10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ректосигмоидный отдел кишечника

Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки. Факторы риска, диагностика, симптомы и лечение рака ректосигмоидного соединения

Ректосигмоидное соединение – участок прямой кишки, находящийся на 15 см выше анального отверстия. Прямая кишка простирается от аноректального перехода до сигмовидной кишки. Опухоль, располагающаяся более чем на 15 см выше анального отверстия, уже называется опухолью сигмовидной кишки. При диагностике при помощи МРТ анальное отверстие не отображается, поэтому место локализации опухоли определяется при помощи измерения расстояния от аноректального перехода до непосредственно новообразования.

Иногда злокачественные новообразования ректосигмоидного соединения ошибочно называют раком прямой кишки, однако это общее название, скорее необходимое для удобства обозначения и понимания больными диагноза. Рак прямой кишки имеет свойство быстро развиваться и относится к одним из наиболее быстро прогрессирующих видов рака. Он образует метастазы и сопровождается самыми болезненными для больного симптомами.

Как выглядит опухоль ректосигмоидного соединения. Факторы риска образования опухоли

Рисунок 1. Опухоль ректосигмоидного соединения

  • семейная история раковых опухолей (два и более близких родственника болели раком);
  • отсутствие в пище клетчатки, сырой растительной пищи, слабая перистальтика;
  • пристрастие к мясной пище, блюдам, содержащим мясо (особенно свинину);
  • отсутствие физических нагрузок, гиподинамия;
  • ожирение, избыточный вес;
  • диабет с инсулинозависимостью;
  • работа на вредных производствах;
  • низкокалорийные диеты в течение многих лет (дефицит питательных веществ);
  • курение, алкоголь в больших количествах. У алкоголиков шанс заболеть раком прямой кишки и её участков выше в несколько раз, чем у людей, которые умеренно потребляют алкоголь;
  • воспалительные заболевания желудка, кишечника, хронический дисбактериоз;
  • ВИЧ-статус положительный, СПИД;
  • беспорядочные половые контакты, как следствие, наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • беспорядочная гомосексуальная половая жизнь (увеличивает шансы на инфицирование ВПЧ, как следствие, возрастает и риск образования различных опухолей).

Примерно 95% от общего количества регистрируемых в мире злокачественных опухолей ректосигмоидного соединения составляет аденокарцинома различной степени дифференцировки. Другие формы опухолей (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются намного реже.

Диагностика опухоли ректосигмоидного соединения

Для диагностики опухоли ректосигмоидного соединения применяют такие виды анализов и инструментальных исследований:

  • определение группы крови, резус-фактора;
  • серореакция на сифилис;
  • общий анализ крови и мочи, биохимический анализ (мочевина, кератин, белок);
  • опухолевые маркеры, коагулограмма;
  • МРТ, КТ, ПЭТ;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • виртуальная колонография, ирригоскопия, ректороманоскопия (с последующей биопсией);
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ органов малого таза, кишечника, желудка и забрюшинного пространства;
  • консультация уролога, гинеколога, хирурга;
  • гастродуоденоскопия.

Лечение определяется степенью развития опухоли, её точным расположением, а также степенью поражения стенок кишечника (повреждены ли они, находится ли опухоль внутри ректосигмоидного соединения или уже поразила другие ткани). Если повреждены лимфоузлы, хирург удаляет и их в том числе, поскольку без этого опухоль может быстро появиться снова и развиваться еще стремительнее. Самый популярный метод лечения данного вида рака – резекция ректосигмоидного соединения. Под ней подразумевается частичное или полное (с последующим протезированием) удаление этого участка кишечника.

Симптомы ректосигмоидного рака

  • болевые ощущения в кишечнике;
  • наличие крови в кале;
  • вздутие живота с выделением газов с резким гнилостным запахом;
  • отказ от пищи, исчезновение аппетита;
  • вялость, апатия, депрессия, нежелание жить (эти симптомы могут наблюдаться у больного еще до того, как ему станет известен его диагноз);
  • ухудшение цвета лица и кожи по всему телу;
  • рвота, тошнота, отторжение желудком любой пищи сразу после употребления;
  • отсутствие интереса к еде или неприятие различных, ранее любимых, запахов;
  • резкое похудение, потеря более 10 кг веса меньше чем за 3 месяца;
  • зловоние изо рта, отрыжка воздухом до и после еды;
  • липкость кожи, холодный пот;
  • помутнение зрачков, желтизна лица.

Лечение злокачественных опухолей кишечника и профилактика

Основным методом лечения рака ректосигмоидного соединения является хирургическая резекция. Она может быть полной или частичной. Кроме пораженного раковыми клетками участка опухоли, удаляются также региональные лимфатические узлы. Образцы тканей не менее чем 12 близлежащих лимфатических узлов должны пройти гистологическое исследование на наличие раковых клеток.

Читать еще:  Почему маслята слабят кишечник

Резекция по Гартману применяется, когда опухоль дает осложнения (например, кишечную непроходимость или опухолевую перфорацию). Если опухоль поражает ближайшие ткани и органы, проводят комбинированную операцию с частичным удалением пораженных органов и полным удалением пораженных тканей. Если имеются отдаленные метастазы, например, в яичниках, печени или легких, производится поэтапное или одномоментное удаление.

Если в дистальном и проксимальном участке отсечения области кишечника не наблюдается роста злокачественных клеток, операцию можно считать успешной.

Однако ситуация осложняется, если опухоли ректосигмоидного соединения неоперабельны. Если операция невозможна, проводится полное удаление большого участка кишечника с формированием колостомы (специальной трубки для отвода отходов пищеварения). Если больной страдает кишечной непроходимостью, врач формирует петлевую трансверзостому, а не сигмостому (соединение между внутренним органом и наружной средой). Так будет легче сформировать в будущем сигморектальный анастомоз (искусственное соединение сосудов или полостных органов).

Еще один способ лечения – лучевая терапия. Она бывает предоперационной и послеоперационной. Последняя может понадобиться, когда рак распространился на стенки живота, таз и пространство за брюшиной. Обычно облучают остаточную опухоль или тот участок, где врастает опухоль. Примерное время проведения послеоперационной лучевой терапии – через две недели после операции.

Химиотерапия применяется в комбинации с другими видами лечения. Препараты для химиотерапии: флуороурацил, капецитабин, оксалиплатин, кальция фолинат, тегафур, и другие. Курс лечения составляет около 3 месяцев.

Профилактические меры:

  • рациональное питание;
  • употребление продуктов, содержащих омега-3 кислоты, клетчатку, растительные волокна;
  • активность, занятия спортом;
  • удерживание нормы веса, профилактика ожирения;
  • употребление необходимого количества воды, отказ от спиртного, сигарет, всех видов психостимуляторов и наркотических веществ;
  • профилактика ЗППП;
  • употребление рыбы вместо мяса, отказ от свинины (по мнению врачей, свиное мясо наиболее способствует росту раковых опухолей).

По материалам:
1)Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer.
Heald RJ, Ryall RD. Lancet 1986; 1:1479- 1482.
2)The mesorectum in rectal cancer surgery:
the clue to pelvic recurrence? by R. J. Heald, E. M. Husband, R. D. H. Ryall
British Journal of Surgery Volume 69, Issue 10, pages 613-616, October 1982
3)Surgical management of locally recurrent rectal cancer.
by Sagar PM, Pemberton JH
Br J Surg 83:293-304, 1996
4)Kinsights Inc.
5)Oxford University
6)McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine

Полезные свойства ромашки, о которых вы могли не знать

Ректосигмоидит ( Дистальный колит , Проктосигмоидит )

Ректосигмоидит – это воспаление дистальных отделов толстого кишечника (прямой и сигмовидной кишки). Может быть острым либо хроническим. Острая форма заболевания проявляется схваткообразными болями, диареей, тенезмами, тошнотой, слабостью, ознобом и гипертермией. При хроническом ректосигмоидите боли ноющие или тянущие, ложные позывы и поносы наблюдаются реже, синдром интоксикации отсутствует или слабо выражен. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра, ректального исследования, эндоскопического исследования, анализов кала и результатов биопсии. Лечение – диета, антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, местные противовоспалительные средства.

МКБ-10

Общие сведения

Ректосигмоидит (проктосигмоидит, дистальный колит) – группа острых и хронических воспалительных процессов различного генеза, поражающих прямую и сигмовидную кишку. Ректосигмоидит является наиболее распространенной разновидностью колита, занимает первое место по частоте среди проктологических заболеваний. Чаще диагностируется у взрослых, вероятность развития повышается в возрасте 20-40 лет и после 55 лет. Отмечается некоторое преобладание больных женского пола. Может протекать остро или хронически. Хронический ректосигмоидит нередко сочетается с другими заболеваниями пищеварительной системы. У 10% пациентов выявляются врожденные аномалии нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Причины ректосигмоидита

Данное заболевание может возникать при некоторых специфических и неспецифических инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника, гельминтозах, нарушениях питания и застое каловых масс. Кроме того, причиной ректосигмоидита могут стать отравления токсичными соединениями, локальные нарушения кровоснабжения, распространение воспалительного процесса с соседних органов, хронические заболевания верхних отделов ЖКТ, печени и поджелудочной железы, а также лучевая терапия.

Инфекционный ректосигмоидит развивается под влиянием болезнетворных микроорганизмов. К числу неспецифических проктосигмоидитов относят воспаление нижних отделов кишечника при сальмонеллезе, дизентерии, холере и других подобных инфекциях с фекально-оральным путем передачи. Специфические ректосигмоидиты могут наблюдаться при местном инфицировании возбудителями сифилиса, гонореи и некоторых других заболеваний, передающихся половым путем.

Паразитарный проктосигмоидит может возникать при лямблиозе, аскаридозе, энтеробиозе и других гельминтозах. Причиной алиментарного ректосигмоидита становится злоупотребление алкоголем, чрезмерное пристрастие к острой, соленой и жирной пище. Застойный проктосигмоидит развивается при запорах вследствие травматизации кишечной стенки слишком плотными каловыми массами. Токсический ректосигмоидит может диагностироваться при передозировке некоторых лекарственных препаратов, отравлении грибами и т. д.

Читать еще:  Петли тонкого кишечника что это

Иногда проктосигмоидит возникает при переходе инфекции с близлежащих органов и тканей (например, при парапроктите, вагините или уретрите). Ректосигмоидитом достаточно часто страдают пациенты с другими хроническими заболеваниями пищеварительной системы, в том числе – гастритом, холециститом, болезнями поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Кроме того, причиной развития ректосигмоидита может стать лучевая терапия при онкологических заболеваниях органов малого таза (обычно – при раке простаты).

Классификация

С учетом особенностей течения заболевания в современной проктологии выделяют острый и хронический ректосигмоидит, с учетом характера расстройств функции кишечника – паралитический и спастический. На основании морфологических изменений острый проктосигмоидит подразделяется на:

  • Катаральный. Наблюдается поверхностное воспаление, сопровождающееся незначительным или умеренным отеком и гиперемией слизистой.
  • Эрозивный. На поверхности слизистой прямой кишки больного ректосигмоидитом выявляются поверхностные дефекты.
  • Язвенный. На поверхности слизистой обнаруживаются глубокие дефекты.
  • Язвенно-некротический. Наряду с глубокими дефектами на слизистой выявляются очаги некроза.
  • Геморрагический. Обнаруживается отечная и гиперемированная слизистая с множественными петехиальными кровоизлияниями.

Хронический ректосигмоидит может быть атрофическим, гипертрофическим или нормотрофическим.

Симптомы ректосигмоидита

Для острой формы заболевания характерно внезапное начало с появлением слабости, разбитости, выраженного ухудшения самочувствия, гипертермии, ознобов, тошноты, реже – рвоты. Пациенты с ректосигмоидитом жалуются на интенсивные режущие схваткообразные боли в левой части живота. Наблюдаются диарея и кишечные тенезмы, сопровождающиеся выделением небольшого количества каловых масс, крови и слизи. Отмечаются метеоризм и ощущение неполного опорожнения кишечника. При проведении ректального исследования на начальных стадиях выявляется спазм, в последующем – расслабление сфинктера.

При хроническом ректосигмоидите клиническая картина менее яркая, обострения чередуются с ремиссиями различной продолжительности. Причиной появления симптомов обычно становятся нарушения питания или злоупотребление алкоголем. В период обострения больные ректосигмоидитом предъявляют жалобы на ноющие или тянущие боли в левой половине живота. Боли нередко иррадиируют в промежность и поясницу. Во время дефекации болевой синдром усиливается. Наблюдаются зуд в области ануса, учащение стула, тенезмы и вздутие живота. Спазм и расслабление сфинктера выражены слабее, чем при остром ректосигмоидите.

Диагностика

Диагноз ректосигмоидит выставляется врачом-проктологом с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра перианальной области, пальпации живота, пальцевого ректального исследования, ректороманоскопии и лабораторных анализов. При пальпации живота определяется болезненность в левой подвздошной области. При исследовании перианальной зоны могут выявляться участки раздражения и мацерации. При проведении ректального исследования обнаруживаются спазм либо расслабление сфинктера и отечность слизистой прямой кишки. На перчатке видны следы крови и слизи. Ректороманоскопия подтверждает наличие воспаления, дает возможность определить вид и выраженность воспалительного процесса при ректосигмоидите.

По анализам крови выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Копрограмма свидетельствует о наличии крови, слизи и элементов слизистой оболочки кишечника в каловых массах. При ректосигмоидите, обусловленном гельминтозом, в кале обнаруживаются острицы, аскариды и другие паразиты. При ректосигмоидите, развившемся вследствие кишечной инфекции, в фекальных массах присутствуют болезнетворные микроорганизмы. В сомнительных случаях в ходе ректороманоскопии осуществляют биопсию, окончательный диагноз выставляют с учетом результатов гистологического исследования.

Лечение ректосигмоидита

Лечение консервативное, включает в себя этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Пациентам назначают щадящую диету, позволяющую уменьшить раздражение стенки кишечника. Исключают грубую клетчатку, слишком холодную и слишком горячую, острую, жареную, копченую и жирную пищу. Рекомендуют употреблять теплые супы и диетические вторые блюда, приготовленные на пару. При паразитарном ректосигмоидите назначают противопаразитарные средства, при лучевой форме заболевания прекращают лучевую терапию, при выявлении патогенных бактерий проводят антибактериальную терапию.

При всех видах ректосигмоидита применяют очищающие клизмы, клизмы с отваром ромашки, рыбьим жиром, раствором колларгола и облепиховым маслом. Используют сидячие ванночки, свечи с противовоспалительным и регенерирующим действием. Назначают обволакивающие и вяжущие средства. При выраженных болях показаны спазмолитики, при метеоризме – препараты для уменьшения газообразования. При язвенном ректосигмоидите может потребоваться гормонотерапия, обычно в виде местных средств (свечей, микроклизм). После купирования острого воспалительного процесса рекомендуют прием препаратов для восстановления кишечной микрофлоры. При своевременной адекватной терапии ректосигмоидита прогноз благоприятный.

Полип сигмовидной кишки

Полип сигмовидной кишки – это доброкачественное образование, которое состоит из тканей железистого эпителия, очень редко преобразуется в злокачественную опухоль. Лечение, как правило, операбельное, так как возможен рецидив заболевания, а полностью исключить малигнизацию новообразования невозможно. При условии своевременно начатых терапевтических мероприятий прогноз благоприятный. Чётких ограничений, относительно пола и возраста нет, однако по статистике данное заболевание в три раза чаще диагностируется у мужчин.

Читать еще:  Четвертая стадия рака кишечника

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра полипы сигмовидной кишки относятся к разделу «Другие болезни кишечника» и имеют отдельное кодовое обозначение. Код по МКБ-10 – К55–63.

Этиология

Этология полипов сигмовидной кишки до конца не изучена, отчего не разработаны действенные профилактические мероприятия. Однако клиницисты выделяют такие возможные причины образования полипа ректосигмоидного отдела:

  • воспалительные процессы в области желудочно-кишечного тракта, которые носят хронический характер;
  • нарушение микрофлоры кишечника вследствие частых пищевых отравлений или хронических гастроэнтерологических недугов;
  • неправильное питание. В этом случае подразумевается следование рациону, который беден на натуральные продукты, клетчатку, необходимые витамины и минералы;
  • злоупотребление спиртными напитками и суррогатами;
  • генетическая предрасположенность – по статистике у 35% пациентов с данным диагнозом в семейном анамнезе были такие же клинические случаи.

Исходя из этого, можно сказать, что образование полипов в сигмовидном отделе толстой кишки это следствие хронических недугов и неправильного питания.

Классификация

Выделяют следующие формы развития такого патологического процесса:

  • гиперпластический полип – образование не больше 0,5 сантиметра, риск малигнизации крайне низкий;
  • аденоматозный полип – высокий риск преобразования в злокачественную опухоль, размеры варьируются от 1 до 3 сантиметров;
  • диффузная форма – характеризуется множественностью полипозных образований, риск перерождения в раковые опухоли невысокий.

В большинстве случаев, вне зависимости от формы патологического процесса проводится удаление полипов в сигмовидной кишке.

Симптоматика

На начальном этапе развития патологического процесса признаки могут вовсе отсутствовать, что приводит к запоздалой диагностике и развитию сопутствующих осложнений.

Полипы сигмовидной кишки характеризуются следующими симптомами:

  • боль при длительном нахождении в сидячем положении;
  • кровь и слизь в каловых массах;
  • боль во время акта дефекации;
  • ложные позывы к дефекации;
  • нестабильный стул – длительные приступы диареи могут чередоваться такими же продолжительными запорами;
  • повышенное газообразование;
  • тошнота, рвота;
  • изжога, особенно после употребления жирной или тяжёлой пищи;
  • слабость;
  • особенно крупные полипы могут «выпадать» из заднего прохода.

Следует отметить, что ярко выраженная симптоматика наблюдается только в тех случаях, когда новообразование достигает двух сантиметров и более.

В более сложных случаях может присутствовать кишечная непроходимость, мышечная слабость, повышенная температура тела.

Диагностика

Первой ступенью диагностики данного патологического процесса является физикальный осмотр больного, в ходе которого врач должен установить следующее:

  • как давно начала проявляться симптоматика, характер проявления клинической картины;
  • были ли в личном или семейном анамнезе подобные заболевания;
  • характер питания больного, употребление спиртных напитков;
  • наличие хронических гастроэнтерологических заболеваний;
  • пальцевое исследование нижнего отдела прямой кишки.

Следующим этапом будет проведение лабораторно-инструментального обследования пациента:

  • общий анализ крови и кала;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • тест на онкомаркеры;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;
  • сигмоскопия.

Данные методы диагностики дают возможность точно установить диагноз и определить характер полипов в сигмовидной кишке.

Лечение

Полип сигмовидной кишки лечится только путём операбельного удаления. Консервативные методы лечения или использование средств народной медицины, в этом случае, даже не рассматривается.

Удаление опухоли может осуществляться следующим образом:

  • эндоскопическое иссечение – в таком случае удаление новообразований могут проводить одновременно с эндоскопическим исследованием;
  • трансанальная резекция;
  • полипэктомия;
  • колоноскопия с удалением самого полипа на ножке и ложа опухоли.

Выбор тактики операбельного вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от текущей клинической картины и клинической формы новообразования.

Вне зависимости от того, какая методика операции будет использоваться, лечение будет включать в себя специальный режим питания. Диета после удаления полипа подразумевает следующее:

  • под категорическим запретом острое, кислое, солёное;
  • вся пища должна готовиться посредством тушения, варки, на пару или путём запекания, но без жира и поджаристой корки;
  • больной должен питаться не менее шести раз в день, с равным временным интервалом, порции небольшие;
  • консистенция пищи – жидкая, пюреобразная, перетёртая.

Употребление горячей или холодной пищи также недопустимо. Перечень разрешённых продуктов определяется индивидуально.

В целом прогноз при таком заболевании благоприятный. Если начать лечение своевременно и соблюдать все предписания компетентного лечащего врача, то осложнения практически полностью исключаются.

Специфических методов профилактики нет, нужно придерживаться правил здорового питания и проводить профилактику гастроэнтерологических заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector