Проктография кишечника что это

Проктография

Проктография (также эвакуационная дефекография) – методика рентгенологической диагностики процесса дефекации. Во время данной манипуляции осуществляется рентгеноскопия, а при необходимости – видеосьемка. Проктография была впервые применена в 1945 году, во время вспышки трихоцефалеза (болезнь вызываемая власоглавами, которая причиняет выпадение прямой кишки). Методика позволяет исследовать функционирование мышц тазового дна.

Разновидности проктографии

Видеопроктография – методика, которая является усовершенствованным вариантом проктографии. Цикл дефекации записывается в виде непрерывной серии, а не в виде отдельных неподвижных рентгенограмм. Более новые методы включают использование передовых методов визуализации, например, магнитно-резонансной томографии (так называемая МРТ-проктография).

Показания к проведению проктографии

Проктография применяется при:

• симптомах запора;
• недержании кала;
• ректоцеле, энтероцеле, сигмоидоцеле;
• мегаректуме (значительном расширении прямой кишки на уровне дистального фрагмента крестца);
• ректальной инвагинации;
• анизмусе (диссенергической дефекации);
• кишечной непроходимости (до и после хирургического вмешательства, для сравнения состояний).

При помощи проктографии можно различить характер ректоцеле (заднее или переднее). Кроме того, методика помогает выявить ректальный пролапс, который не визуализируется при обычном физическом осмотре.

Подготовка к проктографии и ее проведение

За два часа до исследования пациент должен сделать очистительную клизму и повторить ее через пятнадцать минут. Обследуемый не должен ничего есть и не употреблять никаких медицинских препаратов в течение двух часов до начала процедуры. Непосредственно перед осуществлением проктографии прямую кишку пациента заполняют густой бариево-крахмальной взвесью (до 250 миллилитров) при помощи специального инструментария – шприца с небольшой пластиковой трубкой. Контрастное вещество (барий) может вводиться также лицам женского пола во влагалище (с целью диагностики энтероцеле или переднего ректоцеле). Затем пациент садится над портативным пластиковым унитазом, который располагается рядом с флюороскопом, записывающим процесс дефекации.

Результаты проктографии

Анатомо-физиологические характеристики, которые могут быть объективно измеренными при помощи проктографии, включают:

• аноректальный угол (средина осевой продольной оси прямой кишки, а также анального канала на уровне аноректального перехода). В спокойном состоянии он составляет от 90 до 100 °. Угол становится острее (от 70 до 90 °), когда пациент сжимает сфинктер ануса и мышцы тазового дна, и тупее (от 110 до 180 °) во время дефекации;
• эффективность опорожнения (эвакуации). В норме, должно эвакуироваться от 90 до 100 процентов содержимого прямой кишки;
• положение аноректальной зоны во время натуживания и в состоянии покоя (находится, как правило, на три сантиметра ниже лобково-копчиковой линии);
• длина анального канала (измеряется в течение максимальной эвакуации);
• диаметр анального канала, также измеряется в течение максимальной эвакуации (в норме, как правило, не должен составлять более двух с половиной сантиметров);
• наличие переднего, латерального, заднего выпячивания прямой кишки.
• На основании комплексной оценки всех параметров делается вывод о наличии/отсутствии у пациента того или иного заболевания. Например, о ректоцеле свидетельствует пролабирование стенки прямой кишки, повышение объема этой кишки почти в два раза при тугом наполнении, а также увеличение аноректального угла более 100 °.

В случае лечения запоров пациентов, получение точных данных проктографии может способствовать предотвращению образования нейропатии полового (срамного) нерва, возникающей вследствие постоянного натуживания и приводящей к развитию недержания кала. При возможности одновременного осуществления аноректальной манометрии, ее результаты можно сопоставить с данными проктографии.

Проктография или дефектография

Что такое проктография

Проктография – рентгенологическое исследование прямой кишки с использо- ванием контрастного вещества и выполнением нескольких рентгеновских сним- ков с определенным интервалом времени для оценки анатомии кишечника и выявления возможных заболеваний.

Показания к проведению проктографии

• уточнение диагноза заболеваний прямой кишки (опухоли, хронический проктит, свищи, рубцовые сужения, и др.)
• исследование места соединения кишечника (анастомоза) после операций на прямой кишке

Показания к проведению проктографии

• уточнение диагноза заболеваний прямой кишки (опухоли, хронический проктит, свищи, рубцовые сужения, и др.)
• исследование места соединения кишечника (анастомоза) после операций на прямой кишке

Подготовка к исследованию

Важно!

Достоверность результатов зависит от правильности подготовки к процедуре, а чтобы обследование получилось исчерпывающим, пищеварительный тракт освобождают от кала и проводят тщательное очищение кишечника, строго соблюдая предписанную диету.

За 2–3 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету. Из рациона исключаются жирная и жареная пища, кофе, свежие овощи и фрукты, а также еда, способствующая газообразованию (ржаной хлеб, бобовые, выпечка, каши из перловой и овсяной крупы, молоко и т. д.). Вместо свежего хлеба можно есть постное печенье и сухари из пшеничных булок.

За сутки до процедуры Вам следует принять 30 г касторового масла внутрь. Вечером накануне проктографии следует сделать 1–2 очистительные клизмы. Просим Вас воздержаться от ужина. Утром в день исследования допускается легкий завтрак, после которого следует вновь сделать 1–2 очистительные клизмы.

Для проведения исследования врачу необходимо предварительно изучить уже имеющуюся информацию о Вашем заболевании.

! Просим Вас взять с собой на исследование историю болезни или амбулаторную карту.

Если в истории болезни или амбулаторной карте нет данных о течении заболевания, предоставить эту информацию можно в любом виде – в выписках, бланках исследований, копиях медицинских документов. Чем больше доктор будет знать о ситуации пациента, тем эффективнее будет диагностика.

Для подготовки к проктографии необходимо взять с собой сухие и влажные салфетки (для гигиены после дефекации), две чистых простыни и катетер Фолея 18 – й размерности Ch/Fr. Простыни и катетеры Вы можете заранее попросить у медицинских сестер отделения, в котором Вы проходите лечение.

Как проходит исследование

Мы просим Вас прийти в отделение лучевой диагностики (9 этаж) за 10-15 минут до назначенного времени начала исследования и, обратившись в кабинет, сообщить о своем прибытии сотрудникам. Учитывая возможность экстренных исследований, есть вероятность ожидания процедуры в течение некоторого времени. Опытные врачи и рентген-лаборанты сделают всё, чтобы Вы чувствовали себя комфортно и безопасно на протяжении всего исследования.

Вас попросят лечь на кушетку набок, согнуть ноги в коленях и подвести их к животу. Медработник введёт наконечник специальной клизмы в прямую кишку, после чего внутрь кишечника начнет медленно поступать контрастное вещество.

При наличии у Вас стомы, контрастное вещество может быть введено через стому. В течение процедуры врач попросит Вас медленно перевернуться на спину, на живот и на другой бок. Это необходимо, чтобы контрастное вещество распределилось по кишечнику как можно равномернее.

По мере заполнения кишки контрастным веществом врачи выполняют рентгеновские снимки живота в разных проекциях. Финальный снимок делают, как только барий полностью заполнит кишечник. По завершению процедуры трубку аккуратно извлекут, а Вам предложат пройти в туалет для опорожнения кишечника.

Затем выполняется обзорный снимок, позволяющий оценить перистальтику и состояние слизистой оболочки кишечника.При необходимости выполняется второй этап исследования: двойное контрастирование, для этого в кишечник вводится воздух, который расправляет складки кишки и позволяет детально рассмотреть ее стенки.

В период проведения проктографии, а именно во время нагнетания воздуха или введения контрастного раствора, Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт и легкие спазмы. Дискомфорт исчезнет после освобождения кишечника от контраста и воздуха.

Как правило, для проведения проктографии не используется наркоз, так как процедура практически безболезненна и вызывает только минимальный дискомфорт во время введения контрастного вещества в кишечник.

Общая продолжительность проктографии составляет от нескольких минут до получаса.

После процедуры После процедуры Вы может вернуться к своему обычному питанию и повседневной деятельности, если врач не дал Вам других рекомендаций.

Эвакуаторная проктография в диагностике ректоцеле Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дрыга А. В., Привалов В. А., Аксенов В. В., Еремина А. О., Мединская Е. Э.

Представлены результаты рентгенологического исследования прямой кишки у пациентов с ректоцеле.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дрыга А. В., Привалов В. А., Аксенов В. В., Еремина А. О., Мединская Е. Э.

Текст научной работы на тему «Эвакуаторная проктография в диагностике ректоцеле»

ЭВАКУАТОРНАЯ ПРОКТОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РЕКТОЦЕЛЕ

A.B. Дрыга, В.А. Привалов, В.В. Аксенов,

А. О. Еремина, Е.Э. Мединская

ЧГМА, г. Челябинск

Представлены результаты рентгенологического исследования прямой кишки у пациентов с ректоцеле.

Ректоцеле – выпячивание стенки прямой кишки, чаще во влагалище – является одной из причин нарушения акта дефекации [4]. Установлено, что ректовагинальная перегородка образована коллагеновыми волокнами, фиброзной тканью и гладкомышечными волокнами [3]. Поперечно-полосатые мышечные волокна, входящие в состав ректоваги-нальной перегородки (волокна мышцы поднимающей задний проход), обеспечивают поддержание прямой кишки, участвуют в образовании задней стенки родового канала. Очень важная роль отводится мышцам поднимающим задний проход (лева-торам) в акте дефекации [1]. Основной причиной ректоцеле у женщин является расхождение передних порций леваторов, ослабление мышечного каркаса и ткани ректовагинальной перегородки [4] вследствие травм, воспалительных процессов, повышения внутрибрюшного давления. Одной из причин ректоцеле является наличие врожденного глубокого Дугласового пространства [5].

Диагноз ректоцеле устанавливается по анамнестическим данным (травмы промежности, родовые травмы), на основе клинических проявлений (запоры, нарушение эвакуаторной функции прямой кишки) и с помощью ректального пальцевого исследования, при котором выявляется выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище за пределы наружного анального сфинктера. В то же время объективных критериев для диагностики и определения тактики лечения недостаточно. В частности это касается рентгенологических методов исследования.

В последние десятилетия для изучения функции прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации применяется методика де-фекографии или эвакуаторной проктографии [2, 5]. Дефекография является одним из основных методов исследования эвакуаторной функции прямой кишки и диагностики ректоцеле.

Целью настоящего исследования явилось улучшение методов рентгенологической диагностики нарушений эвакуаторной функции прямой кишки, связанных с ректоцеле. Для достижения этой цели необходимо было решение следующих задач.

1. Выявить наиболее информативные показатели проктограмм больных ректоцеле.

2. Усовершенствовать методику проктографии для диагностики ректоцеле.

Материалы и методы

В клинике общей хирургии ЧелГМА методика эвакуаторной проктографии применяется с 2003 года. За этот период времени исследование выполнено у 94 пациентов в возрасте от 19 до 80 лет. Мужчин было 20 (21,28%), женщин – 74 (78,72%). Контрольную группу составили 27 (28,72%) женщин и 8 (8,51%) мужчин без явлений нарушения дефекации при отсутствии в анамнезе травм промежности. Все пациенты были направлены врачами различных специальностей для проведения ирригоскопии. Основную группу составили 59 (62,77%) пациентов, которые предъявляли жалобы на чувство неполного опорожнения прямой кишки, длительные усиленные натуживания при дефекации, необходимость ручного или пальцевого пособия для опорожнения прямой кишки. Мужчин было 12 (12,77%), женщин – 47 (50%).

Применялась усовершенствованная нами методика эвакуаторной проктографии. В основу методики положен метод дефекографии, разработанный в Государственном научном центре колопрок-тологии М3 РФ [2]. Помимо введения в прямую кишку 250,0 мл бариево-крахмальной взвеси, проведения функциональных проб в положениях лежа на левом боку и на спине, стоя в прямой и боковых проекциях как в покое, так и при натуживании, производилось определение объема прямой кишки при тугом наполнении с использованием специального наконечника с обтуратором. Обследование проводилось на рентгенографической установке ПЖ-700 с аналого-цифровым преобразованием изображений.

Оценивались следующие рентгенологические параметры:

1) положение аноректальной зоны (АРЗ) в покое и при натуживании;

2) величина аноректального угла (а) в покое и при натуживании;

3) наличие переднего, латерального и заднего выпячивания прямой кишки;

4) определение объема (V) прямой кишки при тугом ее заполнении.

Для оценки проктограмм было целесообразно определить ориентиры, которые позволяют объективно судить о форме прямой кишки, ее положении.

Физиология двигательной активности и спорта

Аноректальная зона служит ориентиром проксимальной границы анального канала; здесь про-екционно располагается место прикрепления лева-торов и, таким образом аноректальная зона косвенно обозначает место прохождения прямой кишки через тазовое дно. Для ориентировочного определения аноректальной зоны необходимо проведение лобково-копчиковой линии (а). Лобково-копчиковая линия (между нижним краем лонного сочленения и верхушкой копчика) проходит через плоскость выходного отверстия таза. Исследования показали, что аноректальная зона в покое у пациентов контрольной группы находится в среднем на 3 см ниже лобково-копчиковой линии, что не противоречит литературным данным [2].

При изучении дефекограмм женщин контрольной группы установлено наличие заднего ректального выпячивания (ректоцеле) до 2 см у 6, латерального до 1,5 см – у 4 (рис. 1 в), сочетание заднего и латерального ректального выпячивания до 2 см – также у 4. У 8 из 27 пациенток отмечено опущение промежности до 3 см. У 4 женщин данной группы выявлено переднее ректальное прола-бирование до 2-Л см, причем у 2 отмечено сочетание его с задним и латеральным ректоцеле. У 3 из 8 мужчин выявлено заднее ректальное выпячивание до 2 см.

Определение аноректального угла производилось путем измерения между продольной осью анального канала и касательной линией, прове-

денной вдоль задней стенки прямой кишки.

На рис. 1а представлена боковая рентгенограмма прямой кишки в покое в норме. Контуры прямой кишки имеют характерную своеобразную форму. Аноректальный угол в покое – 98 ± 3°. При натуживании прямая кишка смещается вниз, при этом аноректальный угол становится более тупым и равным 106±3° (рис. 16). На рис. 1в представлена проктограмма в прямой проекции. Стрелкой указано наличие латерального выпячивания прямой кишки справа. Несмотря на выявленные рентгенологические признаки ректального выпячивания до 3 см, клинических нарушений акта дефекации не было.

При анализе проктограмм основной группы пациентов отмечены более выраженные анатомические изменения. А именно, у 7 из 12 мужчин в возрасте от 58 до 80 лет выявлено ректоцеле с пролабированием задней стенки прямой кишки на 4-5 см в сочетании с опущением промежности до 5-6 см.

На рис. 2а представлена проктограмма в боковой проекции у мужчин в фазе покоя. Аноректальная зона находится в пределах 3 см от лобко-во-копчиковой линии. Аноректальный угол -106±4°. При натуживании (рис. 26) по данным проктограммы установлено, что аноректальный угол уменьшается до 101±4°, при этом определяется заднее пролабирование прямой кишки (обозначено стрелкой). Наличие и величина заднего ректоцеле определялось как расстояние между анокопчиковой линией (Ь) и наиболее пролаби-

Рис. 1. Проктограммы пациентки Е., 20 лет. Норма: а – боковая проктограмма. Фаза покоя; б – боковая проктограмма. Фаза натуживания; в – прямая проктограмма. Фаза натуживания

Рис. 2. Проктограммы больного ЛЯ., 58 лет: а – боковая проктограмма. Фаза покоя; б – боковая проктограмма. Фаза натуживания; в – прямая проктограмма. Фаза натуживания

Дрыга A.B., Привалов В.А., Аксенов В.В., Эвакуаторная проктография

Еремина А.О., Мединская Е.Э. в диагностике ректоцеле

рующей частью выпячивания. На рис. 2в пред- он составил 264,0 ± 2,0 мл, в основной –

ставлена проктограмма в прямой проекции при 455,0 ± 13,2 мл.

Рис. 3. Проктограммы больной Н., 44 лет: а – боковая проктограмма. Фаза покоя; б – боковая проктограмма. Фаза натуживания; в – прямая проктограмма. Фаза натуживания

натуживании, стрелкой указано опущение промежности до 5 см.

У всех женщин основной группы выявлено переднее ректальное пролабирование 4-5 см (переднее ректоцеле III степени). У 10 (21,3%) пациенток переднее ректоцеле III степени сочеталось с пролабированием задней стенки прямой кишки до 3 см, у 15 (31,9%) – с задним и латеральным ректоцеле, причем у 3 имелось пролабирование задней стенки прямой кишки 3-4 см. У 8 (23,5%) пациентов с комбинированным ректоцеле выявлено опущение промежности до 5-6 см (рис. 2в).

На рис. За представлена проктограмма в боковой проекции в фазе покоя. Ампула прямой кишки несколько расширена, аноректальный угол – 133 ± 2°. При натуживании отмечается значительное уменьшение аноректального угла до 106 ± 3°, увеличение расстояния между лобковокопчиковой линией до 4,5 см. При этом выявляется переднее ректоцеле до 5 см (рис. 36). На рис. Зв представлена проктограмма в прямой проекции при натуживании. Отмечаются опущение промежности до 5 см и наличие ректоцеле слева (последнее указано стрелкой).

Анализируя результаты проктограмм в контрольной и основной группах установлено, что наряду с определением глубины пролабирования стенки прямой кишки, величины аноректального угла, опущения промежности, важное диагностическое значение имеет объем прямой кишки при тугом заполнении. Определение объема прямой кишки при тугом ее заполнении производилось с применением специального наконечника.

Заполнение ампулы прямой кишки бариевой взвесью осуществлялось с помощью стандартного набора для ирригоскопии через трубку (4) до момента поступления контраста проксимальнее обтуратора. При этом регистрировался максимальный объем прямой кишки. В контрольной группе

Обсуждение результатов исследования. В настоящее время арсенал диагностических мероприятий, направленных на диагностику ректоцеле невелик. В большинстве случаев проводятся клинические методы диагностики (жалобы, анемнестические данные, пальцевое исследование прямой кишки и т.д.). Но клинические методы диагностики не позволяют выявить такие патологические изменения как заднее ректоцеле, опущение промежности, оценить эвакуа-торную функцию прямой кишки. Эвакуаторная проктография с проведением функциональных проб позволяла объективно судить о наличии заднего, латерального ректоцеле, определить степень опущения тазового дна, а также выявить нарушения эва-куаторной функции прямой кишки. Нарушения дефекации возникают, как правило, при заднем ректоцеле с пролабированием стенки прямой кишки свыше 4 см у мужчин и у женщин с передним ректоцеле III степени. Основные рентгенологические признаки ректоцеле – пролабирование стенки прямой кишки, увеличение объема прямой кишки при тугом наполнении почти в 2 раза, увеличение аноректального угла свыше 100°. Проведение проктографии в сочетании с ирригоскопией с применением наконечника оригинальной конструкции позволяет диагносциро-вать не только эвакуаторные нарушения прямой кишки, но и заболевания толстой кишки.

Таким образом, первый опыт применения усовершенствованной дефекографии при диагностике ректоцеле свидетельствует о ее высокой информативности, что позволяет рассматривать данную методику как один из наиболее наглядных способов диагностики.

1. Генри М.Н., Свош М. Колопроктология и тазовое дно/Пер. с англ.. – М.: Медицина, 1988. -464 с.

Физиология двигательной активности и спорта

2.Дефекография в обследовании больных с нарушениями дефекации / И В. Зароднюк, A.A. Тихонов, А.Ю. Титов, A.A. Мудрое // Колопроктоло-гия. – 2004. -№ 2(8). – С. 45-50.

3. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский, С.Н. Буянова и др. – М.: Медицина, 1999. -272 с.

4. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. -М., 1984.-384 с.