0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Топография тонкого кишечника

Атлас анатомии человека
Тощая кишка, подвздошная кишка. Топография тонкой кишки

Тощая кишка, подвздошная кишка. Топография тонкой кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем отделе брюшной полости, под брыжейкой поперечной ободочной кишки. Она начинается у двенадцатиперстно-тощего изгиба, слева от тела I (II) поясничного позвонка. Нижняя ее граница — в правой подвздошной ямке на уровне тела IV поясничного позвонка. Диаметр брыжеечной части тонкой кишки в начальной части равен 4,8-5,0 см, в дистальной — 2,7-3,0 см. Вся эта часть тонкой кишки располагается и интраперитонеально, т. е. покрыта со всех сторон висцеральной брюшиной, за исключением узкой полосы места прикрепления брыжейки.

Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков делится на два отдела: проксимальные 2 /5 ее длины составляют тощую кишку, jejunum, дистальные 3 /5 — подвздошную кишку, ileum резкой границы между ними нет.

Петли тонкой кишки имеют более или менее определенные положение и направление: 6-7 петель проксимального отдела (тощая кишка) расположены горизонтально и занимают левую верхнюю часть нижнего этажа брюшной полости и пупочную область; 7-8 петель дистального отдела (подвздошная кишка) вертикальные, занимают подчревную, правую подвздошную области и полость малого таза. В малом тазу расположены последние петли подвздошной кишки перед переходом в концевой отдел, вследствие чего последний имеет направление снизу вверх и направо (восходящее) в подвздошную ямку. Кроме того, петли тонкой кишки расположены в два слоя.

В брыжеечной части тонкой кишки различают два края: брыжеечный, которым кишка фиксирована к брыжейке, и противоположный свободный. В области брыжеечного края к стенке кишки подходят сосуды и нервы.

Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трех слоев: серозного, мышечного и слизистой оболочек.

Серозная оболочка, tunica serosa, облегает кишку снаружи с трех сторон, оставляя свободной лишь узкую полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки, подойдя к стенке кишки, расходятся по разные стороны ее.

С подлежащей мышечной оболочкой серозная оболочка соединяется при посредстве подсерозной основы, tela subserosa. слизистой основы, tela submucosa. Слизистая оболочка образует круговые складки, plicae circulares, имеет кишечные ворсинки, villi intestinales, и крипты, в которых открываются протоки кишечных желез, glandulae intestinales, а также лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici, т. е. все те образования, которые (за исключением дуоденальных желез) присущи слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Разница в строении этих образований заключается в следующем: в брыжеечной части тонкой кишки число круговых складок меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, и от тощей кишки к подвздошной кишке число их постепенно уменьшается, а в концевом отделе их почти нет. Общее количество складок в тонкой кишке колеблется от 500 до 1200. В той же последовательности (от начала к концу тонкой кишки) снижается и высота складок.

Ворсинки в брыжеечной части тонкой кишки более тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной. Количество их убывает в дистальном направлении; в тощей кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1 мм 2 ; длина и толщина их также уменьшаются.

Место впадения подвздошной кишки в слепую — илеоцекалъное отверстие, ostium ileoceale, оно окаймлено воронкообразной заслонкой с выпуклостью в сторону просвета слепой кишки — илеоцекалъным клапаном, valva ileocecalis (valva ilealis).

В подслизистой основе, tela submucosa, брыжеечной части тонкой кишки расположены одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii, достигающие поверхности слизистой оболочки; величина их равна просяному зерну, число достигает 200. Кроме того, в этом отделе тонкой кишки залегают собранные в группы лимфатические фолликулы — групповые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici aggregati. Они располагаются на противоположном брыжейке крае, имеют длину 2-10 см, ширину 1-3 см; число их в тонкой кишке достигает 30-40.

Топография брыжеечной части тонкой кишки.

Брыжеечная часть тонкой кишки занимает центральное положение в нижнем этаже брюшной полости, располагаясь ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Справа, сверху и слева петли тонкой кишки окаймлены восходящей (справа), поперечной (сверху), нисходящей (слева) ободочной кишкой. Спереди петли тонкой кишки покрыты, как фартуком, большим сальником, спускающимся от большой кривизны желудка и нижнего края поперечной ободочной кишки и отделяющим их от передней брюшной стенки. Задняя поверхность тонкой кишки прилежит к париетальной брюшине, покрывающей правее корня брыжейки нижнюю часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы, нижний конец правой почки, правый мочеточник, правую большую поясничную мышцу, а левее корня брыжейки — нижний конец левой почки, левый мочеточник, левую большую поясничную мышцу, брюшную аорту, нижнюю полую вену и общие подвздошные сосуды. Слева и внизу к петлям тонкой кишки примыкает сигмовидная ободочная кишка со своей брыжейкой.

Читать еще:  Что такое калиты в кишечнике

В полости малого таза петли тонкой кишки прилегают спереди — к мочевому пузырю, сзади — к прямой кишке, а у женщин — к матке и ее придаткам.

Концевой отдел подвздошной кишки пересекает правую большую поясничную мышцу и правые общие подвздошные сосуды.

Иннервация: двенадцатиперстная кишка — plexus gastrici, hepaticus, mesentericus superior и ветви n. vagus; брыжеечная часть тонкой кишки — plexus coeliacus, mesentericus superior. В толще стенки кишки располагается обширное кишечное сплетение (plexus entericus), связанное с plexus mesentericus superior, оно объединяет: plexus submucosus, plexus myentericus (между круговым и продольным мышечными слоями), plexus subserosus.

Кровоснабжение: двенадцатиперстная кишка — аа. pancreatoduodenales superior, anterior et posterior (из a. gastroduodenalis) и a. pancreatoduodenalis inferior (из а. mesenterica superior); брыжеечная часть — aa. intestinales (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам направляется в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici pancreatoduodenales superiores, colici (от двенадцатиперстной кишки), mesenterici, ileocolici.

Топография тонкой и толстой кишок

1. Тонкая кишка (топография) Тонкая кишка — участок пищеварительного тракта между желудком и толстой кишкой. Ее делят на три отдела — двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Начало и конец кишки фиксирован корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости. Остальная брыжейка обеспечивает ее подвижность и положение в виде петель. С трех сторон их окаймляют отделы толстой ободочной кишки; сверху — поперечно-ободочная, справа — восходящая, слева — нисходящая, переходящая в сигмовидную. Кишечные петли в брюшной полости располагаются в несколько слоев, одни — поверхностно, соприкасаясь с большим сальником и передней брюшной стенкой, другие — глубоко, прилегая к задней стенке. Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется брыжеечным, противоположный — свободным. По брыжеечному краю между листками брыжейки имеется узкая полоска, не покрытая брюшиной. Швы при наложении кишечных анастомозов в области, лишенной брюшины, непрочны, что учитывают, проводя перитонизацию этого участка. Проекция на переднюю брюшную стенку соответствует чревной и подчревной областям. Двенадцатиперстно-тощий изгиб, как правило, хорошо выражен. Для нахождения flex. duodenojejunalis пользуются приемом Губарева — большой сальник с поперечной ободочной кишкой отводят вверх; идут по брыжейке до позвоночника и соскальзывают с него влево, захватывая первую, фиксированную, петлю тонкой кишки. Для определения приводящей и отводящей петель применяют способ Вильмса-Губарева — кишечную петлю устанавливают по ходу корня брыжейки, т. е. сверху вниз, слева направо. При этом слева и вверху будет располагаться приводящий, а справа и внизу — отводящий конец кишки.

Артерии тонкой кишки, aa. intestinales jejunales et ileales, происходят из a. mesenterica superior. Duodenum питается из aa. pancreaticoduodenales superiores (из a. gastroduodenalis) и из aa. panereaticoduodenales inferiores (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу в nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (см. раздел о лимфатической системе).

Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, plexus subserosus, мышечно-кишечное, plexus myentericus, и подслизистое, plexus submucosus.

По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. N. vagus усиливает перистальтику и секрецию.

2. Толстая кишка (топография) Толстая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта. Начинается — от илеоцекального соединения и заканчивается прямой кишкой с анальным отверстием. Ее делят на три части — слепую, ободочную и прямую кишку. Ободочная кишка подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Место перехода восходящей в поперечную — правый ободочный изгиб (печеночная кривизна), а место перехода поперечной ободочной в нисходящую — левый ободочный изгиб (селезеночная кривизна). Илеоцекальный отдел расположен в правой подвздошной ямке и представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой заслонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

Читать еще:  Фкс кишечника набережные челны

Слепая кишка — участок толстой кишки, расположенный ниже верхнего края подвздошной кишки. Червеобразный отросток, или аппендикс, является рудиментарным продолжением слепой. У основания его сходятся все три мышечные ленты слепой кишки. Она покрыта брюшиной со всех сторон. Когда слепая кишка не имеет полного брюшинного покрова, задняя ее стенка плотно фиксирована к забрюшинной клетчатке и подвздошной фасции.

Червеобразный отросток со всех сторон покрыт брюшиной, в брыжейке проходят сосуды и нервы.

Восходящая ободочная кишка — правая боковая область живота, продолжение слепой кишки до правого подреберья, где она переходит в правый изгиб — переход восходящей ободочной в поперечно-ободочную. Восходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально. Правый изгиб соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, располагается интраперитонеально или мезоперитонеально. Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально, начинается в правом подреберье, переходит в собственно надчревную и пупочную области, а затем достигает левого подреберья, где переходит в левый изгиб. Левый изгиб ободочной кишки располагается внутрибрюшинно.

Поперечно- ободочная кишка граничит вверху с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой, снизу — с петлями тонкой кишки, спереди — с передней брюшной стенкой, сзади — с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и левой почкой, которые отделены от нее брыжейкой и париетальной брюшиной. Нисходящая ободочная кишка — левая боковая область живота. Отделена от передней брюшной стенки петлями тонкой кишки и большим сальником, позади нее находятся мышцы задней брюшной стенки, располагается мезоперитонеально.

Сигмовидная ободочная кишка — левая подвздошная и лобковая область, располагается интраперитонеально, обладает значительной подвижностью. Линия прикрепления корня брыжейки к задней брюшной стенке имеет два участка — первый направлен слева направо, второй — вниз. Ободочная кишка снабжается кровью из двух сосудистых магистралей — верхней и нижней брыжеечной артерии. Кровоснабжение илеоцекального отдела осуществляется подвздошно-ободочной артерией.

Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. Начало прямой кишки соответствует уровню верхнего края 3 крестцового позвонка. Прямая кишка расположена в полости малого таза и идет вертикально вдоль вогнутости крестца от мыса до заднего прохода. Длина ее составляет 16-18 см. Она имеет форму двойного изгиба в сагиттальной плоскости и три изгиба во фронтальной плоскости: верхний и нижний выпуклые вправо, а средний влево. У проксимальной границы прямой кишки поперечные полулунные складки слизистой оболочки сигмовидной кишки в прямой кишке уступают место более гладкой эпителиальной выстилке. Тонкая розовая слизистая оболочка покрывает крестцовый и промежностный изгибы кишки и доходит до верхней части заднепроходного канала.

Мышечная оболочка прямой кишки состоит из 2 слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного. Продольный мышечный слой охватывает прямую кишку со всех сторон и расположен более или менее равномерно на всем ее протяжении. Внутренний циркулярный слой расположен по окружности прямой кишки в виде разновеликих колец и спиралей, которые, последовательно сокращаясь, медленно перемещают содержимое прямой кишки к анальному отверстию.

^ Основные отличия следующие толстой от тонкой кишки:

1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой, причемон постепенно уменьшается в дистальном направлении.

2. Толстая кишка отличается от тонкой по цвету. Для толстой кишки характерен сероватый, пепельный оттенок, а для тонкой — розоватый, более яркий.

3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки неравномерно, а образуют три отдельные мышечные ленты, teniae coli, идущие вдоль кишки.

4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры, haustrae coli, которые отделены друг от друга перехватами.

5. На поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются отростки серозной оболочки, которые носят название сальниковых отростков, appendices epiploicae (omentales).

^ Под термином «кишечный шов» подразумевают все виды швов, накладываемых на стенку полого органа пищеварительного тракта (пищевод, желудок, кишечник), а также и на другие полые органы, имеющие брюшинный покров, мышечную оболочку, подслизистый слой и слизистую оболочку. Общие требования к наложению кишечных швов: 1) соблюдение асептики, тщательный гемостаз и минимальное травмирование тканей, особенно слизистой оболочки и подслизистого слоя; 2) надежная герметичность путем обеспечения широкого соприкосновения серозных поверхностей и адаптации остальных слоев стенки, особенно при операциях на толстой кишке и желчевыводящих путях; 3) применение рассасывающегося материала (кетгут) при наложении на края раны сквозных или погружных швов, обращенных в просвет желудочно-кишечного тракта, и нерассасывающегося — при наложении серозно-мышечных швов; 4) в связи с перистальтическими движениями кишки швы из рассасывающегося шовного материала лучше накладывать в виде непрерывных, а из нерассасывающегося — в виде узловых; 5) кишечный шов накладывают с помощью круглых (колющих) игл (прямых или изогнутых).

Читать еще:  Форум полипы толстого кишечника

^ Ушивание ран тонкой кишки. Доступ – срединная лапаротомия. При небольшой колотой ране накладывают вокруг нее кисетный серозно-мышечный шов, при затягивании его края раны пинцетом погружают в просвет кишки. Резаные раны длиной в несколько сантиметров ушивают двухрядным швом: 1) внутренний через все слои кишечной стенки — кетгутом с внедрением краев по Шмидену; 2) наружный серозно-мышечный — узловыми шелковыми швами. Во избежание сужения кишки продольные раны зашивают в поперечном направлении.

ТЕМА: Анатомия и топография тонкой кишки.

I. Цель и мотивационная характеристика занятия:

Изучить функциональную анатомию тонкой кишки, ее топографию, отношение к брюшине для целей теоретической и практической медицины.

II. Оснащение занятия:

Таблицы, муляжи, влажные препараты тонкой кишки, органокомплекс.

III . Методические указания: При изучении тонкой кишки необходимо обратить внимание, что тонкая кишка (intestinum tenue, enteron-греч.), представляет собой наиболее длинную часть пищеварительной трубки (около 4-4,5м), в которой продолжается переваривание пищевых веществ, через слизистую оболочку тонкой кишки происходит всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры. Изучить отделы тонкой кишки: 12-ти перстная, тощая и подвздошная кишка. 12-ти перстная кишка имеет форму подковы и состоит из- верхней части или луковицы, нисходящей, горизонтальной и восходящей частей. Тощая и подвздошная кишка (брыжеечная часть тонкой кишки ) образуют петли. Стенка тонкой кишки : Слизистая оболочка- имеет циркулярные складки, ворсины (villi intestinlis), количество ворсин уменьшается в конечных отделах тонкой кишки. На слизистой оболочке нисходящей части 12-ти перстной кишки имеются большой (фатеров) и малый сосочек, на которых открываются печеночно- поджелудочная ампула и добавочный проток поджелудочной железы. В стенке подвздошной кишки, появляются скопления лимфоидных узелков (пейеровы бляшки). Мышечная оболочка- состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Наружная оболочка на большей части серозная. На месте перехода тонкой кишки в толстую имеется илеоцекальный клапан ( баугинева заслонка) препятствующий обратному движению пищевой кашицы из толстой кишки в тонкую. Топография тонкой кишки: 12-перстная кишка ее верхняя часть является продолжением пилорического канала и расположена на уровне XII-го грудного позвонка справа, при переходе в нисходящую часть, образует верхний изгиб; на уровне III- его поясничного позвонка образуется нижний изгиб, где нисходящая часть переходит в горизонтальную затем в восходящую часть. На уровне I-го поясничного позвонка слева образуется 12-ти перстно- тощий изгиб, который подвешен к диафрагме при помощи м. подвешивающей 12-перстн. кишку. Тощая кишка образует горизонтальные петли расположенные слева и сверху, подвздошная кишка образует вертикальные петли, располагающиеся в области правой подвздошной ямки.

III. Тесты по теме тонкая кишка: 1.Укажите части двенадцатиперстной кишки, расположенные на уровне ХII-грудного — I-го поясничного позвонков:

а. горизонтальная часть

б. верхняя часть

в. нисходящая часть

2.Укажите отдел двенадцатиперстной кишки, в который открываются общий желчный и панкреатические протоки

а. восходящая часть

б. нисходящая часть

в. верхняя часть

г. горизонтальная часть

д. все правильно

3.Какая форма двенадцатиперстной кишки встречается наиболее часто

в. переходная форма

г. подковообразная форма

д. все правильно

4.Укажите протоки, открывающиеся на большом сосочке двенадцатиперстной кишки

а. главный проток поджелудочной железы

б. добавочный проток поджелудочной железы

в. общий желчный проток

г.общий печеночный проток

д. все правильно

5. Укажите часть двенадцатиперстной кишки, где располагается большой (фатеров) сосочек

а. верхняя часть

б. горизонтальная часть

в. нисходящая часть

д. все правильно

6. Укажите отделы кишки, имеющие в своих стенках лимфоидные бляшки (Пейеровы)

б. подвздошная кишка

г. сигмовидная кишка

д. все правильно

7. Какую часть тонкой кишки называют брыжеечной:

д. все правильно

8. Какова длина 12ти перстной кишки:

9. Какие связки фиксируют тонкую кишку

в. Подвешивающая, двенадцатиперстную кишку

д. все правильно

1.б; 2.б; 3. г; 4.а,в; 5.в; 6. б; 7.б,в; 8. а; 9.а,в.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×
×
×
×