присоединяется еще и понос, и вся картина приобретает холероподобного характера. Все это приводит к обезвоживанию и потере хлоридов, что опасно возникновением судороги икроножных и других скелетных мышц. Обращает на себя внимание бледность кожи, которая к тому же покрыта холодным потом. У пожилых людей температура остается нормальной, однако, в случае, когда острый экзогенный гастрит вызывается пищевой токсикоинфекции, она повышается до 38-39 ° С.

Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в надчеревьи. Иногда же живот, наоборот, втянут. Однако всегда живот остается мягким при пальпации и отсутствуют признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный).

В крови может наблюдаться лейкоцитоз, расти СОЭ. В моче появляется белок и цилиндры.

результате гипо-и атонии падает двигательная активность желудка, способствует застою в нем пищи.

Различают диспептических, коллаптоидном и смешанную формы острого экзогенного гастрита.

По степени тяжести выделяют острый экзогенный гастрит с легким, средней тяжести и тяжелым течением.

В противоположность экзогенном эндогенный острый гастрит не имеет такой красочной клинической характеристики. Конечно — это ухудшение аппетита, тошнота, реже — рвота. Это касается острого экзогенного гастрита, который развивается на фоне инфекционных заболеваний. В то же время при острой почечной недостаточности картина желудочной диспепсии более выражена. Такая же ситуация наблюдается при так называемом «застойном» гастрите, который часто развивается у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Острый экзогенный гастрит протекает в течение нескольких дней и заканчивается клиническим выздоровлением. Угрозу для жизни составляет лишь острый гастроэнтерит на фоне потребления инфицированной пищи, особенно у пожилых людей. Не составляет угрозы для жизни острый эндогенный гастрит.

Профилактика острого гастрита сводится к строгому соблюдению всех правил гигиены питания. Различают профилактику общественную и индивидуальную. Под первой следует понимать санитарный надзор за продуктами на пути к их потреблению. Особого внимания заслуживают продукты, которые не подвергаются предварительной термической обработке. Это мясной и рыбный студенець, паштеты, некоторые сорта колбас, торты, творог. Важно неукоснительное соблюдение правил личной гигиены сотрудниками пищеблока, периодические профилактические осмотры бациллоносительства лиц, работающих с продуктами, пищей.

Индивидуальная профилактика сводится к рациональному питанию. Это означает, что следует избегать переедания, потребления блюд, сомнительных в доброкачественном их изготовлении.

Лечение острого экзогенного гастрита начинают с промывания желудка, которое проводят теплой водой, или 0,5% раствором поташа. Такое промывание осуществляется посредством толстого зонда. Однако в легких случаях промыть желудок можно путем питья воды и последующего вызывание рвоты искусственно (нажав двумя пальцами на корень языка, это больной может осуществить и сам).

течение первых двух суток больному следует воздерживаться от пищи, но вместе с тем они должны получать достаточное количество жидкости. После того как прекратилось рвота больному дают пить теплый чай, воду с лимоном, теплый настой шиповника, рисовый или овсяный отвар. Если же рвота не остановилась и есть признаки обезвоживания вводят 500-1000 мл 5% раствора глюкозы, 20-30 мл 10% раствора NaCl.

При коллапсе вводят кордиамин (2 мл в /м), кофеин (10% раствора 1-2 мл п /к), строфантин (0,5-0,75 мг 0,05% раствора. в /в).

На область желудка кладут теплую грелку. Диету расширяют постепенно. Сначала назначают слизистые несладкие супы, которые больной должен потреблять небольшими порциями каждые 2-3 часа. Ослабленным больным с явлениями обезвоживания позволяют мясную похлебку. В последующие дни добавляют сухари из белого хлеба, кисели, мясное суфле, рыбий кнедлики, фруктовые желе.

Впоследствии больного переводят на диету № 1 по Певзнеру. Переход к нормальному питанию осуществляют в течение среднем 2 недели. Медикаментозное лечение сводится к назначению перед едой висмута по 0,5-1 г 3 раза в день, аскорбиновой кислоты — 250-500 мг внутрь, витаминов группы В, лимоннокислого натрия по 1 г 3 раза в день после еды.

Если острый гастрит вызван инфицированной пищей то целесообразно применение антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин, левомицетин) и сульфаниламидных препаратов.

В случае же острого эндогенного гастрита лечат прежде всего основное заболевание.

Острый КОРРОЗИЮ гастрит. Острый КОРРОЗИЮ гастрит возникает при попадании в желудок веществ, способных глубоко проникать в его стенки (крепкие кислоты — уксусная, соляная, азотная, серная, сулема и щелочи-нашатырный спирт, едкое кали, едкий натр).

Тяжесть анатомических изменений в желудке пропорциональна концентрации и количества корозивно вещества. Она зависит также от того, когда принятые кислота или щелочь — натощак или после приема пищи. Определенное значение имеет и индивидуальная резистентность тканей.

При отравлении серной кислотой ткань желудка становится красной, в случае же попадания в желудок азотной кислоты — желудок окрашивается в желтовато-коричневый, а уксусной или карбоновой — в белый цвет.

Гистологически находят признаки воспаления, некроза, кровоизлияния, участки отслойки покровного эпителия.

Клиническая картина отравления кислотами и щелочами складывается из местных и общих признаков. Сразу же после потребления указанных веществ появляется боль во рту, по ходу пищевода, в подложечной области. Появляется выраженная саливация, рвота жидкостью бурого цвета (иногда с примесью крови), нарушается речь и глотание.

Читать еще:  Отрыжка при гастрите как лечить

Причину заболевания можно найти по запаху рвотных масс. Этому будет способствовать и хорошо собранный анамнез, расспросы членов семьи, семьи и других лиц, которые были у больного в момент отравления.

Общими признаками заболевания являются шок, что может стать причиной летального выхода. В более благоприятных случаях наблюдается коллапс, сопровождающийся тахикардией, артериальной гипотонией, признаками сгущения крови. При пальпации находят выраженную болезненность в надчеревьи, а порой и симптомы раздражения брюшины. Они могут предшествовать перфорации и развития диффузного перитонита.

Лечение острого гастрита следует начинать с попытки добиться полного удаления ядовитой жидкости из организма. Этого можно достичь, если с момента отравления прошло не более часа. Для промывания желудка может быть использована теплая вода. В случае отравления кислотой в нее целесообразно добавлять молоко, сырые яичные белки, жженую магнезию. Если отравление произошло в результате употребления щелочи, то к теплой воды добавляют лимонную или уксусную кислоту. Промывают до тех пор, пока использована для этого жидкость не станет свободной от примесей пищи и потеряет запах принятой больным жидкости.

В тех случаях, когда имеет место тяжелый шок или когда с момента отравления прошло несколько часов, то от процедуры промывания желудка следует воздержаться.

В целях борьбы с острой сосудистой недостаточностью применяют введение полиглюкина, 5% раствора глюкозы (1-2 л) с добавлением к ней аскорбиновори кислоты, витамина В1. Боль устраняют введением морфина, промедола, фентанила или дроперидола.

Внутрь больному дают каждые 2 часа по столовой ложке (до 200 мл в сутки). Молоко, сливки, сырые яичные белки, холодное сливочное масло в виде шариков диаметром 1 см. Постепенно диету расширяют, с 8-10 дня больного переводят на диету 1А, 1В, а затем ему назначают стол № 1.

Острый флегмонозный гастрит. Это заболевание встречается редко. Его вызывают стафилококки, пневмококки, кишечная палочка, молочнокислые бактерии, протей, возбудители газовой гангрены, но чаще гемолитический стрептококк. Различают первоначальную форму, при которой инфекция проникает непосредственно в стенку желудка, и вторичную, когда воспалительный процесс переходит на желудок из других органов.

Возникновению первичной формы способствуют механические травмы живота, химические ожоги желудка, попадания в него посторонних острых тел. Реже острый флегмонозный гастрит развивается в связи с язвой или раком желудка.

Клиническая картина острого флегмонозного гастрита характеризуется резкой болью в надчеревьи, повышением температуры, зябкистю, тошнотой, повторной рвотой. В рвотных массах можно заметить кровь, желчь, гной, куски разрушенной ткани желудка.

Общее состояние больного тяжелое. Кожа сухая, бледная, щеки впалые, язык серый, густо обложен белым налетом. Пульс учащен, слабого наполнения. При пальпации выраженная болезненность и защитное напряжение в эпигастральной области, положительные признаки раздражения брюшины.

Постепенно тяжесть состояния больного нарастает, температура приобретает септического характера. присоединяется кровавый понос. Далее может наступить перфорация желудка, что приводит к разлитого перитонита.

В крови находят нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическую зернистость нейтрофилов.

Лечение проводится с использованием больших доз антибиотиков. Часто возникает необходимость в применении хирургических методов лечения. Вместе проводится дезинтоксикационная терапия путем постоянного в /в капельного введения 5% раствора глюкозы, полиглюкина, плазмы. Периодически (каждые 8 часов) в /в вводят строфантин (0,05% раствора по 0,5 мл).

1. Г.И.Бручинський «Внутренние болезни» — Киев 1981г.

2. Е.М.Нейко, В.И.Боцюрко «Внутренние болезни» — Киев 1998г.

3. Е.М.Нейко «Лечение основных заболеваний внутренних органов» — Ивано-Франковск 2001.

Реферат Острый гастрит

Этиология и патогенез. 1ст.

Острый КОРРОЗИЮ гастрит. 3ст.

Острый флегмонозный гастрит. 4ст.

Острый гастрит по этиологии может быть экзо-или эндогенным. Среди экзогенных факторов внимания заслуживают такие, как переедание после длительного воздержания от приема пищи (голодание), потребление излишне горячей, недоброкачественной пищи. Не следует забывать и о идиосинкразию и сенсибилизации в отношении некоторых пищевых продуктов, например, яиц, раков, грибов, земляники и клубники. К экзогенным факторам надо отнести также медикаментозное пошкоджження слизистой оболочки желудка (сердечные гликозиды, ацетилсалициловая кислота, хинидин, сульфаниламиды, антибиотики и др.). Наконец, причиной острого гастрита могут быть пищевые продукты, инфицированные сальмонеллами, стафилококками и другими микроорганизмами. При этом, в процесс, как правило, вовлекается и кишечник (острый гастроэнтероколит).

Острый гастрит развивается в результате действия эндогенных факторов. Возникает при острых инфекционных заболеваниях (пневмонии, дифтерии, тифах). Он характеризуются развитием синдрома интоксикации. Острый гастрит как следствие интоксикации может наблюдаться в случае почечной недостаточности.

При морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка в случае острого экзогенного гастрита находят поражение поверхностных пластов желудочного эпителия, поверхность слизистой оболочки покрывается слизью, в котором много лейкоцитов. Слизистая отекает, в ее толще наблюдается лейкоцитарная инфильтрация.

При остром эндогенном гастрите преобладают глубокие дегенеративные изменения желудочной паренхимы, которые иногда доходят до степени некробиоза клеток.

Клиническая картина острого экзогенного гастрита характеризуется яркой симптоматикой. Заболевание развивается через несколько часов после начала действия экзогенного фактора. Появляется тяжесть в надчеревьи, тошнота, слюнотечение, неприятный привкус во рту, головная боль, головокружение. Поэтому боль под ложечкой усиливается и приобретает схваткообразного характера. На высоте боли появляется рвота, которая повторяется, а иногда приобретает характер непрерывного. Сначала в рвотных массах есть остатки пищи, а впоследствии как только слизь в смеси с желчью. Порой рвотные массы является розово-красного или бурую окраску, что обусловлено домешиванием крови, при пищевой токсикоинфекции в указанных признаков присоединяется еще и понос, и вся картина приобретает холероподобного характера. Все это приводит к обезвоживанию и потере хлоридов, что опасно возникновением судороги икроножных и других скелетных мышц. Обращает на себя внимание бледность кожи, которая к тому же покрыта холодным потом. У пожилых людей температура остается нормальной, однако, в случае, когда острый экзогенный гастрит вызывается пищевой токсикоинфекции, она повышается до 38-39 ° С.

Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в надчеревьи. Иногда же живот, наоборот, втянут. Однако всегда живот остается мягким при пальпации и отсутствуют признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный).

В крови может наблюдаться лейкоцитоз, расти СОЭ. В моче появляется белок и цилиндры.

результате гипо-и атонии падает двигательная активность желудка, способствует застою в нем пищи.

Различают диспептических, коллаптоидном и смешанную формы острого экзогенного гастрита.

По степени тяжести выделяют острый экзогенный гастрит с легким, средней тяжести и тяжелым течением.

В противоположность экзогенном эндогенный острый гастрит не имеет такой красочной клинической характеристики. Конечно — это ухудшение аппетита, тошнота, реже — рвота. Это касается острого экзогенного гастрита, который развивается на фоне инфекционных заболеваний. В то же время при острой почечной недостаточности картина желудочной диспепсии более выражена. Такая же ситуация наблюдается при так называемом «застойном» гастрите, который часто развивается у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Острый экзогенный гастрит протекает в течение нескольких дней и заканчивается клиническим выздоровлением. Угрозу для жизни составляет лишь острый гастроэнтерит на фоне потребления инфицированной пищи, особенно у пожилых людей. Не составляет угрозы для жизни острый эндогенный гастрит.

Читать еще:  Салаты для людей с гастритом

Профилактика острого гастрита сводится к строгому соблюдению всех правил гигиены питания. Различают профилактику общественную и индивидуальную. Под первой следует понимать санитарный надзор за продуктами на пути к их потреблению. Особого внимания заслуживают продукты, которые не подвергаются предварительной термической обработке. Это мясной и рыбный студенець, паштеты, некоторые сорта колбас, торты, творог. Важно неукоснительное соблюдение правил личной гигиены сотрудниками пищеблока, периодические профилактические осмотры бациллоносительства лиц, работающих с продуктами, пищей.

Индивидуальная профилактика сводится к рациональному питанию. Это означает, что следует избегать переедания, потребления блюд, сомнительных в доброкачественном их изготовлении.

Лечение острого экзогенного гастрита начинают с промывания желудка, которое проводят теплой водой, или 0,5% раствором поташа. Такое промывание осуществляется посредством толстого зонда. Однако в легких случаях промыть желудок можно путем питья воды и последующего вызывание рвоты искусственно (нажав двумя пальцами на корень языка, это больной может осуществить и сам).

течение первых двух суток больному следует воздерживаться от пищи, но вместе с тем они должны получать достаточное количество жидкости. После того как прекратилось рвота больному дают пить теплый чай, воду с лимоном, теплый настой шиповника, рисовый или овсяный отвар. Если же рвота не остановилась и есть признаки обезвоживания вводят 500-1000 мл 5% раствора глюкозы, 20-30 мл 10% раствора NaCl.

При коллапсе вводят кордиамин (2 мл в /м), кофеин (10% раствора 1-2 мл п /к), строфантин (0,5-0,75 мг 0,05% раствора. в /в).

На область желудка кладут теплую грелку. Диету расширяют постепенно. Сначала назначают слизистые несладкие супы, которые больной должен потреблять небольшими порциями каждые 2-3 часа. Ослабленным больным с явлениями обезвоживания позволяют мясную похлебку. В последующие дни добавляют сухари из белого хлеба, кисели, мясное суфле, рыбий кнедлики, фруктовые желе.

Впоследствии больного переводят на диету № 1 по Певзнеру. Переход к нормальному питанию осуществляют в течение среднем 2 недели. Медикаментозное лечение сводится к назначению перед едой висмута по 0,5-1 г 3 раза в день, аскорбиновой кислоты — 250-500 мг внутрь, витаминов группы В, лимоннокислого натрия по 1 г 3 раза в день после еды.

Если острый гастрит вызван инфицированной пищей то целесообразно применение антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин, левомицетин) и сульфаниламидных препаратов.

В случае же острого эндогенного гастрита лечат прежде всего основное заболевание.

Острый КОРРОЗИЮ гастрит. Острый КОРРОЗИЮ гастрит возникает при попадании в желудок веществ, способных глубоко проникать в его стенки (крепкие кислоты — уксусная, соляная, азотная, серная, сулема и щелочи-нашатырный спирт, едкое кали, едкий натр).

Тяжесть анатомических изменений в желудке пропорциональна концентрации и количества корозивно вещества. Она зависит также от того, когда принятые кислота или щелочь — натощак или после приема пищи. Определенное значение имеет и индивидуальная резистентность тканей.

При отравлении серной кислотой ткань желудка становится красной, в случае же попадания в желудок азотной кислоты — желудок окрашивается в желтовато-коричневый, а уксусной или карбоновой — в белый цвет.

Гистологически находят признаки воспаления, некроза, кровоизлияния, участки отслойки покровного эпителия.

Клиническая картина отравления кислотами и щелочами складывается из местных и общих признаков. Сразу же после потребления указанных веществ появляется боль во рту, по ходу пищевода, в подложечной области. Появляется выраженная саливация, рвота жидкостью бурого цвета (иногда с примесью крови), нарушается речь и глотание.

Причину заболевания можно найти по запаху рвотных масс. Этому будет способствовать и хорошо собранный анамнез, расспросы членов семьи, семьи и других лиц, которые были у больного в момент отравления.

Общими признаками заболевания являются шок, что может стать причиной летального выхода. В более благоприятных случаях наблюдается коллапс, сопровождающийся тахикардией, артериальной гипотонией, признаками сгущения крови. При пальпации находят выраженную болезненность в надчеревьи, а порой и симптомы раздражения брюшины. Они могут предшествовать перфорации и развития диффузного перитонита.

Лечение острого гастрита следует начинать с попытки добиться полного удаления ядовитой жидкости из организма. Этого можно достичь, если с момента отравления прошло не более часа. Для промывания желудка может быть использована теплая вода. В случае отравления кислотой в нее целесообразно добавлять молоко, сырые яичные белки, жженую магнезию. Если отравление произошло в результате употребления щелочи, то к теплой воды добавляют лимонную или уксусную кислоту. Промывают до тех пор, пока использована для этого жидкость не станет свободной от примесей пищи и потеряет запах принятой больным жидкости.

В тех случаях, когда имеет место тяжелый шок или когда с момента отравления прошло несколько часов, то от процедуры промывания желудка следует воздержаться.

В целях борьбы с острой сосудистой недостаточностью применяют введение полиглюкина, 5% раствора глюкозы (1-2 л) с добавлением к ней аскорбиновори кислоты, витамина В1. Боль устраняют введением морфина, промедола, фентанила или дроперидола.

Внутрь больному дают каждые 2 часа по столовой ложке (до 200 мл в сутки). Молоко, сливки, сырые яичные белки, холодное сливочное масло в виде шариков диаметром 1 см. Постепенно диету расширяют, с 8-10 дня больного переводят на диету 1А, 1В, а затем ему назначают стол № 1.

Острый флегмонозный гастрит. Это заболевание встречается редко. Его вызывают стафилококки, пневмококки, кишечная палочка, молочнокислые бактерии, протей, возбудители газовой гангрены, но чаще гемолитический стрептококк. Различают первоначальную форму, при которой инфекция проникает непосредственно в стенку желудка, и вторичную, когда воспалительный процесс переходит на желудок из других органов.

Возникновению первичной формы способствуют механические травмы живота, химические ожоги желудка, попадания в него посторонних острых тел. Реже острый флегмонозный гастрит развивается в связи с язвой или раком желудка.

Клиническая картина острого флегмонозного гастрита характеризуется резкой болью в надчеревьи, повышением температуры, зябкистю, тошнотой, повторной рвотой. В рвотных массах можно заметить кровь, желчь, гной, куски разрушенной ткани желудка.

Общее состояние больного тяжелое. Кожа сухая, бледная, щеки впалые, язык серый, густо обложен белым налетом. Пульс учащен, слабого наполнения. При пальпации выраженная болезненность и защитное напряжение в эпигастральной области, положительные признаки раздражения брюшины.

Постепенно тяжесть состояния больного нарастает, температура приобретает септического характера. присоединяется кровавый понос. Далее может наступить перфорация желудка, что приводит к разлитого перитонита.

В крови находят нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическую зернистость нейтрофилов.

Лечение проводится с использованием больших доз антибиотиков. Часто возникает необходимость в применении хирургических методов лечения. Вместе проводится дезинтоксикационная терапия путем постоянного в /в капельного введения 5% раствора глюкозы, полиглюкина, плазмы. Периодически (каждые 8 часов) в /в вводят строфантин (0,05% раствора по 0,5 мл).

1. Г.И.Бручинський «Внутренние болезни» — Киев 1981г.

2. Е.М.Нейко, В.И.Боцюрко «Внутренние болезни» — Киев 1998г.

3. Е.М.Нейко «Лечение основных заболеваний внутренних органов» — Ивано-Франковск 2001.

Реферат: Острый гастрит. Хронический гастрит

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ (GASTRITIS ACUTA)

Этиология. Среди многочисленных факторов, играющих роль в развитии острого гастрита, на одно из первых мест следует поставить злоупотребление чрезмерно острой, раздражающей слизистую оболочку желудка, трудноперевариваемой или недоброкачественной пищей. Не меньшее значение имеет переедание, особенно после длительного перерыва в еде, а также прием пищи, инфицированной патогенными микроорганизмами (бактериями паратифозной группы, стафилококком, кишечной палочкой и др.).

Читать еще:  Эрозивный гастрит и алкоголь

Употребление алкоголя, особенно крепких его растворов, курение также могут быть причиной развития острого гастрита. Возможно развитие последнего и в результате аллергической реакции на прием тех или иных видов пищи — некоторых сортов рыбы, грибов, раков, земляники и др.

Особенности этиологии, патогенеза и патоморфологических изменений слизистой оболочки позволяют выделить ряд форм острого гастрита. Это прежде всего ирритативный гастрит развивающийся в результате влияния ряда перечисленных выше внешних раздражающих факторов. Их действие не вызывает специфических для отдельных раздражителей морфологических и функциональных изменений. Наблюдается либо непосредственное повреждение слизистой оболочки желудка токсическими веществами, либо они всасываются в кровь и оказывают влияние на нее гематогенным путем.

С помощью гастроскопии и гастробиопсии изучены изменения слизистой оболочки желудка при остром ирритативном гастрите. Она обычно гиперемирована, отмечается усиление отделения слизи, отек, который распространяется и на более глубокие слои стенки желудка. Происходит скопление в слизистой оболочке гистиоцитов, лимфоцитов, нейтрофильных гранулоцитов. Значительно изменяется поверхностный эпителий, увеличивается его слущивание, подчас целыми слоями клеток. Одновременно наблюдается усиленная регенерация эпителия, причем высокоцилиндрический эпителий заменяется кубическим и даже плоским. В период выздоровления поверхностный эпителий слизистой оболочки восстанавливается, однако еще наблюдаются дистрофические изменения и дегенерация клеток желез.

Клиника острого ирритативного гастрита, вызванного погрешностью в диете, проявляется уже через несколько часов после приема раздражающей или недоброкачественной пищи. Отмечаются чувство тяжести, полноты в надчревной области, тошнота, позывы к рвоте. Эти явления нарастают, обычно наступает повторная рвота, вначале остатками застоявшейся непереваренной пищи, а затем горькой от примеси желчи жидкостью. В рвотных массах обнаруживается значительное количество слизи, иногда прожилки или примесь крови. Больные жалуются на неприятный вкус во рту, отсутствие аппетита, жажду. Иногда наблюдается схваткообразная боль, являющаяся следствием спазма стенки желудка. Нарушается общее состояние, появляется слабость, головная боль, головокружение.

Кожа бледная, влажная от усиленного потоотделения. Язык обложен серым или желтовато-серым налетом. Неприятный запах изо рта.

Живот втянут, при пальпации в надчревной области отмечается болезненность.

Возможна олигурия, незначительная протеинурия, уробилинурия. Последняя свидетельствует о токсическом поражении печени. В отдельных случаях может повышаться температура тела, наблюдаться умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево.

При распространении процесса на кишки возможна боль в животе, урчание, жидкий стул.

В желудочном содержимом при остром гастрите обнаруживается много слизи, лейкоцитов. Кислотность его после временного повышения снижается. В желудочном соке может определяться молочная кислота.

В особо тяжелых случаях возможно развитие коллаптоидного состояния, зависящего как от характера интоксикации, так и от индивидуальной реактивности больного, особенностей состояния его нервной системы.

Острый токсико-инфекционный гастрит развивается при ряде острых инфекционных заболеваний (гриппе, кори, пневмонии, сыпном тифе) и относится к группе эндогенных гастритов, как и гастрит при уремии, холемии, диабете, тиреотоксикозе. Эта форма острого гастрита, имеющая много общего с ирритативным гастритом, возникает вследствие раздражения слизистой оболочки токсическими веществами, поступающими гематогенным путем. Развитие гастрита при уремии обусловлено также расстройством кровотока в слизистой оболочке желудка и циркуляторной гипоксией.

Клиник а. Для клинической картины острого эндогенного гастрита при инфекционных заболеваниях и других эндогенных интоксикациях характерны диспепсические явления, снижение секреторной функции желудка. Симптомы заболевания выражены обычно менее отчетливо, чем при ирритативном гастрите.

Попадание в желудок токсических веществ, обладающих не только раздражающим, но и некротизирующим действием, ведет к развитию острого коррозивного гастрита. Такими веществами являются едкие кис лоты (серная, хлористоводородная, азотная, карболовая и др.), щелочи, сулема, мышьяк, хлороформ. Аналогичное действие может оказать при ем некоторых лекарственных препаратов (кислоты салициловой) в чрезмерных дозах.

Патоморфологические изменения при этой форме гастрита зависят от количества поступившего в желудок токсического вещества. При небольшом его количестве повреждается главным образом область малой кривизны желудка, при большом — пилоро-антральный отдел. Последнее связано с рефлекторным спазмом привратника и задержкой вещества, повреждающего слизистую оболочку желудка. Патоморфологические изменения слизистой оболочки могут варьировать по тяжести от отека до глубоких некротических ее изменений.

Клиника. Появляется боль по ходу пищевода, затруднение глотания, слюнотечение (фарингоэзофагит). Может развиться отек гортани. Отмечается тошнота, рвота кровянистыми массами, остатками пищи и большим количеством слизи, сильная боль в области желудка.

Характер токсического вещества может быть определен по тем повреждениям, которые обнаруживаются на губах, слизистой оболочке полости рта, по запаху рвотных масс.

Общее состояние больных может значительно нарушаться. Возможно развитие коллаптоидного состояния, шока. При значительном некротизирующем действии токсического вещества возможна перфорация желудка с последующим перитонитом.

Глубокое повреждение слизистой оболочки ведет к разрушению желудочных желез и потере их секреторной функции. Кроме того, если в течение ближайших нескольких дней после отравления больной не погибает, развиваются рубцовые изменения в пищеводе, вызывающие нарушение проходимости.

Диагноз острого коррозивного гастрита ставится на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания.

Лечение при остром ирритативном гастрите следует начинать с освобождения желудка от остатков пищи или других веществ, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку. Это достигается промыванием желудка через зонд теплой водой, 0,5 % раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды) или изотоническим раствором натрия хлорида. В легких случаях достаточно назначения голодной диеты на 1— 2 дня.

В тяжелых случаях назначают постельный режим, тепло на живот. В первый день разрешается слабый чай с лимоном и небольшим количеством сахара, настой шиповника. Затем в рацион включают протертый слизистый овсяный или рисовый суп. Диету постепенно расширяют, включая в нее жидкие каши, кисели, ялочное пюре, фруктовые соки, яйцо всмятку, протертое мясо (суфле). Пища, особенно в первые дни заболевания, должна приниматься небольшими порциями через каждые 2— 3 часа.

После перенесенного острого гастрита в течение длительного времени из диеты должна быть исключена острая, грубая, раздражающая пища.

В особо тяжелых случаях, при значительном обезвоживании организма вследствие сильной повторной рвоты, показано внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида, при потере значительного количества солей — внутривенное введение 10 % раствора натрия хлорида.

Развитие недостаточности кровообращения является показанием для назначения сердечно-сосудистых и тонизирующих средств (кордиамина, камфоры, кофеина).

В тех случаях, когда острый гастрит вызван инфекционным агентом и развивается острый гастроэнтероколит, применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики (тетрациклин, левомицетин и др.).

При коррозивном гастрите (если нет перфорации) необходимо промыть желудок. От промывания следует воздержаться, если больной находится в состоянии шока. При отравлении кислотами для промывания желудка целесообразно использовать теплую воду с добавлением молока, яичного белка, известковой воды. При повреждении щелочами для промывания можно использовать разведенные растворы лимонной, уксусной кислот.

Боязнь промывания желудка при коррозивном гастрите необоснованна, наоборот, оно способствует уменьшению развития осложнений, ускоряет выздоровление больного.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector