557 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Созылмалы гастрит ауру тарихы

Сапар Медеу 4014 Ом 1 Фрагмент. К. ларюшина е. М. Ауру тарихы Науас

ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАФ.МЕҢ.: ДОЦЕНТ, М.Ғ.К. ЛАРЮШИНА Е.М.

Науқас: Искаков Еркін Сауевич 02.03.1966 жыл

Клиникалық диагноз: Клиникалық диагноз : Бауыр циррозы, белсенді фазасы

Асқынулар : Спленомегалии, портальді гипертензия.Бауыр жетиспеушілігі

Орындаған: Сапар Медеу Сарыбайұлы

Тексерген: Абдрахманова М.Т

Қарағанды 2016 жыл

Т.А.Ж: Искаков Еркін Сауевич

Туылған күні: 02.03.1966 жыл (49) жас

Мекен жайы: Қарағанды қаласы , Октябрь ауд. 18,2,28

Жұмыс орны: Жұмыссыз, 2 топ Мүгедегі.

Түскен күні: 15.01.16жыл 12 :20

Жіберген ұйым: №4 Емхана

Ауруханада жатқан күндер саны:

Ауруханадан шыққан күні:

Жолдаған ұйымның диагнозы: Бауыр циррозы

Алғашқы диагноз: Екіншілік билиярлы цирроз

Соңғы клиникалық диагнозы: Бауыр циррозы. Аралас формасында,асқыну фазасында.Чайльд Пью бойынша ауырлық классының В6 классына жатады. Портальды гипертензия. Асцит. Бауыр жетіспеушілігі.

Науқас жалпы әлсіздікке,шаршағыштыққа,эпигастральды аймағындағы ауырсыну, оң жақ қабырға асты шаншу. Ұйқысының бұзылуы, Тәбетінің төмендеуіне шағымданады.

1998 жылы Вирусты гепатит В басынан өткізген. Науқастың айтуы бойынша бір жыл бұрын терісінің сарғайғаны, асцит, склерасының жастануы, мұрнынан қан кету байкалған.Стационарда емделген. Науқаста алғаш рет бауыр циирозы анықталған. осыған дейін бірнеше рет гастраэнтеролог консультациясында болған және бірнеше рет ем қабылдаған.Сонғы үш апта ішінде науқастың жағдайы күрт төмендеп ауруы өрши бастайды. Тамақтан кейін эпигастральды аймақта ауырсыну, құсу сезімі байқалған.Дәрігерге шағымданған және тексеруден өткен.Анализін тексеру нәтижесінде дәрігер ОКБ –ға бағыттама жіберген. Науқас онда бірнеше рет ем қабылдаған. Ешқандай нәтиже болмаған. Ауру сезімі күшейіп, асцит болған.

ОКБ 23,12,2015 Гастроэнтеролог қабылдауында болып портал арқылы гастроэнтерология бөліміне жіберілген.

Жұқпалы ауруларды, туберкулезді, тері-венерологиялы ауруларды жоққа шығарады. Басынан өткізген аурулары: Созылмалы калькулезды емес холлецистит, Созылмалы Гастрит. Бауыр циррозы. Аралас формасында,асқыну фазасында.Чайльд Пью бойынша ауырлық классының В6 классына жатады. Портальды гипертензия. Асцит. Бауыр жетіспеушілігі.

Зиянды әдеттері: Шылым шегеді.

Аллергиялық анамнезі: теріс

Тұқымқуалаушылық аурулары: тіркелмеген.

Обьективті жағдайы: Науқастың жалпы жағдайы орташа қанағаттанарлық . Есі анық, қойылған сұрақтарға дұрыс ұзақ ойланып жауап береді. Төсектегі қалпы мәжбүрлі . Дене бітімі нормостеникалық.Тері жамылғысы мен шырышты қабаттары таза,құрғақ, сарғайған. Тері асты шел май қабаты нашар дамыған. Перифериялық және қабақтың айналасында ісіну байқалмайды.Жалпы бет аймағында ісінулер жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды.Көз аймағында қараю ошақтары көрінбейді.

Сүйек – буын жүйесі қалыпты дамыған, соғуда ауырсынусыз, деформациясыз, буындарының белсенді және белсенсіз қозғалысы шектелмеген. Омыртқа жотасы қисаймаған. Бас формасы қалыпты, ауыз, мұрын, құлақта ақау жоқ.

Тыныс – алу жүйесі.

Объективті: Тынысы алуы еркін, мұрын арқылы. Кеуде қуысы пішіні нормостениялық. Тыныс алу актісіне өкпенің екі бөлігі бірдей симметриялы қатысады. Тыныс алу түрі – құрсақтық. Тыныс алу жиілігі минутына 22 рет, тыныс алуы қалыпты.

Пальпацияда: кеуде қуысы серпімді, ауырсынусыз. Дауыс дірілі бір қалыпты, өкпенің барлық бөлігінде бірдей өзгермеген, симметтриялы.

Салыстырмалы перкуссияда: Кеуде қуысының екі жағынан бірдей ашық өкпелік дыбыс естіледі. Перкуторлы дыбыстың ошақты өзгерістері байқалмайды.

Өкпенің жоғарғы шекарасы

Аускультациялағанда: өкпенің барлық бетінен везикулярлы тыныс естіледі. Сырылдар, крепитация, плевра үйкеліс шулары анықталынбайды. Бронхофония бір қалыпты, өкпенің барлық бөлігінде бірдей өзгермеген, симметтриялы.

Жүрек – тамыр жүйесі.

Объективті: кеуденің жүрек аймағы өзгермеген. Мойын веналарының пульсациясы байқалмайды. Жүрек ұшы түрткісі көзбен қарағанда байқалмайды.

Пальпациялауда: Жүрек ұшы түрткісі V-ші қабырғааралығында L. medioclavicularis sinistra сызығынан 1 см ішке орналасқан. Ырғағы дұрыс, күші толық, ені 1,5 см 2 , биіктігі орташа. Эпигастрий аймағында пульсация білінбейді.

Салыстырмалы жүрек тұйықтығының шекарасы.

Тамыр шоғыры ені 6 см, биіктігі II-ші қабырға деңгейінде;

Жүрек конфигурациясы өзгермеген.

Аускультацияда: Жүрек тондары күшейген, ырғағы дұрыс. Қосымша тон, шуыл, перикард үйкеліс шуы естілмейді. Жүректің жиырылу жиілігі минутына (ЖЖЖ) 74 рет Тахикардия. Пульсі минутына 90рет. Артериялық қан қысымы екі қолда бірдей 120/80 мм. с.б.б.

Объективті: Жұтыну актісі бұзылмаған, еркін. Тәбеті тұрақсыз. Ауыз қуысының шырышты қабаты физиологиялық түсті, аңқасы таза, қызармаған. Тілі ұлғаймаған, Ақ қабыыршақпен қапталған, тіс іздері байқалмайды. Іші ісінген формада, тыныс алуға симметриялы қатысады. Көктамырлары ұлғаймаған, перистальтика көрінбейді.

Іштің беткей болжамалы және терең пальпациясында: іші қатты ауырсынумен. Іш жарықтары жоқ. Гепатомеголия бар.

Бауыр пальпациясында: төменгі қыры оң жақ қабырға доғасынан шықпайды. Шеті тегіс, консистенциясы қатты, ауырсынумен. өт қабы пальпацияланбайды.ұйқы безі мен өт шығару жолдарының ауырсыну симптомдарын анықтайтын нүктені басқанда ауырсыну байқалады;

Бауырдың Курлов бойынша көлемі : 10х9х8 см.

Көкбауыр пальпацияланады тегіс емес.

Көкбауырдың Курлов бойынша көлемі: 169 х70мм.

Үлкен дәреті ретті, пішінделген. Тәулігіне 1 рет

Зәр шығару жүйесі.

Объуктивті: бел аймағында патологиялық өзгерістер байқалмайды. Бүйректер пальпацияланбайды. Жоғары және төменгі несепағардың барлық нүктелерінде ауырсыну жоқ. «Соққылау симптомы» екі жақтан да теріс мәнді . Қуық көлемі өзгермеген, пальпацияда ауырсынусыз.

Нейро – эндокринді жүйе.

Науқас санасы ашық, қойылған сұрақтарға кеш ойланып жауап береді. Қоршаған ортаны дұрыс бағалай алады. Есте сақтау қабілеті нашар. Ұйқысы бұзылған. Ромберг сынамасында тұрақты. Сіңір рефлекстері саталған.

Көру, иіс сезу, дәм сезу қабілеті бұзылған. Мойын аймағы өзгеріссіз. Қалқанша безі ұлғаймаған, консистенциясы жұмсақ, эластикалық серпімді. Басқа эндокринді без жағынан өзгеріссіз. Жыныс безі қалыпты жетілген. Физикалық және психикалық дамуы жасына сай.

  1. Анемиялық синдром
  1. Жұйке жұйесінің бұзылуы

Негізгі клиникалық синдромның негіздемесі:

  1. Ауырсыну синдромы:бұл кезде Науқаста Эпигастральды аймағында ауырсыну болады Асцит,және оң жақ қабырға астында.
  2. Анемиялық синдром: Шаршағыштық, Ұйқысының тынышсыздығы. Гемоглабинниң түсіп кетуі салдарынан.
  3. Жұйке жұйесінің бұзылуы: Бауыр энцефалопатиясы тікелей ОЖЖ әсер етеді,сонымен психикалық коңіл күйдің түсуіне де әсер етеди.

Жетекші синдром: Ауырсыну синдромы: Науқаста Эпигастральды аймағында ауырсыну болады Асцит,және оң жақ қабырға астында ауырсыну. Науқасты госпитализациялауға алып келеді.

Ажыратпалы диагноздың І кезеңі:

  • Бауыр циирозы
  • Гепатит В
  • Холецистит

Бауыр циррозы –бауыр паренхимасы мен стромасының дистрофиялық және некроздың зақымдануынан бауырды түйінді регенерация және дәнекер тканінің жайылма өрбуін тудыратын бауырдың созылмалы да үдемелі ауруы. Сонымен қатар бауыр паренхимасы мен оның тамыр жүйесінің құрылысы өзгеріп портальды гипертония дамиды. Бауыр циррозының үш морфологиялық варианты болады; портальды некроздан кейінгі және билиарлы цирроз .Портальды цирроз көбінесе маскүнемдіктің, тамақ жетіспеушілігінің, сирегірек вирустың, гепатиттердің нәтижесінде дамиды. Екінші реттегі билиарлы цирроз бауырдан тыс орналасқан ет жолдарының бітелуінен (тас, ісік) туындайды. Процесс үдей келе бауыр циррозын тудырады.

Клиникасы: басты шағымдар: ауырғандық, жүдеу, диспепсиялық шағымдар қызу көтерілу, сарғаю, қан кету және терінің қышуы, оң жақ қабырға астынан, не төс астынан білінетін сыздап ауырғандық, майлы тамақтан кейін, көп сұйықтық қабылдағаннан кейін және дене қызметінен кейін күшейіп отырады.

Читать еще:  Суфле из курицы при гастрите

2 топтағы мүгедектікке: ауру үздіксіз жылдам дамып ,жылына 4-5 рет асқынып, (4-6 апта және одан да ұзақ) дистрофиялық сатымен, бауырдың жұмыс істеу қабілетінің нашарлауы 1 және 2 дәрежеде, портальдық гипертензия 3 дәрежеде, талақтың қабынуы, өсуі болады.

Гепатит В: Сырқат біртіндеп басталады. Әлсіздік, енжарлық, тәбетінің төмендеуі, 2-5 күннен кейін тамақтан соң жүрегі айнып, құсады. Қату не іш өту. Оң жақ қабырға астында ауырлық және ауырсыну сезімі болады. Артралгиялық синдром: сүйек – буындары ауырып, мазалайды. Астеновегетативті синдром: әлсіздік, енжарлық, бас айналу, бас ауыру, ұйқысыздық байқалады. Сарғаю алдындағы кезеңнің аяғында зәр қоңырланып, нәжісі ақ түске айналады, алғашқыда склера, одан кейін теріде сарғаю байқалады. Сарғаю кезеңі 3-4-5 аптаға дейін және одан да ұзақ болуы мүмкін. Интоксикация белгілері үдейді. Сарғаю белгілері де жоғарылайды. Ұйқысының бұзылуы, эйфория, апатия, тітіркену байқалады. Брадикардия, гипотония, бауыр және көкбауырдың үлкеюі тән. Қанның жалпы анализінде: лейкопения, лимфацитоз, ЭТЖ-ң жоғарылауы байқалады.

1. Жедел бауыр энцефалопатия (бауыр комасы);

2. Ісікті – асциттік синдром.

Холецистит -өт қабының қабынуы. Өте жиі кездесетін (әсіресе әйелдерде) ауру . Холецистит дұрыс тамақтанбаудың салдарынан өттің дұрыс ағып өтпеуінен, аз қозғалудан, әр түрлі инфекцияның түсуінен (іш таяқшалары, кокктар , т.б. қоздырғыштар ішек не қан арқылы таралады), сондай-ақ өт жолдарында әр түрлі себептерден тас байланудан пайда болады. Холецистит тұқым қуалайды. Аурудың ағымына қарай жедел және созылмалы түрлері ажыратылады. Жедел түрінде оң жақ қабырға асты ауырады, науқастың жүрегі айнып, құсады, іші кеуіп, жиі кекіреді, дене қызуы 38 — 39°С-қа көтеріп, кейде ауырсыну жауырын мен иық-тан сезіледі. 2 — 3 күннен кейін сары аурумен ауырғандай терісі, көздің ақ қабығы сарғайып, кіші дәреті қара қоңыр түске боялады. Егер жедел Холециститті дер кезінде емдемесе, онда созылмалы түріне ауысады. Бұл кезде науқастың сәл майлы тамақ ішсе, оң жақ қабырға асты сыздап ауырады. Жүрегі айнып, құсады, аузы құрғайды.

Клиникасы

Ауру басталуы келесі синдромдармен беріледі:

  • Ауырсыну
  • Диспепсиялық
  • Қабынулық
  • Асқазан ішек жолдарының функциясы бұзылуы
  • Липидті алмасудың бұзылуы (клинико-лабароторлы көрсеткіштер)
  • Холецистостатикалық(Жалпы өт жолының бітелуі)
  • Үрдіске басқа ағзалар мен жүйелер қосылуы.

Ауырсыну синдромы

  • Aуыруы эпигастрий аймағында басталып,кейін оң жақ қабырға астына ауысады.Кейбір науқастарда іштің ауыруы өт қабы және өт жолдарының тұсында басталып,жоғары немесе іштің оң жақ жартысына тарайды.Кесіп немесе жарып,өте қатты шыдатпайтын ауырсыну болады.
  • Сипаты: тұйық .
  • Пайда болуы: үнемі немесе анда санда.
  • Ауырсыну ұзақтығы :бірнеше минуттан бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін.
  • Ауырсыну оң жақ қабырға астының бұлшықеттерінің ширығумен бірге жүруі мүмкін.

Алғашқы диагнозды негіздеу:

Бауыр циррозы. Араласқан түрі. Портальды гипертензия. Бауыр жетіспеушілігі.

Ауру анамнезіне сүйене отырып: ОКБ 23,12,2015 Гастроэнтеролог қабылдауында болып портал арқылы гастроэнтерология бөліміне жіберілген.Стационарда емделген. Созылмалы холлецистит, созылмлы гастрит, портальды гипертензия, бауыр циррозы. Науқас осыған дейін бірнеше рет гастраэнтеролог консультациясында болған және бірнеше рет ем қабылдаған.Сонғы үш апта ішінде науқастың жағдайы күрт төмендеп ауруы өрши бастаған.

Өмір анамнезіне сүйене отырып: 1998 жылы Вирусты гепатитті басынан өткізген. Науқас бір жыл бұрын терісінің сарғайғаны, асцит, склерасының жастануы, мұрнынан қан кету байкалған.

Объективті қарауда: бет терісінің түсі сұрғылт тартқан не сарғыш, еріндері мен тілдерінің түсі ашық қызғылт, беттерінің ұшы қызарған, аяқтары жіңішкеріп, іші шектен тыс үлкейген

ауырғандық, жүдеу, диспепсиялық шағымдар қызу көтерілу, сарғаю, қан кету және терінің қышуы, оң жақ қабырға астында ауырсыну, төс астынан білінетін сыздап ауырғандық.
Емдеу жоспары
Міндетті созылмалы диффузды аурулары бар науқастардың қазіргі заманғы емдеу компонент Бауыр денсаулық азық-түлік болып табылады. Белоктар кіреді

№5 Терапевтік үстел — 90-100 г, май — және көмірсулар 80 г — 350-400 г (шамамен дене салмағының 1 кг 1,5-1,2-5,5 г/күн). Азық-түлік барлық маңызды дәрумендер мен минералдар болуы тиіс.

Essenciale Forte — мембраналар және lipotropic іс-дайындау 4-6 апта, немесе 1-2 күн сайын 2,4 мл 5 ампулада кезінде ішілік 12 аптаға дейін күнделікті капсула 3 рет.

Флавоноиды — Жеміс Silybium marianum препараттары, бойынша таблетка және

түрінде шығарылады әр түрлі атаулары: силимарин, silibinin, Silibor, Карс, legalon, leprotek, katergen.

Gepabene — Сүт ошаған мен Fumaria дәрілік сығындысы қоспасы. Тағайындау ішке 1-2 капсула күніне 3 рет, 4-тен 12 апта.

Gepatofalk -, Изендер чистотела және 3 — дәрілік шөптер тіркесімі Жапон куркума. 12 апта 1-2 капсулаларды 3 рет/күн 4 белгіленсін.

Ursofalk — Белсенді ингредиент — ursodeoxycholic қышқылы. Дозировка: 10 мг/кг (төсек бір капсула баруға дейін) тәулігіне дене салмағы.

Tykveol — асқабақ тұқым липидті кешені. 1 шай қасық тағайындау 3-4 рет күніне 3-4 апта ораза.

Thioctacid — Тамақты дейін 30 минут 600 мг (бір таблетка) бойынша әкімшілік Thioctic қышқылы, ішілік 2-4 аптадан кейін техникалық қызмет көрсету терапия ретінде 1 мг Thioctacid әкімшілігі.

Созылмалы гастрит | KazMedic

Созылмалы гастрит – асқазанның кілегей қабатының созылмалы, рецедивті, үдеуге бейім қабынулы-дистрофиялық зақымдалуы. Созылмалы гастрит (СГ) – полиэтиологиялық ауру. Созылмалы гастриттің жиі себебі болып балалар арасында мыналар саналады:

  • алиментарлы фактор (91%). Оларға: ретсіз тамақтану, құрғақ тағамдар жеу, ащы,майлы тағамдар қолдану, рационда ақуыз, витаминдердің жеткіліксіздігі, синтетикалық тағам қоспаларын, кофе, алкоголь пайдалану;
  • психо-эмоциональды факторлар;
  • созылмалы инфекция ошақтары (лор патология, кариес т.б.);
  • қолайсыз экологиялық жағдай (ауыз суы, атмосфера, топырақтағы нитрат құрамы жағдайлары)
  • медикаменттер пайдалану (стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, кортикостероид, антибиотиктер);
  • зиянды дағдылар (темекі, наркотик);
  • тағамдық аллергия;
  • дуодено-гастральды рефлюкс, паразитоздар, басқа асқорыту мүшелерінің аурулары.
  • Созылмалы гастрит және жара түзілуінде маңызды рольді Helicobacter pilori алады. Бұл асқазанның антральды бөлігінің беткейлі эпителийінде тропты спираль тәрізді грам теріс таяқша.

Патогенезі. Тұқымқуалаушылыққа бейімділік және жоғарыда көрсетілген ұзақ әсер ететін зақымдаушы факторлар фонында СГ қалыптасуының, соған сәйкес үш түрге бөлінетін, үш механизмі болуы мүмкін:

  1. эндогенді-аутоиммунды механизм асқазан қошау жасушаларына антидене пайда болуына байланысты дамиды (гастрит А). Бұл гастрит СГ құрамында 1-3% ғана құрайды.
  2. экзогенді-инфекциялық, оған Helicobacter pilori-мен ассоцияланған гастрит (гастрит В) сәйкес келеді. Ол СГ құрамында 85% құрайды.
  3. экзоэндогенді асқазанның дәрілермен немесе айқындуоденогастральды рефлюкспен қозуына байланысты гастрит (гастрит С), СГ-ның 10-12% құрайды.

Балалар гастродуодениттерінің жіктелісі (Сидней жүйесі, 1990 ж.)

Клиникалық көрінісі қабыну процессінің орналасуы мен жайылу деңгейіне байланысты. Тән болып келеді:

— өршу кезеңі бірнеше күннен 2-3 аптаға дейін созылады;

— өршу кезеңінде стереотипті клиникалық көріністері болады;

— белгілері тағам қабылдаумен және тағам сипатына байланысты;

— өршу сипаты жыл мезгіліне (көктем-күз) байланысты;

Антральды гастритте және антродуоденитте аурудың ағымы жара тәріздес болады. Негізгі белгісі – іштің ауруы:

— ашқарынға немесе тамақ ішкеннен кейін 1,5-2 сағат өткен соң, кейде түнде байқалады;

Читать еще:  Синдром возбужденного кишечника

— тамақ ішкеннен кейін азаяды;

— көбіне қыжылдаумен, кейде ащы кекірумен, сиректеу жеңілдететін құсу байқалады;

— пальпациялағанда эпигастрия, пилородуоденальды аймақтарда ауырсыну;

— іш қатуға бейімділік;

— тәбеті, әдетте жақсы;

— асқазанның сөліністік функциясы қалыпты немесе жоғары;

— эндоскопияда – асқазанның антральды бөлімінің және он екі сақиналы ішектің

буылтығының қабынулы-дистрофиялық өзгерісі (антродуоденит);

— Helicobacter pilori-мен ассоциялану тән.

Фундальды гастритте ауырсыну:

— тағамнан, әсіресе көп мөлшерде қабылдаған, қуырылған және майлы тағамнан кейін

— эпигастрияда және кіндік аймағында орналасады;

— іші сыздап аурады;

— өздігінен 1-1,5 сағаттан кейін басылады;

— іш ауырғанда эпигастриялық аймаққа салмақ түсу, толып кету сезімі, ауамен кекіру,

жүрек айнуы, сиректеу жағдайын жеңілдететін құсу бірге байқалады;

— тәбеті төмендеген және таңдамалы;

— пальпациялағанда эпигастрия аймағында және кіндік маңында жайылған ауырсыну;

— асқазанның сөліністік қабылеті сақталған немесе төмендеген;

— эндоскопияда асқазанның денесі және фундальды бөлігі зақымдалған, гистологиялы зерттеуде асқазан клегей қабатында атрофиялық өзгерістер анықталады;

Созылмалы гастродуоденитте (СГД) көптеген атипті және белгісі білінбейтін түрлері болуы мүмкін. 40%-да СГД жасырын дамуы мүмкін, морфологиялық және клиникалық өзгерістердің деңгейі сәйкес келмеуі мүмкін.

Диагностикасы анамнез және қарау мәліметтеріне негізделеді және асқазанның сөліністік және моторикалық функциясын зерттеуді және эндоскопиялық ақпараттарды қамтиды. СГ және СГД міндетті түрде Нр инфекциясын анықтау, асқазанның кілегей қабатына гистологиялық зерттеу жүргізу керек. СГД-те эндоскопияда кілегей қабатында ошақтық және жайылған (диффузды) гиперемия, ісіну, қыртыстарының гипертрофиясы анықталады, лимфофолликурлы гиперплазия, тегіс немесе сәл көтерілген эрозия байқалады. Кейде бозғылттық, кілегей қабатының жұқаруы білінеді, дегенмен атрофияның болу немесе болмауы немесе оның айқындылығы тек гистологиялық зерттеу нәтижесіне сүйеніп бағаланады. Гистологиялық зерттеу – асқазан және он екі сақиналы ішек клегей қабатындағы қабынулық, дистрофиялық және дисрегенераторлық процесстердің дәрежесін нақтылы анықтауға, Нр-дің вегетативты және кокктық түрлерін анықтауға мүмкіндік береді.

Емі кешенді. Өршу кезінде физикалық және психикалық тыныштық, емдәм, дәрілік және физиотерапиялық ем қажет. Механикалық және химиялық аяушылықпен, сөліністі қоздыратын тағамсыз, бөлікті тамақтандыру керек. Асқазанның қышқылтүзу функциясы қалыпты немесе жоғары болғанда сорылмайтын антацидтер: фосфалюгель, мегалак, маалокс, протаб қолданылады. Тұз қышқылы шектен өнетін болса селективті холинолитиктер: гастроцепин, риабол беріледі. Басқа антисөліністік дәрілерді (Н2-гистаминблокаторлар, протонды айдағыштар (насос) блокаторлары) шектеп қолданады. Эрозияларда пленкақұраушы дәрілер (сукральфат, денол) және ПГЕ2 простогландиндер синтетикалық аналогтері (мизопростол) қолданылады. Хеликобактериоз анықалғанда инфекцияға қарсы ем (ОЖА қара) жүргізіледі:

— асқазан және он екі сақиналы ішек клегей қабатында эрозиялық өзгерістер болғанда;

— қайтпайтын бездер атрофиясымен жүретін нодулярлы гастритте немесе гастродуоденитте (гистологиямен дәлелденсе);

— от басында пилородуоденальды аймақтың эрозивті-жаралы арулары немесе асқазан рагі байқалса;

— Нр дәлелденген вируленттігінде (СagA және VacA серологиялық белоктары анықталса немесе морфологиялық — кілегей қабатының клеткаларының вакуолизациясы – жолмен анықталса);

— Helicobacter pilori (Нр) эрадикациясына қосымша, Маастрихтік ІІІ келісімі бойынша (2005 ж.), көрсеткіш болып протондық помпаның ингибиторларын (ППИ) немесе стероидты емес қабынуға қарсы дәрілерді ұзақ қабылдау, Верльгоф ауруы, теміртапшылық анемия есептеледі. Физиотерапиялық ем индуктермияны, новокаинмен, папаверинмен электофорезді, озокеритті және парафинді аппликацияларды қамтиды.

Алдын алу тиімді тамақтануға, күн тәртібін оңтайландыруға және физикалық және психоэмоциялық салмақтарды қалыптастыруға жағдай жасаудан, инфекциялық ошақтарды, паразитоздарды санациляаудан тұрады.

Диспансерлік бақылау. Науқастар гастроэнтерологтардың бақылауында 3 жыл бойына болады. Сауығу кезінде қажет:

— аяушы емдәмді сақтау;

— фитотерапия – шайшөп, мыңжапырақ, сүйелшөп, түймедақ қайнатпалары 2 — 3 апта бойына (күзде және көктемде);

— физиотерапия – кальций, броммен электофорез, динамикалық ток, гидротерапия, балшықпен емдеу;

— минеральды сулармен («Ессентуки № 4», «Славянская», «Смирновская», «Боржоми») 3-4 айдан кейін 2-3 аптадан қайталап ем жүргізеді;

— витаминдермен (А, В, С топтары) қайталап ем жүргізеді.

Санаториялық-курорттық ем өршуден кейін 3 ай өткен соң жүргізіледі. Жылына бір рет ЭГДС және Нр эррадикациясы бақыланады. Диспансерлік есептен 3 жыл бойына үздіксіз толық клиникалық ремиссия бақайлғанда ғана шығарылады.

Созылмалы гастрит

Созылмалы гастрит – асқазан шырышты қабығының қабынуы, бактериялардан туындаған, химиялық заттар, жылу және механикалық факторлар. Гастрит нәтижесі ас қорыту процесін бұзу болып табылады (аппетит жоғалту, күйдірілген, кесіп тастау, айнуы, тамақ ішкеннен кейін асқазанда ауырсыну мен ауырсыну сезімі), жалпы жағдайдың нашарлауы, шаршау, шаршау сезімі. Ауруды өткірден созылмалы кезеңге дейін одан әрі дамыту және көшіру жиі, асқазан жарасының пайда болуы.

Созылмалы гастрит


Созылмалы гастрит – қабыну, берік, қайталанатын табиғат. Қабынудың ұзақ жүру нәтижесі — шырышты қабығының деградациясы, оның құрамындағы патологиялық өзгерістер, жасушалық элементтердің атрофиясы. Субмукозадағы бездер жұмыс істемей қалады және интерстициальды тінмен ауыстырылады. Аурудың басында асқазан секрециясының және перистальтикалық белсенділіктің төмендеуі анық емес, содан кейін созылмалы гастритдің соңғы кезеңдерінде бұл симптомдар өседі.

Жіктеу

Созылмалы гастрит жіктеледі:

  • қабыну аймағының анатомиялық орналасуы (антральді немесе фондық гастрит);
  • шыққан (бактериялық, аутоиммунды, эндогендік, iatrogenic, рефлюкс гастриті);
  • гистологиялық сурет (үстіңгі, атрофиялық, гиперпластикалық);
  • секреторлық функция (гипацидтік – секрецияның төмендеуі, гиперасид – құпияны жоғарылатады, қалыпты секреторлық функциясы бар).
  • созылмалы А гастриті – асқазан қабатының бастапқы аутоиммундық гастриті (fundal);
  • типті B гастриті — бактериялық шыққан антральді гастрит;
  • C түрі – рефлюкс гастриті.

Сондай-ақ созылмалы гастрит бар, радиация сияқты, аллергиялық, лимфоцитарлы, грануломатозды. Созылмалы үдерістің сатысына қарай гастрит ремиссияда немесе қабыну кезінде болуы мүмкін.

Этиология және патогенез

Қазіргі заманғы созылмалы гастрит түрін дамытудың қазіргі заманғы теориясы (антральді бактериялық гастрит) Helicobacter pylori-дің пайда болу себебі ретінде анықталады, асқазан мен он екі елі ішектің тұрғыны. Helicobacter pylori әлемдегі ересектердің сексен пайызынан астамына әсер етеді. Дамушы елдердегі инфекциялар біршама жоғары, дамыған қарағанда. Көбінесе бұл гастрит түрі Латын Америкасы мен Азия тұрғындарында кездеседі. Осы түрдегі созылмалы гастрит ауруы жыныспен байланысты емес, даму қаупі жасы ұлғайып келеді.

Клиникалық тәжірибеде созылмалы гастрит дамуына арналған оқшауланған тәуекел факторлары: сыртқы және ішкі.

Сыртқы факторлар:

  • тамақтану бұзылуы (тұрақты емес тамақтану, стандартты емес тағам, жеткіліксіз сағыз, жолда тағамдар), жаман тамақтану дағдылары (үлкен мөлшерде дәмдеуіштерді тұтыну, қуырылған, қышқыл, ысталған тағам), өте ыстық немесе өте суық тағамдармен жеу;
  • шайнау функциясының болмауы (стоматологиялық аурулар, тістің болмауы, Темперомандибулярлық қосылыстың ұтқырлығын төмендетті);
  • алкогольдік сусындарды тұрақты пайдалану (алкоголь асқазан сөлінің секрециясын жоғарылатуға ықпал етеді, этанолдың жоғары концентрациясы асқазаның қабырғасына тікелей әсер етеді, шырышты тітіркенуді тудырады);
  • ұзақ уақыт бойы шылым шегу, әсіресе бос асқазанда үнемі темекі шегу, алдымен гипераксидозға ықпал етеді, содан кейін шырышты бездердің бөлінуін және оның қорғаныш қасиеттерінің нашарлауын азайтады (бұдан бөлек, никотин тамырлы тонды жақсартады, кішкентай капиллярларды азайту, бұл маталардағы қан айналымын бұзады, соның ішінде асқазан қабырғасында);
  • созылмалы созылмалы гастрит пайда болды препараттарды ұзақ уақыт бойы қолдану, Гастрит өте жиі кездеседі, Nonsteroidal қабынуға қарсы препараттармен туындаған;
  • кәсіби фактор (зиянды өндіріс): шаңды жағдайда жұмыс істеген кезде жиі гастрит дамиды, ауадағы суспензияның болуы.
Читать еще:  Что такое полостная операция

Ішкі факторлар:

  • созылмалы ауызша қабыну, жоғары тыныс алу жолдарының, өкпе;
  • эндокриндік бұзылулар (гипер және гипотиреоз, қант диабеті, Кортикостероид синтезінің бұзылуы);
  • метаболикалық бұзылулар (бауыр, инсулинге төзімділік, түрлі ферментативті кемшіліктер);
  • тыныс алу және қан айналымы бұзылыстары, тіндік гипоксияға алып келеді (өкпе және жүрек-тамыр жеткіліксіздігі);
  • экстракциялық жүйенің жеткіліксіздігі, азот қосылыстарының жоғары деңгейіне алып келеді — катаболизм өнімдері (бұл заттардың бүйрек арқылы кетуін азайтады, олар асқазан-ішек жолдарының қабырғалары арқылы босатыла бастайды, шырышты зиян келтіреді);
  • созылмалы панкреатит, гепатит, цирроз және ас қорыту органдарының басқа аурулары асқазан бездерінің жұмысында патологиялық өзгерістерге ықпал етеді, өзгерген ортаға шырышты мембраналарды зақымдайды және созылмалы қабынуға әкеледі, және ішектің моторикасының бұзылулары рефлюкстің гастритін тудыруы мүмкін (шырышты қабықтың қабырғасының қақпағы, он екі елі ішектен өтетін рефлюкке байланысты);
  • аутоиммундық жағдайлар: иммунитет бұзылыстары, дене тініне қарсы антиденелерді сипаттайтын сипатталады (аутоантитаттардың мақсаттары париетальды шырышты жасушалар болып табылады, олар тұз қышқылының синтезіне жауапты, асқазан мукопротеиндері, сондай-ақ асқазан сөлінің гастропротекторлық компоненті – құлып факторы).

Белгілері

Гастриттың ең көп кездесетін белгілері — бұл ауырлық сезімі, тағамнан кейінгі эпигастрлық қысым, айнуы, күйдірілген, Мүмкін сусымалы ащы ауру. Аузынан жиі нашар дәм, тәбет бұзылуы. Зерттеуде — асқазанның проекция аймағында алдыңғы қабықтың қалыпты ауыруы.

Ерте кезеңдерде асқазанның секреторлық қызметі қалыпты шектерде сақталуы мүмкін, осылайша күшейтіп, әлсіреді. Аурудың барысында, безді секреция, ереже бойынша, төменге түседі, асқазан сөлінің қышқылдығы төмендейді.

Гипераксидті созылмалы гастрит – бұл, әдетте, шырышты қабатының қабынуы, бездері мен олардың атрофиясына әсер етпейді. Жастардың сипаттамасы, ерлерде жиі кездеседі. Бұл гастрит ауруы, жиі, айтқан, пептиктің жарасына шабуылға ұқсайды, жиі пациенттер тамақтанғаннан кейін асқазанда ауырсынуына шағымданады, күйдірілген және қышқыл белшинг. Сондай-ақ, түнде асқазан шырынын өндіру өседі.

Автоиммунды этиологияның гастритінде бастапқыда макроцитикалық анемия белгілері байқалады, В12 дәрумені жеткіліксіздігі. Гематологиялық белгілермен қатар (әлсіздік, тахикардия, шуды, айналуы) Асқазан-ішек көріністері қосылады (аппетит жоғалту, салмақ жоғалту, ішек проблемалары, тілдің ауыруы байқалуы мүмкін) және неврологиялық бұзылулар (әлсіздік, көздің қараюы, аяқтарындағы ұйқылық, ақыл-ойдың тұрақсыздығы).

Асқынулар

Ереже бойынша, созылмалы гастрит ақ ішектің ойық жарасымен ауырады (шырышты жыртқыштық, қан кету қаупі бар, асқазан қабырғасының енуі).

Сондай-ақ, созылмалы қабыну нидсы қатерлі болуы мүмкін, және асқазанның қатерлі ісігі болуы мүмкін, немесе лимфа тінінің ісіктері.

Диагностика

Созылмалы гастрит диагностикасы келесі қадамдарды қамтиды: тарих және сыртқы сараптама, физикалық зерттеулер, эндоскопиялық диагноз (гастроскопия), қан мен асқазан шырынын зертханалық сынау.

Зерттеу барысында науқастың өмір салтына назар аударыңыз, тамақтану дағдылары, ішу және темекі шегу. Гастроэнтеролог шағымды анықтайды, белгілер динамикасының сипатын анықтайды. Физикалық тексеру бозғылт теріні көрсете алады (әсіресе анемиямен аутоиммунды гастритке тән), тілге тию, жаман тыныс, пальпация — Эпигастриядағы іш қабырғасының ауырсынуы. Эндоскопиялық сурет қабынудың локализациясы туралы түсінік береді, оның ауырлығы мен тереңдігі. Диагнозды нақтылау және қатерлі ісікті болдырмау үшін асқазанның әр түрлі бөліктерінен шырышты қабығының биопсиясын алыңыз.

Қанды зерттеу кезінде анемия белгілерін байқауға болады, ол аутоиммунды гастрит белгісі болуы мүмкін. Бұл жағдайда қан аутоантиттардың болуы үшін зерттеледі. Сондай-ақ, созылмалы гастрит диагностикасында маңызды болып табылады гастрин, пепсиноген (пепсиногеннің I және pepsinogen II қатынасы) қанға, B12 витамині. Асқазанды қышқылдық деңгейін анықтаңыз (pH-метр). H инфекциясын орнату.Пилори бактериологиялық зерттеулер жүргізеді, тыныс алу сынағы, ПТР диагностикасы.

Емдеу

Созылмалы гастритпен емдеу бірнеше жолмен әрекет етеді: өмір салтын түзету (жаман әдеттерден арылуға, диета бойынша диета), фармакологиялық терапия, физиотерапия, фитотерапия, сондай-ақ ремиссияны қамтамасыз ету үшін санаторлық емдеу курстарын өткізеді.

Ауруға, қышқылдықты жоғары созылмалы гастритпен ауыратын диета ұсынылады №1, және гипоакциялы гастритпен – диета №2. Жиі тамақтану ұсынылады, аздап аз, диетада шырышты өнімдерді тітіркендірмеңіз.

Гастрит емдеуге арналған препараттар.

  1. Есірткі, тұз қышқылының секрециясын қысқарту (H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары, Протон сорғы ингибиторлары). Гистаминді рецепторлы блокаторларға famotidine тобы жатады. Асқазан бездерінің протон сорғының ингибиторларын секрециялауды ең тиімді түрде блоктайды (омепразолды және оның топтарының препараттарын қамтиды), ол сондай-ақ міндетті түрде H-ге қатысты жою шараларына қолданылады.Pylori.
  2. Антацидті препараттар тұз қышқылын байланыстырады және пепсиннің белсенділігін төмендетеді. Бұл дәрі-дәрмектерді қамтиды: алюминий фосфаты, аралас есірткі, алюминий гидроксидінен тұрады, магний гидроксиді, сорбит.
  3. Гастропротективтік препараттар. Бұл висмут препараттарын қамтиды, конверттеу және тұтқыр қасиеттері бар, және де — алюминий гидроксидін сахарозды октактульфитпен бірге дайындау, эрозиялық гастриті емдеуде пайдаланылады және негізгі гастропротекторлық қасиеттерге қосымша ие болады, адсорбциялық сыйымдылық, антацид әсері және антиоксидантты әсер.
  4. Созылмалы гастритпен емдеуде асқорытуды реттеу үшін ферменттік препараттар қолданылады, спазмды жеңілдету және қалыпты перистальци үшін – антиспаздықты.
  5. H кезде жұқтырған кезде.Пилори жою үшін антибактериалды препараттарды қолданды: кең спектрлі антибиотиктер, метронидазол, нитрофурандар.

Физиотерапия әдісі жедел симптомдар жойылғаннан кейін және ремиссия кезінде орынды. Созылмалы гастрит кезінде қолданылатын әдістерге электрофорез кіреді, фонофорез, EHF, бальнеотерапия.

Аутоиммунды гастриттің емі ерекше бөлінеді. Созылмалы гастритдің бұл түрін емдеу көбінесе ынталандыру міндеті болып табылады, шырышты секреторлық белсенділікті төмендетуден гөрі емес, заттар пайдаланылады, асқазан шырынын қышқылдандыру: сукцин және лимон қышқылы, С витамині және PP, көкөніс шырыны. Диета тағамдардан тұрады, қышқылдарға бай (мүкжидек, цитрус жемістер, кефир, қытырлақ). Бұл препараттар мен өнімдер, тұз қышқылының синтезін ынталандыру, азайған секрециямен бос асқазанда тамақтануға арналған, бірақ толық акхлоргидриямен емес.

Асқазан шырышты қабатындағы регенерация процестерін ынталандыру үшін маталар метаболизмін реттеу үшін препараттар тағайындалады (инозин, көкөніс және теңіз шырғанақ майы, стероидтер мен анаболиктер). Сондай-ақ, басқа түрдегі созылмалы гастрит сияқты, терапияда жазылған ферменттер, гастропротекторлар, ас қорыту пробиотиктерін жақсарту үшін қолданылады (есірткі және өнімдер, лакто-және бифидобактериялардың дақылдары бар). Аутоиммунды гастрит кезінде В12 дәрумені терапияға міндетті түрде қосылады, бірлескен мегабластикалық анемияны емдеуге арналған.

Клиникалық тексеру және болжау

Созылмалы гастриті бар науқастар жылына екі рет скринингтік тексеруден өтуі керек, өмір сүру сапасын жақсарту және емдеу шараларын уақтылы жүзеге асыру. Науқастар, қатерлі болу қаупі жоғары (аутоиммунды, атрофиялық гастрит, шырышты метаплазия және дисплазия), тұрақты түрде эндоскопиялық тексеруден өту керек.

Созылмалы гастрит кейіннен емдеу және емдеу өмір сүру сапасының айтарлықтай нашарлауына алып келмейді және оның ұзақтығын азайтады. Қолайсыз перспектива, егер шырышты атрофиясы байқалса. Созылмалы гастрит ауруы өмірге қауіпті болуы мүмкін.

Аутоиммунды гастрит келешегі зиянды анемияның дәрежесі бойынша анықталады. Ауыр анемиямен ауыратын науқастардың болжамдары қолайсыз, және өмір үшін қауіп бар. Сондай-ақ, бұл гастрит түрінде шырышты дисплазия жиі дамып, карциноидтар пайда болады.

Алдын алу

Созылмалы гастритдің алғашқы алдын-алу — бұл салауатты өмір салты. Дұрыс тамақтану дұрыс, темекі шегуден бас тарту және ішімдік ішу, NSAID тобының есірткіні мұқият пайдалану.

Екінші алдын алу шаралары — бұл асқынулардың дамуына жол бермеу үшін глицобактериялар мен дер кезінде емдеуді жою.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector
×
×
×
×