2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Полип кишечника это онкология

Доброкачественные опухоли кишечника – полипы. Виды, симптомы полипов в кишечнике, лечение

Доброкачественная опухоль не является раковой опухолью, она не метастазирует в другие части тела и не опасна для жизни. В прямой и толстой кишке наиболее распространенными типами доброкачественных опухолей являются полипы.

У взрослых старше 40 лет полипы образуются на слизистой оболочке толстой, прямой или ободочной кишки. Внешне они представляют собой «гриб» на ножке с округлой головкой. Также они могут иметь плоскую форму и расти вдоль поверхности стенок кишечника (так называемые сидячие полипы). Полипы от природы не злокачественны, однако могут становиться такими. Доброкачественные полипы более распространены среди женщин, чем среди мужчин.

Виды доброкачественных опухолей кишечника

1. Гиперпластический полип

Это новообразование менее 0,5 см в диаметре, чаще всего образуется на слизистой сигмовидной, толстой кишки, ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей части) кишки. Гиперпластические полипы еще называют метапластическими. Они развиваются в передней трети эпителия как кишки, так и клапанов. Почти всегда многочисленны, по одиночке встречаются крайне редко. Течение этого явления бессимптомное. При эндоскопическом исследовании можно заметить, что гиперпластические полипы по цвету совпадают со слизистой оболочкой. Существует предположение, что клетки, из которых образуются гиперпластические полипы, растут медленнее и имеют более длительный срок службы, чем соседние с ними клетки слизистой оболочки. Гиперпластические полипы практически не имеют злокачественного потенциала. При диагностике чувствительность обнаружения гиперпластических полипов составляет около 86%, в то время как аденома толстого кишечника диагностируется с точностью 69%.

2. Воспалительные полипы

Это доброкачественные новообразования кишечника, как правило, связаны с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит. Воспалительные (или псевдо-) полипы, представляют собой комочки из воспаленной слизистой ткани, окруженные язвами. Относятся скорее к следствиям заболевания, и первоначально без сопутствующих условий развиваются редко.

3. Гамартомы

Кишечные доброкачественные новообразования гамартомы содержат нормальные эпителиальные клетки, которые имеют аномальное расположение. Гамартома состоит из смеси нормальной и аномальной эпителиальной ткани. Возникают такие новообразования спорадически, и нередко связаны с аутосомно-доминантным синдромом полипоза у несовершеннолетних.

С точки зрения физиологии, гамартома является частью того же участка поверхности, что и другие ткани, растет с той же скоростью, но более неорганизованно. Обычные родинки также являются гамартомами. При доброкачественном происхождении протекает бессимптомно, часто остаются незаметными, если не фиксируются на рентгеновском снимке или КТ при исследовании кишечника или другого органа.

4. Ювенильные полипы

Этот вид доброкачественных новообразований состоит из множества слизистых желез. Обычно встречается в виде одного большого полипа. Ювенильным этот вид полипов называется потому, что образуются они в основном у детей до 10 лет. Ювенильный полип также называют врожденным, местным, аденомой несовершеннолетних. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Этот вид опухолей относится к самым часто встречающимся колоректальным опухолям у детей.

Практически 80% ювенильных полипов образуются в прямой кишке, но встречаются и случаи их появления на всех участках толстого кишечника. Размер одного такого новообразования может быть более 1 см в диаметре. Больной участок выглядит как кистозная ткань с пробелами, заполненными слизистой тканью.

Диагноз обычно подтверждается гистологической диагностикой ткани полипа. Предраковыми эти участки ткани бывают крайне редко, после хирургического удаления дальнейшее наблюдение за участком прекращают.

5. Липомы

Примерно 90% липом толстого кишечника располагаются в подслизистом слое. Остальные имеют субсерозное (подбрюшинное) и интрамуральное (внутристеночное) происхождение. Количество зарегистрированных липом толстого кишечника колеблется от 0,2 до 4% от всего количества липом, образующихся в организме человека. В порядке убывания по частоте фиксируются липомы слепой кишки, восходящей ободочной и сигмовидной кишки.

Кишечные липомы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем, у женщин они располагаются в правой части, а у мужчин в левой части толстой кишки. Средний возраст пациентов — от 50 до 60 лет. Размеры такого доброкачественного новообразования варьируются от нескольких миллиметров до 30 см.

Липомы обычно хорошо разграничены, они мягкие, имеют яйцевидную форму и состоят из желтоватой массы. Эти опухоли могут быть одиночными или группироваться. Расположение может быть как «сидячим», так и обычным. В медицинской литературе было описано несколько случаев липосаркомы, образованной из липомы, однако подобные случаи скорее являются исключением.

6. Лимфоидные полипы

Содержат лимфоидные клетки — тип белых кровяных клеток.

Лимфоидный полип (лимфоидная гиперплазия, доброкачественная лимфома) представляет собой доброкачественное, фокусное или диффузное новообразование, которое образуется там, где присутствуют кластеры лимфоидных фолликулов (в подвздошной, прямой кишке). Лимфоидный полип характеризуется как небольшое, имеющее локализованную форму или обобщенное полиповидное поражение. Характер полипа обычно подтверждает эндоскопическое исследование с биопсией. Такой полип состоит из хорошо дифференцированной лимфоидной ткани. Этот вид полипа вызывает такие симптомы, как кровотечение, боль в животе, нарушение функции опорожнения кишечника и инвагинацию, прежде всего у детей.

Симптомы доброкачественных полипов кишечника, факторы риска

Доброкачественные полипы кишечника обычно не имеют каких-либо симптомов. Они обнаруживаются во время колоректальных скрининг-тестов или лечения других, не связанных с полипами заболеваний. Однако если симптомы присутствуют, они могут проявляться так:

  • кровотечение из прямой кишки;
  • кровавый стул;
  • анемия, и как следствие — усталость;
  • боль в животе.
Читать еще:  Препараты при спайках кишечника

Факторы риска

Какие факторы могут увеличить вероятность развития колоректальных полипов, независимо от их типа? К таким факторам относятся:

  • возраст (старше 40-50 лет);
  • генетические нарушения;
  • воспалительные заболевания кишечника (хронические, приобретенные);
  • возраст до 10-12 лет (для ювенальных полипов);
  • история раковых заболеваний кишечника и желудка в семье;
  • операции на кишечнике;
  • неправильные пищевые привычки (слишком большое количество мясной пищи, курение, алкоголь).

Диагностика и лечение полипов кишечника

Универсальные и наиболее эффективные методы диагностики:

  • пальцевое ректальное исследование;
  • фекальный тест на скрытую кровь;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • виртуальная колоноскопия.

Лечение

Варианты лечения доброкачественных полипов могут включать в себя:

— удаление полипа (или полипэктомию) во время колоноскопии или ректороманоскопии.

Полипы, имеющие голову и стебель (ножку) легко удаляются с помощью гибкого провода петли на эндоскопе (эндоскопическая петля для полипэктомии). Провод оборачивается вокруг стебля полипа, так близко к стенке толстой или прямой кишки, как это возможно, и петля затягивается, чтобы пройти через полип. Электрический ток пропускается через проволочную петлю, чтобы остановить кровотечение.

— удаление части толстой или прямой кишки, которая имеет полипы.

Сидячие полипы не могут быть удалены так же легко, как это происходит с полипами на ножке, поскольку они находятся частично или полностью в стенке кишки. В таких случаях выполняется удаление части стенки или целого участка кишечника, концы здоровой ткани сшиваются.

По материалам:
2015 Canadian Cancer Society
National Center for Biotechnology Information,
U.S. National Library of Medicine
Daniel D Sutphin, MD, Todd A Nickloes, DO FACOS

Полезные свойства ромашки, о которых вы могли не знать

Как долго коронавирус может оставаться на различных поверхностях?

Можно ли стать седым за одну ночь?

4 упражнения на лестнице для тех, у кого нет времени ходить в спортзал

Какой должна быть паста, если вы хотите сохранить здоровье зубов?

Как запах, которого мы не слышим, влияет на выбор сексуального партнёра

Как правильно хранить лекарства

Дефицит серотонина – это опасно

Папилломы (бородавки) на интимных местах

Что такое пренатальный скрининг и зачем его проводят

Вам за 40?!

Пройдите скрининг-анкетирование и узнайте о срочности проведения профилактического иммунохимического анализа кала на скрытую кровь!

Полипы и рак кишечника (2000 — 2012 гг.)

В России, как и в большинстве экономически развитых стран, рак кишечника или колоректальный рак стал успешно конкурировать по частоте поражения с такими распространёнными злокачественными опухолями, как рак лёгкого и рак желудка [18, 26].

По данным ВОЗ (1984) ежегодно в мире регистрировалось около 510 000 новых случаев рака толстой кишки. Максимальная заболеваемость колоректальным раком отмечалась в штате Коннектикут (США) и Саскачеване (Канада) – 50 случаев на 100 000 населения [32]. По данным американского противоракового общества, в 80-х годах прошлого века ежегодно от рака кишечника умирало более 60 000 человек и регистрировалось 140 000 новых случаев заболевания [20, 25].

Спустя 30 лет колоректальный рак занял второе место по заболеваемости и смертности в индустриально развитых странах, уступив первенство лишь раку лёгкого (Conio М. et al., 2008). В структуре онкологической заболеваемости Москвы колоректальный рак в 2012 г. также занял второе место! Ежегодно в мире регистрируют более 1 200 000 больных раком толстой кишки и 639 000 смертей в результате прогрессирования заболевания (Jemal A., 2011). При этом у 60–80% больных с впервые установленным диагнозом выявляется III или IV стадия заболевания (Anandasabapathy S., 2008), когда радикальное излечение весьма сомнительно или невозможно. В России от колоректального рака ежегодно умирает почти 40 000 человек.

Злокачественные новообразования (различные разновидности рака) и наиболее часто встречающиеся предраковые заболевания кишечника (полипы) в начальных стадиях своего развития протекают с чрезвычайно скудными проявлениями и не вызывают у больных потребности обратиться к врачу. Поэтому колоректальный рак в 70 — 93% случаев выявляется лишь в запущенной стадии, а полипы кишечника или колоректальные полипы, как правило, оказываются случайной находкой при обследовании больных по поводу других заболеваний [19, 20, 21, 22].

Большинство исследователей придерживаются концепции, согласно которой колоректальные полипы являются основной предраковой патологией и опухоли проходят длительную (несколько лет!) стадию железистого (аденоматозного) полипа [11, 13, 20, 23, 28, 34, 36, 37, 38, 39]. Частота полипоносительства высока. Почти у 30% людей старше 40 лет при целенаправленном обследовании диагностируются аденомы (железистые полипы) толстой кишки [13, 15, 24, 29, 32, 33, 34].

Существует и второй доказанный путь развития рака толстой кишки (Ханкин С.Л., 1992 г.), когда опухоль возникает в короткие сроки (в течение 3-6 месяцев) минуя стадию полипа. Но и в этом случае рак развивается не в здоровой слизистой оболочке, а на фоне её особого типа предракового изменения – диффузной гиперплазии.

Большинство полипов кишечника представляют собой различные виды аденомы – доброкачественного новообразования из железистого эпителия слизистой оболочки [11, 13, 15, 20, 24, 28, 29, 32, 33, 34]. Частота перерождения доброкачественных полипов в рак возрастает по мере превращения железистых полипов в железисто-ворсинчатые, а железисто-ворсинчатых — в ворсинчатые. Точно определить разновидность полипа позволяет их биопсия (взятие мелких образцов ткани полипа или опухоли) с последующим микроскопическим исследованием.

Самая высокая частота злокачественного перерождения наблюдается у так называемых ворсинчатых опухолей толстой кишки. По данным различных авторов она колеблется от 25 до 90 %. В основе своей эти новообразования доброкачественные, но после их удаления в 30 % наблюдений возникает рецидив (повтор заболевания) [20].

Учитывая реальную опасность злокачественного перерождения не только крупных, но и мелких полипов кишечника, своевременное выявление и эндоскопическое удаление всех обнаруженных полипов занимают одно из наиболее важных мест в профилактике возникновения колоректального рака [3, 5, 11, 13, 14, 20. 23, 27, 29, 33, 34].

Читать еще:  Удлинение толстого кишечника

Наиболее эффективным методом ранней диагностики полипов и рака ободочной и прямой кишки является эндоскопическийколоноскопия.

Колоноскопия – метод эндоскопического исследования, когда врач-эндоскопист с помощью специального волоконно-оптического аппарата – колоноскопа осматривает просвет и слизистую оболочку по возможности всех отделов толстой кишки. С помощью этого высокоинформативного метода исследования можно обнаружить не только явную, бросающуюся в глаза патологию (крупные полипы, перекрывающие просвет кишки опухоли, изъязвление слизистой оболочки и др.), но и слабо выраженные болезненные проявления (незначительное воспаление слизистой, мелкие плоские полипы, деформацию сосудистого рисунка и др.). Эндоскопическое исследование толстой кишки показано всем пациентам, у которых имеется подозрение на органическую, то есть нарушающую нормальную анатомию, патологию толстой кишки. Неоспоримым преимуществом колоноскопии перед рентгенологическим обследованием является возможность не только видеть патологию, но и выполнить биопсию — взятие небольших фрагментов патологически изменённых тканей для более детального исследования с помощью микроскопии, что значительно повышает точность диагностики. Другое немаловажное достоинство эндоскопии толстой кишки – возможность не только диагностировать различные заболевания, но и выполнять лечебные пособия. Так как размер 90% полипов, выявляемых в толстой кишке, не превышает 2 см в диаметре, их можно безболезненно удалить через колоноскоп, то есть путём применения малотравматичной эндоскопической методики вместо традиционной операции под наркозом с рассечением передней брюшной стенки [5].

Любого взрослого человека, особенно в возрасте старше 40 лет, должны насторожить и заставить обратиться к врачу для обследования кишечника следующие симптомы: недавно развившиеся запоры или поносы в сочетании с похуданием; примесь крови или слизи с прожилками крови к калу; значительное количество слизи в кале в сочетании с сердечной аритмией (перебои в работе сердца); кишечный дискомфорт в сочетании с отвращением к мясной пище; любое расстройство стула в сочетании с недавно образовавшейся грыжей живота. Все вышеперечисленные симптомы имеют особо тревожный характер при наличии случаев заболевания полипами или раком кишечника среди кровных родственников.

Ранняя эндоскопическая диагностика полипов и рака кишечника (ободочной и прямой кишки) — первый шаг на пути к выздоровлению!

ПАГУБНАЯ ЭВОЛЮЦИЯ, КОТОРУЮ МОЖНО И НУЖНО ОСТАНОВИТЬ.

Чтобы не запустить скрыто протекающие полипы и опуходи кишечника до неизлечимой стадии, после 40 лет нужно ежегодно проходить иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале. Этот анализ выполняется при отсуствиии какой-либо симптоматики. Если же появились тревожные симптомы (примесь видимой крови к калу, чувство затруднённого или неполного опорождения прямой кишки, ложные позывы на низ и др.), то целесообразно сразу выполнить эндоскопическое обследование толстой кишки — колоноскопию.

Библиография

  1. Бобров М. Я., Врублевский В. А., Патютко Ю. И. Раннее выявление рака ободочной и прямой кишок в системе диспансеризации населения // Хирургия. — 1988. — № 9. — С.157.
  2. Богатырёв И. Д., Райтман М. П., Зуфаров Т. З., Минакова И. Г. Экономическая эффективность ликвидации отдельных заболеваний или резкого снижения их уровня // Здравоохранение. Междунар. журн. — 1972. — № 1. — С.43—53.
  3. Вахрушева С. С., Климентов М. Н., Шумихина В. П. 20-летний опыт амбулаторного удаления полипов дистальных отделов кишечника // Актуальные проблемы проктологии: Тез. докл. СПБ, 1993. — С.28—29.
  4. Вилянский М. П., Чумаков А. А., Углев Н. Н. и др. Скрининг в массовых профилактических осмотрах. — М.: Медицина, 1987. — 160 с.
  5. ГуленковС. И., Соколов Л. К., Данько А. И. Эндоскопическое удаление полипов желудочно-кишечного тракта в условиях дневного стационара поликлиники // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1995. — № 3. — С.85—87.
  6. Долгов В. В., Миронова И. И., Проф. Мудр. Ярослав Масопуст, Дрсц. и др. Диагностические полоски ФАН. — ЛАХЕМА А. О., Брно, 1995.
  7. Заридзе Д. Г. Приоритетные направления в профилактике злокачественных опухолей // Вопр. онкол. — 1988. — С.656—662.
  8. Илинич В. К., Решетников Е. А., Баташова В. П. и др. Колоноскопия в диспансеризации населения // Сов. мед. — 1988. — № 2. — С.71—72.
  9. Иоганесян М. Г., Плисс Г. Б. Определение скрытой крови с помощью высокочувствительного реактива: Метод. рек. — Л.: 1983.
  10. Использование тестов на скрытую кровь и РЭА при профилактическом обследовании населения // Хирургия. — 1987. — С.16—20.
  11. Колоректальные новообразования / Под ред. М. В. Стирнса; Пер. с англ. Б. М. Газетова. — М.: Медицина, 1983. — 253 с.
  12. «Крипто-гемотест» в скрининге опухолевых заболеваний толстой кишки // Вопр. онкол. — № 3. — С.353—338.
  13. Малиновский Н. Н., Решетников Е. А. Диспансеризация больных хирургического профиля. — М.: Медицина, 1990. — 256 с.
  14. Масляк В. М., Дяк Л. И., Назаревич Р. Н., Климакович В. И., Пляцко М. Г. Эндоскопическая полипэктомия в лечении мелких полипов толстой кишки // В кн. Проблемы проктологии, Вып. 13. — М.: 1992. — С.123—125.
  15. Мельников Р. А., Ковалёв В. К., Правосудов И. В. Полипы и рак толстой кишки // Хирургия. — 1989. — № 5. — С.101—102.
  16. Милитарёв Ю. М. и др. Роль массовых профилактических осмотров населения в выявлении проктологических заболеваний // Сов. мед. — 1971. — № 11. — С.123—128.
  17. Массовые медицинские обследования / Избр. докл.: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1975. — 117 с.
  18. Напалков Н. П. и др. Злокачественные новообразования в СССР в 1981 г. // Вопр. онкол. — 1988. — № 3. — С.277—310.
  19. Организация выявления и динамического наблюдения проктологических больных в системе диспансеризации населения: Метод. рек. — М.: 1989. — 26 с.
  20. Основы современной клинической онкологии. — Саратов: Слово, 1995.
  21. Ошибки в клинической онкологии / Под ред. В. И. Чиссова и А. Х. Трахтенберга. — М.: Медицина, 1993. — 544 с.
  22. Портной Л. М. и др. Некоторые вопросы улучшения диагностики опухолей толстой кишки // Сов. мед. — 1988. — № 6. — С.82—85.
  23. Рак ободочной и прямой кишки. — В кн.: Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: 1996, С.402—404.
  24. Результаты профилактической колоноскопии в условиях многопрофильной больницы / Г. А. Рыбинский, В. С. Васильев, Ю. В. Синев, В. В. Свирчев // Хирургия. — 1986. — № 4. — С.63—67.
  25. Смулевич В. Б., Соленова Л. Г., Белякова С. В. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований. — М.: ВИНИТИ, 1988.
  26. Тихонова Н. А., Симкина Е. С., Козлова Е. В., Засеев В. К. Тенденции в распространении рака желудка и рака толстой кишки среди населения // Вопр. онкол. — 1984. № 2. — С.45—51.
  27. Фёдоров В. Д. Программа ранней диагностики и диспансеризаци лиц с новообразованиями толстой кишки // Лечение проктологических больных на догоспитальном этапе: Тез. докл. Тула, 1983. — С.60—71.
  28. Фёдоров В. Д., Никитин А. М. Диффузный полипоз толстой кишки. — М.: Медицина, 1985.
  29. Фёдоров В. Д. и др. О лечебной тактике при полипах толстой кишки (по поводу статьи Н. Н. Малиновского и соавт. «Нужно ли удалять полипы толстой кишки») // Хирургия. — 1987. — № 1. — С.82—86.
  30. Чаклин А. В. Эпидемиологические подходы к формированию программ первичной профилактики рака // Первичная профилактика рака. — М., 1986. — С.15—24.
  31. Чиссов В. И., Панкова Т. А. Ошибки в диагностике и лечении рака толстой и прямой кишок // Ошибки в клинической онкологии / Под ред. В. И. Чисова и А. Х. Трахтенберга. — М.: Медицина. — С.360—378.
  32. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / Под ред А. М. Вихерта и А. В. Чаклина. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
  33. Юлаев В. Н. Диспансеризация больных полипами толстой кишки // Всесоюзная конференция проктологов «Хирургическая реабилитация больных, оперированных на толстой кишке, вопросы диспансеризации»: Тез. докл. — Донецк, 1985.
  34. Юхтин В. И. Полипы желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина, 1978. — 192 с.
  35. Isley I. K., Akin R. B. A commynity-based colon and rectal cancer screening program. — J. Florida med. Ass., 1987, vol. 68, ¹ 7, p. 500—504.
  36. Morson B. C. Cancer in ulcerative colitis. — Gut, 1966, 7, 425.
  37. Morson B. C., Bussey H. Jr. Predisposing causes of intestinal cancer, in Ravitch M. (ed): Current Problems in Surgery. Chicago, Year Book Medical Publishers, Inc., 1970.
  38. Morson B. C. Genesis of colorectal cancer. — Clin. Gastroenterol., 1976, 5, 3, 505—525.
  39. Sherlock P., Lipkin M., Winawer S. J. Predisposing factors in carcinoma of the colon. — Advances Int. Med., 1975, 20, 121
Читать еще:  Рейтинг бактерий для кишечника

Полипы и рак кишечника: научно-популярная информация о ранней диагностике, лечении и профилактике,
скрининге, раке кишечника, полипах кишечника, фортрансе, эндоскопии, геморрое, колоноскопии.

У каждого третьего человека после 50 лет выявляются полипы кишечника. Всегда ли они приводят к раку

Образ жизни и питание современного человека нельзя назвать оптимальными для нашего организма. Работа в офисе, употребление большого количества простых углеводов и жирной калорийной пищи привели к тому, что человечество встретилось с пандемией болезней цивилизации. К таковым можно отнести сахарный диабет 2 типа, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания.

Но не стоит забывать о болячках, которые не видны глазу. Это, например, полипы толстого кишечника. Их тоже с полной ответственностью можно отнести к болезням цивилизации, ведь факторами риска их появления являются:

  • Употребление в пищу большого количества красного мяса;
  • Недостаток клетчатки в питании;
  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Ожирение.

Почему нужно помнить об этой патологии? А ответ очень простой: часть из них имеют тенденцию превращения в рак.

Как я уже сказал, лишь некоторые полипы имеют риск озлокачествления. Всё зависит от вида образования и его размеров.

В зависимости от гистологического строения выделяют два основных типа:

  • Гиперпластические полипы . Их также называют воспалительными. Они имеют низкий риск малигнизации (превращения в рак).
  • Аденоматозные полипы . В этом случае риск возникновения рака крайне высок.

Также существует прямая связь: чем крупнее полип, тем больше вероятность превращения в рак.

Полипы в диаметре от 1,5 до 3,5 см имеют потенциал злокачественности от 19 до 43%.

Самое опасное в этом заболевании то, что эти образования словно партизаны, чаще всего никак себя не проявляют. В этих условиях важным становится профилактическое обследование. На сегодняшний день наиболее информативный метод — это колоноскопия .

Процедура не из приятных, но она позволяет в режиме реального времени осмотреть слизистую кишечника и провести необходимые диагностические и даже лечебные мероприятия.

Внимание! Колоноскопия имеет противопоказания, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом о возможности её проведения!

По литературным данным гиперпластические полипы обычно не подлежат удалению, в то время как аденоматозные должны быть обязательно убраны. В зависимости от размеров полипа возможно его удаление непосредственно при колоноскопии, лапароскопическим доступом или путём открытой операции.

Даже, когда полип был удалён, всё равно сохраняется риск появления новых образований. В связи с этим, необходимо регулярное наблюдение за состоянием толстого кишечника.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×
×
×
×