14 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Подготовка к операции кишечника

Подготовка к операциям на ободочной и прямой кишке

Важное место в предоперационной подготовке больных с заболеваниями ободочной кишки занимает тщательная очистка ободочной кишки от содержимого и подавление болезнетворных микроорганизмов, находящихся в ее просвете. При операции на подготовленной «свободной» ободочной кишке, когда вскрывается ее просвет, значительно уменьшается число таких грозных послеоперационных осложнений, как инфицирование брюшины, несостоятельность швов и др.

Диета перед операцией для каждого больного должна быть индивидуальной в зависимости от характера заболевания ободочной кишки, ожирения или истощения, имеющихся осложнений. Пища должна содержать не менее 2500 калорий: отварное мясо, яйца, творог, нежирный протертый суп, соки. Исключаются все продукты, которые содержат большое количество клетчатки. Накануне операции в завтрак и обед больному дают яйца, бульон, мясное суфле, сладкий чай, в ужин больной голодает. 3–4 дня до операции больной получает слабительное. Очистительные клизмы делают, утром и вечером в течение 4–5 дней. Последняя очистительная клизма делается рано утром, затем в прямую кишку на 6–8 см вводится широкая резиновая трубка, для удаления остатков жидкости из кишки. Подготовка прямой кишки необходима в том случае, когда нужно осмотреть прямую кишку изнутри (ректороманоскопия). Мы пользуемся для этого методом, предложенным С. И. Удлером (1971): за 20–30 минут до осмотра делают клизму из 100–150 мл (при запоре 500 мл) воды, подогретой до 37°С. Затем 3 раза больной посещает туалет (последний раз перед осмотром).

ФОРТРАНС

Инновация в подготовке кишечника для: колоноскопии, ирригоскопии, операций на кишечнике.

Состав: Макроголь 4000, безводный натрия сульфат, натрия бикарбонат, натрия хлорид, калия хлорид, натрия сахарин, фруктовый ароматизатор.

Как обычно готовят пациента к процедуре?

· 3 дня диеты, не содержащей продуктов, способствующих газообразованию

· Накануне исследования только завтрак, далее полное голодание

· Днем натощак – касторка 40 мл

· Вечером 2 сифонные клизмы + утром перед исследованием еще 2 сифонные клизмы

Результат:

· в 40-20% случаев подготовка кишки неудовлетворительная

· сама подготовка к процедуре усугубляет и без того болезненное состояние пациента

Преимущества:

· Можно подготовиться к процедуре дома

· Не соблюдать специальную диету

· Накануне можно завтракать, обедать и даже слегка поужинать (слизистая каша, кисель)

· Простота приема (3-4 литра жидкости per os)

· Отсутствие существенных побочных эффектов

· Сознание, что качество его подготовки снизит болезненность и сроки завтрашней процедуры.

· Клизма –болезненная, психологически унизительная процедура

· Клизма – вздутие, колика, урчание, тенезмы

Дозы: Каждый пакет растворяется в 1 литре воды, 3-4 пакетика на 1 прием или раздельно в 2 приема (2×2). Если процедура утром, прием в 15.00 до вечера, накануне. Если после полудня, 2 пакетика вечером и 2 утром.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

1. Работа в хирургическом отделении.

5.4. Итоговый контроль знаний:

· ответы на вопросы по теме занятия;

· решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Домашнее задание для уяснения темы занятия.

Контрольные вопросы

1. Подготовка кожных покровов к операции.

2. Подготовка ЖКТ к операции.

3.Применение препарата Фортранс.

4. Особенности подготовки больного к операции с экстренной патологией.

Тестовые задания

1. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД НАЧИНАЕТСЯ С МОМЕНТА

2) обращения за медицинской помощью

3) поступления больного в приемный покой

4) поступления пациента в хирургическое отделение

5) нет правильного ответа

2. ОСОБЕННОСТЬЮ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЕТС

1) неограниченное время

2) многосторонность обследования

3) тяжесть состояния больного

4) сопутствующая патология

5) невозможность полноты обследования

3. ОСОБЕННОСТЬЮ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) ограниченное время

2) многосторонность обследования

3) не является тяжесть состояния

4) сопутствующая патология

5) невозможность полноты обследования

4. ЗАКАПЫВАНИЕ В НОС ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ ДЫХАНИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

3) лежа с высоко запрокинутой головой

5) нет правильного ответа

5. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

4) дыхательная гимнастика

6. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

3) эластичное бинтование нижних конечностей

4) дыхательная гимнастика

7. ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА БОЛЬНОГО ИЗМЕРЯЮТ

2) 2 раза в день

3) 3 раза в день

4) 1 раз в 2 дня

5) нет правильного ответа

8. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ЖКТ ВЫВОДЯТ СОДЕРЖИМОЕ ЖЕЛУДКА

1) для профилактики аспирации и регургитации

2) для облегчения техники оперирования

3) для улучшения функции дыхания

4) все перечисленное верно

5) нет определенной цели

9. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ВКЛЮЧАЮТ

Читать еще:  Продукты для здоровья кишечника

1) проведение санитарно-гигиенической обработки больных

2) измерение температуры, артериального давления у больных

3) постановка инъекций

4) динамическое наблюдение за больными

5) все перечисленное

10. СОВРЕМЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РАСЧИТАНО НА

4) не имеет значения

Ситуационные задачи

Задача 1

В больницу в срочном порядке в крайне тяжелом состоянии доставили больную К. 47 лет с подозрением на прободную язву. Известно, что больная недавно принимала пищу.

1. Следует ли проводить санобработку больной К. в полном объеме?

2. Необходима ли постановка зонда в желудок и эвакуация его содержимого?

3. Можно ли проводить промывание желудка у больных с прободной язвой желудка?

4. Какие мероприятия необходимо осуществить в послеоперационном периоде?

5. Что, по вашему мнению, могло способствовать появлению проводной язвы у больной К.?

Задача 2

В больницу самостоятельно обратилась полная пациентка В. 53 лет с грыжей на брюшной стенке. Врач назначил день операции.

1. Чем будет определяться продолжительность и интенсивность предоперационной подготовки?

2. Какие процедуры будет необходимо провести больной В., если врач определил у нее неосложненную грыжу при отсутствии сопутствующих заболеваний?

3. Как будет осуществляться предоперационная подготовка у больной В., если врач определил наличие гигантской грыжи.

4. В течение скольких недель перед операцией следует соблюдать диету? Что исключается из рациона.

5. Что следует предпринять врачу при выявлении ущемления грыжи?

Задача 3

У больного Х. 40 лет назначена плановая операция на тонком кишечнике, эвакуация содержимого желудка не нарушена.

1. Требуется ли особая подготовка к такой операции? Что включает в себя подготовка?

2. Что будет использоваться для удаления содержимого из желудка?

3. Что изменилось бы в подготовке к операции Х., если бы эвакуация желудка была бы нарушена.

4. Что делают при большом скоплении содержимого в желудке, которое постоянно поступает из кишечника в желудок у больных с кишечной непроходимостью?

5. Можно ли проводить промывание желудка, если у больного Х. обнаружат язву двенадцатиперстной?

Задача 4

В больницу поступил больной Г. 38 лет. В ходе обследования у него было выявлено заболевание ободочной и прямой кишки, назначена операция.

1. Расскажите о предоперационной подготовке такого больного к операции. Что необходимо сделать?

2. Какая должна соблюдаться диета перед операцией?

3. Какое положение необходимо придать больному после операции?

4. Какие клизмы нужно делать, когда?

5. Каким методом пользуются при необходимости осмотреть прямую кишку ( ректороманоскопии)?

Задача 5

В больницу в бессознательном состоянии доставлен человек (состояние тяжелое) на вид 30-35 лет. Врач установил у неизвестного острый аппендицит.

1. К какому типу операций будет относиться эта операция? Расскажите об особенностях предоперационной подготовки больного при экстренной операции.

2. В течение какого времени должна быть сделана эта операция?

3. Каким образом необходимо осуществить промывание желудка у больного в бессознательном состоянии?

4. Как будет проводиться обработка операционного поля во время операции?

5. Какое положение необходимо придать больному после операции?

Как подготовиться к хирургической операции

Данная статья предназначена для пациентов. В ней будет рассказано, как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости (на печени, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, гинекологической операции и т.д.).

Как подготовиться к хирургической операции?

Вне зависимости от диагноза и объёма оперативного вмешательства, все пациенты проходят определенную подготовку к операции на органах брюшной полости. Как правило, врач рассказывает пациенту,как подготовиться к хирургической операции в каждом конкретном случае. Мы разберём общие аспекты подготовки к оперативному вмешательству, основываясь на международных рекомендациях ВОЗ и ERAS.

Анализы (лабораторная диагностика).

У пациента обязательно должны быть свежие лабораторные анализы:

  • Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы (анализ действиетелен 7 дней);
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой + дополнительные показатели биохимических показателей крови по назначению врача) (анализ действиетелен 7 дней);
  • Группа крови с определением резус фактора (анализ действителен 6 месяцев);
  • Анализ крови на гепатиты B и С (анализ действителен 6 месяцев);
  • Реакция Вассерммана(анализ действителен 6 месяцев);
  • Анализ на ВИЧ(анализ действителен 6 месяцев);
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка (анализ действиетелен 7 дней).

Как правило, врач назначает эти анализы не за долго перед операцией. При необходимости, могут быть назначены дополнительные анализы (в зависимости от заболевания пациента).

Инструментальные обследования.

Перед обширным хирургическим вмешательством врач назначает:

  • Рентгенографию органов грудной клетки или флюорографию;
  • Электрокардиографию (ЭКГ);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и органов малого таза;
  • ЭХО-КГ (по показаниям);
  • Гастродуоденоскопию;
  • Функция внешнего дыхания (по показаниям);
  • Холтеровское мониторирование (по показаниям)
  • Компьютерную томографию (КТ) (по показаниям);
  • Магнитно-резонансную терапию (МРТ) (по показаниям);.

Если заболевание требует более обширной диагностики и дополнительных обследований перед операцией, врач сообщает об этом пациенту.

Беседа с врачом.

Лечащий врач всегда проводит беседу с пациентом перед операцией. Он расскажет об оперативном вмешательстве, для чего его необходимо проводить, расскажет о возможных рисках и осложнениях процедуры. Старайтесь заранее подготовить интересующие Вас вопросы, чтобы врач смог ответить на них во время беседы. Также, накануне операции, анестезиолог проводит беседу с пациентом о предстоящей операции и о проведении анестезиологического пособия.

Читать еще:  Питание для кишечника и печени

Диета перед операцией.

Как правило, соблюдать особый режим питания не требуется, если он заранее не был назначен врачом. Однако, по международным рекомендациям ERAS доказано: если пациент истощён и его индекс массы тела (росто-весовой коэффициент, соотношение роста и веса) составляет менее 18,5 баллов, то показано усиленное белково-углеводное питание в течение 7 дней перед операцией. Для сильно истощенных пациентов усиленное питание показано за 14 дней до предполагаемой даты операции.

Голод перед операцией.

По последним международным рекомендациям, не следует принимать пищу за 12 часов перед операцией. Пить не стоит за 6 часов до начала операции.

Приём препаратов перед операцией.

Если пациент получает регулярную терапию по поводу своего заболевания (заболеваний), стоит обсудить с врачом, какие препараты стоит пить или не пить до операции. Как правило, препараты, влияющие на вязкость крови, отменяются за 7 дней до планируемого оперативного вмешательства. Однако без согласования с врачом самостоятельно отменять назначенную терапию не стоит.

Подготовка кишечника перед операцией.

Подготовка кишечника бывает двух типов:

  • Механическая (клизма);
  • Пероральная (приём препаратов макрогола – слабительный препарат с осмотическими свойствами, применяемый для очищения кишечника).

По международным рекомендациям, при резекциях печени, проводить подготовку кишечника не обязательно. При операциях на желудке, кишечнике – обязательно проведение подготовки кишечника.

О необходимости механического или перорального очищения кишечника пациенту сообщает врач перед операцией. Процедуру механической подготовки кишечника проводит медсестра накануне перед операцией и в день операции до подачи в операционную.

Удаление волос с тела.

Волосы – источник инфекции. Они являются одним из источников послеоперационных инфекционных осложнений. Поэтому удалять волосы с тела перед операцией – обязательно. Волосы, при наличии, удаляют с шеи, груди, живота, паховой области, и верхней трети бедра. Возможны два варианта – бритьё или машинная стрижка.

По последним рекомендациям ВОЗ по предотвращению хирургических инфекцией – машинная стрижка предпочтительней, поскольку бритьё операционного поля вызывает микро порезы кожи, что может приводить к инфицированию. Рекомендуется также побрить лицо. Если во время операции проводится интубация (постановка дыхательной трубки в трахею для осуществления аппаратного дыхания), анестезиологу будет удобно фиксировать дыхательную трубку к бритому лицу.

Гигиенический душ.

Пациент обязан принять гигиенический душ (тщательное мытьё кожных покровов с мылом) вечером накануне оперативного вмешательства и утром перед подачей в операционную) для снижения риска инфекционных осложнений.

Бинтование ног перед операцией.

В некоторых случаях требуется бинтование ног перед оперативным пособием для профилактики тромбозов вен нижних конечностей. Об этом сообщает врач накануне операции. Можно использовать эластичный 5-метровый бинт, или индивидуальное компрессионное бельё (чулки) 1-й степени компрессии.

Бинтование ног проводит медицинская сестра. Пациент должен находиться в положении лёжа. Процедура проводится сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут. Компрессионное бельё надевается сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут.

Подача в операционную.

Пациент подаётся в операционную в голом виде. На теле не должно быть никаких предметов одежды, а также украшений, пирсинга и т.д. Если у пациента есть маникюр или педикюр – его необходимо обязательно снять (в некоторых случаях анестезиологи смотрят на цвет ногтевой пластинки для оценки насыщения тканей кислородом).

Компрессионный бандаж после операции.

О необходимости ношения послеоперационного бандажа для профилактики послеоперационных вентральных грыж врач сообщает дополнительно.

Итого.

Я максимально подробно описал как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости. В зависимости от заболевания и от предполагаемого оперативного лечения, может быть дополнительная необходимая информация, которую врач доносит своим пациентам перед оперативным лечением.

Методы очищения кишечника перед операцией

В кишечном тракте обычного человека находится в среднем 3-8 кг фекалий. В этих массах содержатся различные бактерии, шлаки и всевозможные включения. Попадание частиц кала в различные системы организма за пределами кишечника чревато развитием сепсиса и интоксикации. Поэтому очистка кишечника перед операцией на органах ЖКТ является необходимой процедурой.

Мы рассмотрим эффективные методы очищения кишечника, показанные перед операцией, в том числе по удалению геморроя.

Очищение ЖКТ требуется проводить для профилактики развития инфекционного процесса, и для удобства проведения самой операции.

В клинике перед операцией врач консультирует пациента по поводу предстоящей процедуры и рекомендует подходящий для него способ очистки кишечника от каловых масс.

В зависимости от того, насколько обширная предстоит операция, возможно очищение с применением клизмы, специальных препаратов или аппаратное очищение.

Очистительные клизмы

Клизма – один из наиболее простых и часто используемых методов для удаления фекалий. Процедура может проводиться как самостоятельно пациентом в домашних условиях, так и медицинским персоналом в условиях лечебного учреждения.

На фото: кружка Эсмарха и препарат Фортранс

С помощью клизмы очищение в больнице проводится следующим образом:

  • Вечером, за 12-16 часов до операции, ставится первая клизма.
  • В нижний отдел толстого кишечника вводится 1,5-2 литра теплой кипяченой воды.
  • Вторично процедура проводится утром в день хирургического вмешательства.
Читать еще:  Почему у младенца болит животик

Средства для очистки

Некоторые пациенты негативно относятся к постановке клизмы. Заменить их может лекарство для очистки кишечника.

Послабляющие препараты просты в применении и безопасны для здоровья. Особенно востребованы такие средства для пациентов, у которых имеются какие-либо патологии в области прямой кишки и ануса: геморрой, полипы, трещины и т.д.

Средство для очищения кишечника может выпускаться в форме таблеток, сиропов, водорастворимых порошков, готовых суспензий.

В зависимости от механизма действия различают препараты, стимулирующие перистальтику, увеличивающие объем каловых масс и разжижающие фекалии.

Стоит учесть, что дозировку лекарства должен определять только специалист, учитывая индивидуальные особенности здоровья пациента и характер предстоящей операции.

Фортранс

Препарат производится фармакологической промышленностью в виде порошка для перорального применения. Продается средство в упаковках, внутри которых находится 4 саше с лекарством. Одну порцию медикамента нужно растворить в литре теплой воды.

Порошок Фортранс для очищения толстой кишки

Действующее вещество Фортранса не попадает в кровоток из желудка и не влияет на другие системы организма человека. Препарат выводится из кишечника с каловыми массами в том же виде, как и поступил в ЖКТ. Фортранс оказывает мощный слабительный эффект за счет действующего вещества – макрогола. Попадая в пищеварительный тракт, оно разбухает и увеличивает объем содержимого кишечника и стимулирует перистальтику.

Препарат рекомендуется применять перед колоноскопией, ирригоскопией, МРТ с применением контрастного вещества и различных оперативных вмешательств.

Средство способствует удалению каловых масс из всех отделов толстой кишки.

Дюфалак

Дюфалак – послабляющее средство на основе лактулозы. Выпускается в виде вязкого желтоватого сиропа готового к употреблению. Дюфалак выпускается в форме сиропа. Для подготовки к хирургическому вмешательству рекомендуется использовать около 100-150 мл препарата. В большинстве случаев врачи назначают Дюфалак как вспомогательное средство в комплексе с очистительной клизмой.

Средство стимулирует перистальтику и размягчает каловые массы, способствуя их легкому выведению. Дюфалак оказывает гиперосмотическое действие, способствует увеличению содержимого толстого кишечника.

Флит Фосфо-сода

Раствор для перорального применения с осмотическим действием. Выпускается во флаконах объемом 45 мл.

Средство представляет собой солевой слабительный препарат, который увеличивает содержание содержимого в просвете кишки и размягчает фекалии. Его следует принимать в течение 2х дней перед операцией сразу после завтрака.

Во время использования Флит Фосфо-соды нужно увеличить количество потребляемой жидкости и соблюдать специальную диету, назначаемую врачом.

Лекарство используется только для подготовки к диагностическому или оперативному вмешательству и не применяется для лечения запоров.

Аппаратное очищение кишечника

В ряде случаев удаления фекалий только из прямой кишки бывает недостаточно. Некоторые операции требуют полного очищения кишечника от каловых масс. В таком случае прибегают к аппаратному воздействию.

Процедура должна в обязательном порядке проводиться специалистом при постоянном мониторинге состояния пациента.

Если подобная процедура необходима, то проводится очищение кишечника в санатории или в клинике.

Также есть организации, предоставляющие подобную услугу на дому у пациента, однако прибегать к ней не рекомендуется. Дело в том, что во время аппаратного очищения кишечника больной может испытывать слабость, тошноту и общий дискомфорт, вызванный снижением артериального давления.

У небольшого процента пациентов развиваются также патологические симптомы: шок, рвота, резкие интенсивные боли в животе.

Поэтому во время аппаратной чистки необходимо наличие в непосредственной близости оборудования для оказания срочной медицинской помощи.

Колоникс

Процедура очищения кишечника в клинических условиях называется гидроколонотерапия или колоникс:

  • Очищение проводится с помощью специального аппарата.
  • В прямую кишку пациента вводится шланг, по которому в пищеварительный тракт порциями поступает чистая вода или травяной настой.
  • Прибор для гидроколотерапии устроен таким образом, что отработанная жидкость удаляется в специальный резервуар.
  • Продолжается манипуляция около 20-40 минут.

Основное достоинство процедуры состоит в том, что она позволяет удалить каловые массы изо всех отделов кишечного тракта и свести к минимуму риск развития инфицирования во время оперативного вмешательства.

Гидроколотерапия – весомая нагрузка на организм, поэтому проводится она только при наличии показаний к именно такому методу очищения кишечника.

Очищение пищеварительного тракта и кишечника от фекалий – важная часть подготовки к оперативному вмешательству.

Процедура может проходить как с использованием фармаколоческих препаратов, так и с помощью клизмы или аппаратных методик.

Наиболее подходящий способ проведения очистки определяет врач, исходя из специфики предстоящего хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Отзывы пациентов

Юлия, Москва: «Предложили сделать колоникс перед операцией на тонкой кишке. Очень сомневалась и переживала, но оказалось, все происходит очень деликатно. Условия комфортные, все материалы одноразовые. Процесс неприятный, но болезненных ощущений никаких. Зато после чувство чистоты и легкости. И врач похвалил после операции за чистый кишечник».

Ирма, Пермь: «Перед операцией пила слабительное лекарство для быстрой чистки. Действует эффективно, да и на клизму утром отправляться не нужно. Но вкус неприятный, да и выпить целый литр раствора за один раз очень непросто».

Илья, Рязань: «Мне удаляли полипы в кишечнике. Принимал Фортранс. Очень удобно, никаких неловких процедур в клизменной. Я доволен, что доктор порекомендовал мне это средство».

Главный редактор, врач-эксперт. Получила медицинское образование по специальности «лечебное дело» в 2002 году.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector