Причины геморроя и как лечить

Как проходит лечение геморроя

Геморрой если вовремя не лечить может проявиться в серьезных осложнениях. Острая форма обусловлена тромбозом с ущемлением геморройных шишек, сильной болью в аноректальной зоне, промежности. Узлы плотные, пациентам кажется, что в канале что то мешает, наблюдается повышенная температура.

Геморроем болеют более 17% взрослых людей. Чаще всего патология проявляется у офисных работников, водителей. Малоподвижный образ жизни негативно влияет на здоровье прямой кишки. Многие больные годами мучаются с болезнью, стараясь ее побороть. Как лечить геморрой?

Геморроидальное заболевание встречается у женского и мужского населения. Геморроем называется венозная закупорка в прямом кишечнике. Застарелая патология нарушает сосудистую эластичность в пораженной зоне. Кишка увеличивается и выпадает.

Что такое геморрой

Геморрой что это такое? Греческое определение слова геморрой – это кровотечение. Болезнь встречается довольно часто. Патология обусловлена увеличением геморройных узелков в анальном канале. Неблагоприятные условия способствуют застою плазмы, за счет чего узлы увеличиваются , мышечные связки, удерживающие узелки разрушаются.

Шишки геморроя, это каверзные тела, расположенные в анальном канале (внутренние узелки – 3 шт.), внутрипромежные возле ануса (наружные узелки – 3 шт.). Воспалении внутренних узлов диагностируется при внутреннем геморрое, внешнее воспаление узлов – при наружном геморрое. Иногда шишки воспаляются внутри и снаружи одновременно – комбинированный геморрой.

Помимо всего, геморрой бывает первичным и вторичным. Первичная геморроидальная патология вспыхивает по причине повышенного давления внутри брюшины, вызванное:

• беременностью;
• тяжелым физическим трудом;
• сидячей работой;
• частыми запорами;
• пристрастием к острым, копченым блюдам, алкоголю.

Вторичная патология возникает на фоне имеющихся заболеваний:

Диарея как сопутствующее заболевание

• цирроз;
• опухоль;
• нарушенная микроциркуляция в органах малого таза;
• закупорка прямого кишечника.

Как распознать заболевание и как лечить геморрой? Для начала необходимо знать стадию болезни (хроническая, острая). Острый геморрой случается часто на фоне хронического геморроя. Что делать с обострившимся геморроем скажет только врач после обследования и сбора анамнеза. Очень часто люди даже не подозревают, что у них возникло геморроидальное заболевание, паниковать начинают, когда ощущается беспокойство и дискомфорт в анальной зоне – что делать если внезапно выскочил геморрой. Идти на прием к проктологу.

Причины геморроя

Если вылез геморрой что нужно делать? Изначально необходимо подумать, что спровоцировало воспалительный процесс прямого кишечника. Точная причина возникновения геморроидальной болезни не найдена. Патология вспыхивает при неблагоприятных факторах. Специалисты утверждают (опираясь на численные обследования больных), что геморрой провоцирует лимфатическая система ануса.

Если выскочил геморрой что нужно делать? Проктологи называют главную причину геморроидальной патологии – сосудистая дисфункция в нижнем отделе прямого кишечника. На этом фоне увеличивается микроциркуляция, а отток крови снижается, возникает венозный застой в анальном канале, что приводит к увеличению шишек.

Существует и механическая причина увеличения геморроидальных узлов – ослабление мышечных связок, удерживающих узлы заднего прохода. При увеличении геморроидальных шишек на фоне дистрофического изменения связок и мышц, шишки опускаются к выходу из анального входа с дальнейшим их выпадением. Лечение геморроидального заболевания должно быть комплексным, так как не важно снять только симптоматику, главная задача – это устранить причину, вызвавшую воспаление.

Почему выпал геморроидальный узел и что делать? Причин для выпада множество:

Физическое перенапряжение

• наследственность варикоза и геморроидальная предрасположенность;
• частый запор;
• поносы;
• период беременности и послеродовое восстановление;
• тугая дефекация с длительными потугами;
• пристрастие к острым, консервированным продуктам;
• алкоголь, чай, кофе;
• сидячий образ жизни;
• тяжелый труд;
• ношение тяжестей;
• лишний вес;
• половая жизнь анальным способом;
• стрессы;
• болезни органов, расположенных в малом тазу.

Исходя из неоднозначности причин возникновения геморроидального заболевания, перед началом лечения необходима врачебная консультация и осмотр.

Виды геморроя

Перед диагностикой, обратившись за консультацией доктора, врач расскажет все о беспокоящем геморрое. Бывает ли врожденный геморрой? Геморроидальное воспаление иногда встречается генетическим заболеванием варикозного расширения вен. Приобретенная болезнь бывает первичной и вторичной.

Воспаление подразделяется по наружной и внутренней локализации (подкожное, подслизистое). Заболевание протекает длительно и обостренно (приступами). Хроническая стадия – самая часто встречающаяся патология с возникновением рецидивов.

Изначально люди не обращают внимания на дискомфорт в заднем канале:

Дискомфорт в аноректальной зоне

• зуд;
• жжение;
• постоянно увлажненный анус;
• чувство инородного предмета в прямой кишке.

По истечению нескольких месяцев, а иногда и лет пациенты наблюдают кровяные выделения во время дефекаций. Хронический геморрой характерен длительными ремиссиями (пациентов ничего не беспокоит). Из-за неоднозначной симптоматики больные редко обращаются за врачебной помощью.

Геморрой необходимо вовремя лечить, так как болезнь начинает прогрессировать. Во время кишечных опорожнений наблюдается боль, которая становится сильнее при не сбалансированном питании. Кровь выделяется из анального канала на постоянной основе с различной интенсивностью (мажется или массивно выделяется). Для пациентов большие кровопотери грозят анемией. Увеличенные геморроидальные шишки начинают выпадать из кишки.

Степень увеличения шишек с дистрофическим процессом связок в мышцах удерживающих узлы, подразделяется на 4 стадии хронического геморроя:

Внутренний геморрой

1. Геморроидальный шишки не выпадают, но кровяные следы наблюдаются.
2. Выпадение узлов при опорожнении кишечника.

• На данном этапе выпавшие шишки приходится самостоятельно вправлять.

1. Шишки выпадают при малейших напряжениях (во время чихания, кашля, физических нагрузках), вправление не получается.

Геморроидальное обострение – это осложнение хронического геморроя, протекающего с тромбообразованием снаружи и внутри анального канала.

Степени развития обостренного геморроя:

Дефекация при геморрое

1. Ощущение жжения во время и после опорожнения кишечника, шишки чуть увеличены, при надавливании безболезнены.
2. Постоянная боль с усилением во время движения, в покое, пальпация шишек невозможна из-за сильнейших болей. Отмечается повышение температуры.

• Наблюдается отечность в прямой кишке и промежье, тромбоз поражает шишки геморроя. Узлы становятся багрового или темно-красного цвета, чувство боли невыносимое.

Для начала необходимо сходить на прием к специалисту. Врач проведет обследование, назначит сдать анализы и другие диагностические мероприятия. На основании собранного анамнеза будет назначено лечение.

Симптомы геморроя

Что делать если впервые вылез геморроидальный узел? Геморроидальная болезнь развивается по нарастающей. Изначально больные наблюдают дискомфортное ощущение в зоне анальности после нагрузки, перепадов температуры. Патология чаще всего возникает хронического течения с периодическим обострением. Первая симптоматика болезни практически не заметна: зуд с жжением в анальной области, тяжесть в кишечнике, ощущение нахождения инородного предмета в прямом кишечнике. Газы при геморрое выходят чаще.

Когда сосудистые стенки из-за венозного расширения тончают наблюдаются маленькие разрывы, что приводит к кровотечениям. Такая симптоматика отмечается несколько лет, поэтапно усиливаясь. Затем пациенты обращают внимание на болезненное опорожнение, кровяные выделения, болевые ощущения при ходьбе и в состоянии покоя, кал выходит с кровью.

Из-за увеличения геморройных шишек и возникновения дистрофического процесса связок анальных мышц узлы смещаются к выходу, кишка выпадает. По причине постоянной кровопотери развивается анемия, больной становится слабым, появляется отдышка, учащается сердцебиение, снижается уровень гемоглобина.

В последнем триместре беременности женщины также часто страдают от воспалившегося геморроя. Это связано с увеличением матки. Из-за сильного давления ухудшается кровообращение в органах малого таза, вены раздуваются, становятся больше. Женщины также страдают запорами, что становится еще одной причиной геморроя.

Лечить геморроидальное заболевание необходимо после первых непривычных признаков. Для этого назначаются слабительные препараты, усиливается гигиена гениталий, применяется наружное лечение в виде местных средств (гели, мази, свечи).

Обследование при геморрое

Когда геморрой вылез наружу что же делать? Чаще всего диагностика происходит в кабинете проктолога. Специалист опрашивает пациента на предмет имеющихся жалоб, осматривает аноректальную зону, проводить пальцевое исследование прямой кишки. Пальцевая диагностика необходима для выявления иных болезней в толстом кишечнике. Они могут быть как причиной геморроя, так и самостоятельным заболеванием со схожей геморроидальной симптоматикой.

Что такое геморрой и как его лечить, рассказывает специалист после подтверждения патологии и проведения ряда диагностических мероприятий:

При любом инструментальном диагностировании требуются сдать анализы, даже если геморрой не сильно болит. Обычно назначается исследование общего анализа крови на анемию и присутствие эритроцитов в плазме.

Распознается по 3 степеням:

Факторы возникновения

1. Тромбообразование без воспаления – наружные узлы небольшие с тугоэластической консистенцией, при пальпации ощущается умеренная боль. Пациенты жалуются на жжение с зудящей симптоматикой, усиливающейся после опорожнения кишечника. Визуально видна небольшая отечность возле анального канала, выраженная краснота, острые боли при ходьбе и во время сидения. При пальпации кишечника больные ощущают сильную боль.
2. Тромбообразование осложненное воспалительным процессом геморройных шишек – патология отличается сильной отечностью вокруг ануса, выраженной краснотой, острой болью в заднем проходе в любом положении, пальпация прямого кишечника вызывает невыносимую боль.
3. Тромбообразование, осложненное воспалительным процессом в подкожной клетчатке – весь анальный канал воспален, пальпацию не проводят из-за невозможности выдержать боль. Визуально просматриваются выпавшие узлы багрового или синюшного цвета. Острая геморроидальная болезнь 3 стадии требует безотлагательной врачебной помощи.

Что если не лечить запущенный геморрой? Застарелое геморроидальное заболевание опасно:

• массивными кровопотерями и анемией;
• отечностью аноректальной области;
• гнойным паропроктитом;
• некрозом геморройных шишек.

При некрозе геморроидальные шишки чернеют, самостоятельное вправление узлов опасно заражением, назначается оперативное вмешательство по иссечению отмершей ткани.

Лечение геморроя

Как лечить вспыхнувший геморрой? Если пациент заметил первые признаки выпада геморроидального узла, требуется пройти врачебный осмотр для исключения иных возможных заболеваний с подобными симптомами (к примеру, рак). Профильный врач на основании исследований и результатов анализов назначит эффективную, комплексную терапию.

Лечение геморроя в настоящий момент начинается с урегулирования режима дня. Пациентам нужен покой, поменьше движений для снижения нагрузки с мышц в анальном канале. Рекомендован постельный режим, в положении на спине.

Что делать если внезапно вылез геморроидальный узел как его лечить? Хорошо снимает воспаление примочки с холодом. Для этого можно использовать кусочек льда, завернутого в марлю. Холодящее средство используется для обтираний аноректальной области.

Хороший терапевтический эффект отмечается после приема слабительных средств или клизмирования с травяными настоями. Слабительное в этом случает, используется как вспомогательная терапия для очищения кишечника от каловых масс без напряжения.

Геморрой: фото, симптомы и лечение

На сегодняшнее время геморрой является одной из наиболее распространенных болезней в современном мире.

Согласно статистике, им хотя бы раз в жизни переболело 8 из 10 человек. При геморрое происходит варикозное расширение и воспаление геморроидальных вен, которые находятся в прямой кишке.

Болезнь чревата не только сильным дискомфортом, который она причиняет, но и многочисленными осложнениями. Наличие данной проблемы требует очной консультации у специалиста с последующим подбором тактики лечения.

Классификация

В зависимости от локализации геморроя, симптомы и лечение заболевания будут существенно отличаться. Геморрой может быть:

1. 1) Внутренним.
2. 2) Наружным.
3. 3) Комбинированным.

Внутренний геморрой развивается в просвете прямой кишки. Обычно его трудно увидеть невооруженным глазом и больной только по ощущениям может догадываться о наличии патологии. При внутреннем геморрое в результате усиленного тока крови различные сосудистые сплетения, находящиеся в прямой кишке, начинают расширяться, и, в конечном результате, выпячиваются из-под слизистой. Эта форма развивается постепенно и сопровождается отсутствием ярко выраженной клинической картины.

Внешний геморрой часто называют анальным. Он отличается от внутренней формы тем, что геморроидальные узлы выпячиваются наружу возле ануса и хорошо видны даже невооруженному глазу. Для такой формы характерным является обилие различных неприятных симптомов, которые доставляют больному массу неудобств.

Комбинированный геморрой – это сочетание внутренней и наружной формы. Такая комбинация считается самой тяжелой, и, как правило, развивается вследствие пренебрежения советами врача и своевременной терапией.

Стадии геморроя

При обычном течении болезни геморрой проходит четыре стадии своего развития – от самых первых симптомов до тяжелого состояния последнего этапа заболевания.

Появления самых ранних симптомов знаменует собой первую стадию геморроя. На этом этапе болезнь только начинает формироваться. Первые узлы небольшого размера, которые только начали появляться, человек зачастую не замечает. А присутствующие симптомы и неудобства еще настолько незначительные, что на них редко обращают внимание.

Вторая стадия развивается, если при первых его проявлениях не были приняты соответствующие меры по лечению и устранению причины, провоцирующей болезнь. В этой стадии болевые ощущения усиливаются, а также происходит выпадение узлов наружу. Как правило, на этом этапе достаточно высокую эффективность показывают препараты для местного лечения.

Третья стадия отличается от второй тем, что самостоятельно вправить геморроидальные узлы внутри уже не получается. Они выпадают не только при дефекации, но даже и при малейшем физическом усилии.

Четвертая стадия чревата самыми тяжкими симптомами и осложнениями. Узлы практически постоянно находятся снаружи, при этом они сильно болят и кровоточат. В большинстве случаев при этой стадии рекомендовано уже оперативное вмешательство.

Причины и факторы риска развития геморроя

Главной причиной образования геморроидальных узлов является патология сосудов и повышенная склонность к тромбозам. Болезнь формируется вследствие того, что из-за подобной дисфункции значительно усиливается ток артериальной крови в области прямой кишки, а вот отток крови по кавернозным венам, наоборот, снижается.

К образованию геморроя приводит много факторов. Чаще всего – это проблемы с желудочно-кишечным трактом. Одна из самых распространенных причин – это запоры. При такой проблеме кал слишком долго задерживается в полости прямой кишки, давит на ее стенки и вызывает раздражение. Кроме того, человек, у которого часто случается запор, при дефекации обычно сильно тужится, что тоже способствует лишенному давлению на вены.

Подобное влияние оказывают доброкачественные и злокачественные новообразования, а также любые воспалительные процессы, находящиеся в области малого таза.

Застойным процессам в венах прямой кишки способствует также и сидячий образ жизни. Именно по этой причине, геморрой стал столь распространенным в наше время, когда гиподинамия для многих является нормой жизни. Кроме того, заболеванию подвержены также люди, которые заняты тяжелым физическим трудом, подразумевающим поднятие больших тяжестей.

Причиной геморроя у женщин чаще всего становится беременность или роды. Практически у каждой-второй представительницы слабого пола после рождения ребенка диагностируют ту или иную степень заболевания (см. как лечить геморрой после родов).

Признаки и симптомы геморроя

При геморрое очень важно не пропустить симптомы на начальном этапе, когда заболевание еще можно вылечить с минимальным вмешательством.

Первые симптомы геморроя, которые призваны насторожить человека, как правило, связаны с неестественными ощущениями в области прямой кишки. На фото справа можно увидеть наружные геморроидальные узлы.

Человек чувствует непривычную тяжесть, которая может появляться после дефекации, а в некоторых случаях предшествовать ей. Это ощущение не проходит даже после того, как кишечник опорожнился.

Со временем неприятные ощущения в области заднего прохода значительно усиливаются. Появляется сильная и острая боль, которая обычно усиливается при опорожнении кишечника, физических усилиях. Вследствие болевых ощущений человек начинает сдерживать позывы к дефекации. В результате этого у многих людей развиваются запоры. При геморрое они обычно принимают хроническую форму.

Один из самых неприятных симптомов геморроя – это появление узлов. При наружной форме они находится возле ануса, а при внутреннем – в прямой кишке. Когда болезнь прогрессирует, узлы выпадаю наружу, при этом доставляя больному большой дискомфорт. При сильном воспалении узлов к симптомам может добавиться высокая температура тела, а также наличие крови в кале.

Как проводят диагностику при геморрое?

Диагностика геморроя включает в себя сразу несколько методов исследования.

Первоначально при подозрительных симптомах врач-проктолог проводит пальцевое исследование нижнего отдела прямой кишки. Этот способ обязательный при любых проктологических заболеваниях и дает врачу возможность судить о наличии или отсутствие патологии.

Более точные результаты можно получить, проведя аноскопию. Данное исследование проводится с помощью специального ректального зеркала, сразу после пальпирования.

В большинстве случаев при подозрении на геморрой проводят также и ректороманоскопию. Этот метод предусматривает детальный осмотр ректороманоскопом нижнего отдела сигмовидной кишки и прямой кишки.

При диагностике также обязательно сделать лабораторные исследования. В частности, копрограму – анализ каловых масс, который поможет оценить микрофлору кишечника, дать сведения о наличии ферментов, присутствии слизи или других патологических примесей. Кроме того обязательным является анализ кала на скрытую кровь и общий анализ крови.

Лечение геморроя

Лечения геморроя зависит, в первую очередь, от того, на какой стадии находится заболевание. Так, при наличии минимальных симптомов отличный результат дает применение препаратов местного действия – мазей, кремов, ректальных свечей. Подобные лекарства от геморроя содержат, как правило, комбинацию сразу нескольких веществ, которые оказывают болеутоляющее, противовоспалительное, рассасывающее действие.

Также при геморрое всех стадий показано лечение системными препаратами: нестероидными противовоспалительными препаратами, венотониками, лекарствами, содержащими биофлавоноиды. Кроме консервативного лечения, для терапии заболевания активно применяют различные безоперационные методы, направление на удаление геморроидальных узлов:

• склерозирование;
• инфракрасное коагулирование;
• криодеструкция;
• лигирование латексными кольцами;
• лазерная коагуляция;
• использование радиолучевого скальпеля.

На поздних стадиях геморроя часто приходится прибегать к оперативному вмешательству. Показанием к операции являются крупные выпадающие узлы, которые постоянно кровоточат, а также отсутствие реакции на консервативное лечение.

Операция по удалению геморроидальных узлов называется геморроидэктомия. Она подразумевает под собой иссечение узлов с помощью скальпеля. Как правило, во время такой операции дополнительно применяется еще и лазер или электрокоагуляция.

При операции Лонго используют специальные швы, которые накладывают в месте выпадения узлов, немного выше их основания. Таким образом, повреждения слизистой прямой кишки происходит по минимуму, а пациент быстрее восстанавливается.

Лечение геморроя народными средствами

Кроме консервативных методов терапии при геморрое большой популярностью пользуются средства народной медицины. Подобные методы значительно облегчают симптомы болезни и при этом, по сравнению с лекарствами, являются практически безвредными.

Большой популярностью для лечения геморроя в домашних условиях пользуются сидячие ванночки. Для их приготовления используют сборы трав, которые оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие. В состав таких сборов входит ромашка, зверобой, шиповник липа, кора дуба. Ванночки обычно применяют курсами. Длина такого курса – от двух недель до месяца.

Высокую эффективность показывают также и мази, приготовленные в домашних условиях (см. мази от геморроя). Подобные средства готовят, как правило, на основе растопленного масла, к которому добавляют прополис, облепиховое масло, мед.

Готовой мазью обрабатывают пораженные участки, или же наносят ее на марлевый тампон и вводят в анальное отверстие. Домашняя мазь способствует заживлению ранок, снимает болевые ощущения, облегчает дефекацию.

Осложнения

Геморрой, особенно при отсутствии адекватного лечения, способен спровоцировать достаточно серьезные осложнения. В большинстве случаев таким осложнением может стать тромбоз геморроидальных узлов, который обычно возникает в результате сильного спазма сфинктера. Для этого вида тромбоза характерны такие симптомы как кровотечение, слабость, учащение пульса, головокружение.

Запущенное воспаление узлов также чревато развитием парапроктита. Заболевание являет собой гнойное воспаление прямой кишки, при котором ткани кишки постепенно разрушаются. Это осложнение требует незамедлительного обращения к врачу и назначения противовоспалительной терапии и антибиотиков. В ином случае возможно заражение крови и летальный исход.

Частым осложнением заболевания является железодефицитная анемия. Она развивается в результате того, что воспаленные узлы нередко кровоточат и такая кровопотеря в результате сильно влияет на уровень гемоглобина, понижая его уровень иногда и до критических значений.

Профилактика геморроя

Профилактически меры при геморрое помогают не только избежать рецидивов заболевания, но и помогают облегчить симптомы при уже диагностированной болезни. Для предотвращения образования геморроидальных узлов следует, в первую очередь, наладить свое питание. Рацион следует разнообразить фруктами, овощами, отрубями, пить много чистой воды.

Нужно избегать жирной и калорийной пищи, а также острых блюд, которые чрезмерно раздражают стенки кишечника. Кроме того, врачи рекомендуют наладить процесс дефекации, избегать, как запоров, так и диареи. При этом стоит следить и за своим весом, так как люди с ожирением больше подвержены любым видам тромбозов.

Нередко появление заболевания, особенно внешнего, может спровоцировать несоблюдение личной гигиены области промежности. Врачи советуют использовать мягкую туалетную бумагу, по возможности после каждого опорожнения кишечника ополоснуть задний проход прохладной водой.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к проктологу.

Геморрой

Среди всех болезней прямой кишки наиболее распространенным является геморрой. Ежегодно количество людей, страдающих этой болезнью, неуклонно растет, причем в группе риска оказываются люди трудоспособного возраста. Появление геморроя провоцирует нарушение оттока крови из вен прямой кишки. У страдающих геморроем наблюдается дискомфорт в области заднего прохода и частые кровотечения из этой области.

Симптомы геморроя

Геморрой может быть как острым, так и хроническим, однако любая его форма является фазой одного и того же процесса. Хроническая форма геморроя характеризуется выделением алого цвета крови при дефекации, выпадением геморроидальных узлов, чувством тупой неутихающей боли в области заднего прохода, зудом. Во время же острой фазы геморроя появляется воспаление в узлах, в результате чего больной испытывает резкую боль в области ануса.

В хронической фазе течения геморроя выделяется четыре стадии:
1. на первой стадии во время дефекации начинает выделяться кровь алого цвета, при этом выпадения геморроидальных узлов не происходит;
2. на второй стадии хронического геморроя выпадают геморроидальные узлы, однако они вправляются самостоятельно;
3. третья стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, которые нужно самостоятельно вручную вправить в анальный канал;
4. на четвертой стадии происходит выпадение геморроидальных узлов, которые невозможно вручную вправить в анальный канал.

В острой стадии геморроя выделяют три стадии:
1. на первой стадии происходит тромбоз геморроидальных узлов, при котором они не воспаляются;
2. на второй стадии к тромбозу добавляется воспаление геморроидальных узлов;
3. во время третьей стадии окружающие узлы ткани воспаляются.

Причины возникновения геморроя

Чтобы понять, почему возникает геморрой, нужно немного разбираться в анатомии области заднего прохода. Суть в том, что в своем нижнем отделе прямая кишка окружена широкой сеткой венозных сплетений, т.н. геморроидальными венами (каверозные тела). Эти самые геморроидальные вены расположены по всей окружности прямой кишки. В соответствующих отделах прямой кишки располагаются соответственно нижнее каверозное тело и верхнее каверозное тело. Каверозные тела поддерживает соединительная ткань: она вплетается в стенки венозных сосудов, в результате чего те не расширяются больше, чем это необходимо. Внутри каверозные тела наполнены кровью, поэтому они помогают в работе по удержанию каловых масс мышце, закрывающей анальное отверстие (т.н. сфинктер).

Факторы способтвующие развитию геморроя

Среди факторов, провоцирующих развитие геморроя, наблюдаются: