0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

У ребенка выпадает прямая кишка

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей – патология, с которой родители малышей встречаются не так редко. При этом медицина не готова назвать точных причин этого явления, но есть абсолютно конкретные правила, которые не позволят допустить этого. И о них мамы и папы должны знать.

Что это такое?

Выпадением прямой кишки называют недуг, который проявляется опущением нижнего отдела кишечника и выворотом его фрагмента наружу через анус. Выпадение может быть довольно болезненным состоянием, которое причиняет ребенку значительные неудобства. С течением времени выпадения становятся чаще, повышается риск некротических изменений в кишечнике, возможно недержание каловых масс.

Среди всех проктологических проблем детского возраста именно этот диагноз считается самым частым. Все дело в том, что у детей есть свои возрастные отличия в строении толстой кишки и сфинктеров. А потому чаще всего заболевание диагностируют у малышей в возрасте от 1 до 3 лет, с меньшей частотой – у дошкольников. У подростков такого почти не бывает.

Есть определенная гендерная зависимость. Так, у детей мужского пола выпадение прямой кишки встречается почти в два раза чаще, чем у девочек того же возраста.

Причины

Точные первопричины выпадения дистальной части прямой кишки на сегодняшний день медицине неизвестны. Но многочисленные исследования проблемы позволили обнаружить несколько триггеров – факторов, под влиянием которых и развивается болезнь. У большинства детей выпадает кишка при одновременном совпадении сразу нескольких триггеров.

  • Возрастные анатомические особенности – у малышей, например, в 1 или 2 года, прямая кишка располагается почти вертикально. Если ребенок тужится, то на нижнюю часть кишки приходится более высокое давление, чем у детей старше 4-5 лет при аналогичных действиях. Мышцы таза у детей более слабые, чем у взрослых. Это становится причиной выпадения, если повышается внутрибрюшное давление.
  • Болезни толстого кишечника – долихосигма (удлинение сигмовидного отдела кишки, сопровождающееся нарушением дефекации и моторики) может быть причиной выпадения. Также доказана связь выпадения с мегадолихосигмой (более выраженной формой удлинения сигмовидной кишки).
  • Нарушения функций кишечника – склонность к запорам или жидкому стулу, воспаление кишечника, кишечные инфекции и истощение, неправильное питание – все это может не только нарушить процессы освобождения кишки от кала, но и стать причиной ее выпадения.
  • Дисбактериоз и нарушение работы нервной системы – при этом нарушается координация мышечных сокращений кишечника, что приводит к запорам, эпизодической диарее и в итоге к выпадению.
  • Родительские ошибки при высаживании ребенка на горшок – если малыш очень долгое время проводит на горшке и мама и папа не контролируют время, которое малыш проводит на этом гигиеническом приспособлении, вероятность выпадения дистальной части прямой кишки с выворотом наружу повышается.

Симптомы и признаки

Проявляется патология точно так же, как и звучит – то есть выпадение и есть основной симптом и главный диагностический признак. В спокойном состоянии выпадение может быть незаметным. Обычно оно проявляется и становится очевидным после опорожнения кишечника. Если попросить ребенка после того, как он покакает, нагнуться, то можно рассмотреть красноватый фрагмент слизистой оболочки, который заметен в просвете анального отверстия.

На начальной стадии каких-то жалоб на боли или неудобства у ребенка может не быть. Он ведет себя естественно, самочувствие его не меняется. Кишка через несколько часов после дефекации возвращается в свое исходное нормальное положение самостоятельно.

Но со временем заболевание всегда прогрессирует, и вскоре самопроизвольное вправление начинает требовать все больше и больше времени. Кишка, остающаяся снаружи, отекает, воспаляется, появляются жалобы на боль и неприятные ощущения в области ануса.

Если вправление становится невозможным и часть кишки долго находится снаружи, анальный сфинктер перерастягивается. Это приводит к тому, что малыш не может произвольно удерживать кишечные газы, они бесконтрольно выходят наружу, а потом утрачивается возможность сдерживать отхождение кала и ребенок начинает непроизвольно испражняться.

Со временем, если ребенок не будет получать лечения, выпавшая часть кишки покрывается язвами, наблюдается некроз. Это может стать причиной перитонита.

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей – заболевание, характеризующееся опущением и выворачиванием части дистального отдела кишечника наружу через анальное отверстие. Проявляется видимым опухолеподобным выпячиванием, которое может доставлять неудобства и причинять боль ребенку. Со временем характерно учащение выпадения, присоединение воспалительного процесса, возможен некроз части кишечника и недержание кала. Диагноз ставится при осмотре и сборе анамнеза. Расширение просвета кишечника и аномалии его строения подтверждаются рентгенографически. Проводится консервативная терапия, возможно введение склерозирующих препаратов, укрепляющих тазовое дно, случаи оперативного лечения редки.

Читать еще:  Чистка кишечника микролаксом

Общие сведения

Выпадение прямой кишки у детей – наиболее частая проктологическая патология Причина тому – анатомо-физиологические особенности строения толстого кишечника. Встречается чаще у детей 1-3 лет, реже – у детей дошкольного возраста. Мальчики сталкиваются с выпадением прямой кишки в 2-2,5 раза чаще девочек. Актуальность заболевания в педиатрии обусловлена отсутствием специфических методов ранней диагностики, поскольку причины развития патологии во многом остаются неясными. Кроме того, участковый педиатр крайне редко акцентирует внимание родителей на особенностях высаживания малыша на горшок, в частности, на том, что длительное сидение на горшке может способствовать выпадению прямой кишки у детей.

Причины выпадения прямой кишки у детей

Заболевание может развиться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов. Первый предрасполагающий фактор – анатомические особенности строения кишечника ребенка. У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка расположена практически вертикально, поэтому при натуживании основное давление направлено вниз. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабые, менее выражен поясничный лордоз. При повышении внутрибрюшного давления все вышеперечисленное может приводить к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей. Кроме того, доказана связь заболевания с аномалиями развития толстого кишечника: долихосигмой, мегадолихосигмой и др.

Помимо анатомо-физиологической предрасположенности, играют роль воспалительные процессы любой локализации, нарушения стула (диарея или запоры), физическое истощение и т. д. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мускулатуры и сфинктера. Когда же речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дисбактериозе, то присоединяется еще и нарушение стула по типу диареи или запоров, что также способствует дискоординации мышечных сокращений стенки кишечника и повышению внутрибрюшного давления в случае запоров. При истощении уменьшается процент жировой клетчатки в области тазового дна, вследствие чего конечный отдел кишечника становится менее фиксированным. Выпадение прямой кишки у детей может быть также спровоцировано неправильным высаживанием на горшок, когда ребенок проводит на горшке длительное время без родительского контроля.

Симптомы выпадения прямой кишки у детей

Само по себе выпадение прямой кишки и является основным симптомом заболевания. У детей это всегда случается после дефекации. Родители могут заметить участок слизистой красного цвета, виднеющийся из анального отверстия. Поначалу малыша это никак не беспокоит, кишка вправляется самостоятельно в течение короткого времени. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишки все дольше остается снаружи. Ребенок при этом чувствует боль и дискомфорт в области анального отверстия, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у детей является причиной болезненных тенезмов, которые мучают ребенка. Если выпавшая часть кишечника не вправляется, со временем это приводит к излишнему растяжению анального сфинктера, следствием которого является недержание газов, а затем и каловых масс. При отсутствии лечения может отмечаться изъязвление и некроз участков прямой кишки. Изредка это становится причиной перитонита.

Диагностика выпадения прямой кишки у детей

Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой из анального отверстия ребенка. Врач может диагностировать патологию при физикальном осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, можно попросить его потужиться. Обычно это вызывает выпадение. Выпавшая часть кишечника может ограничиваться участком слизистой, а может достигать 10-20 см. В первом случае заметна розеткообразная слизистая оболочка, во втором – продолговатое выпячивание ярко-красного цвета.

Из инструментальных методов диагностики широко используется контрастная ирригография. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могли способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки. На снимке определяется расширение дистального отдела кишечника, сглаженность его изгибов, величина аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с заболеваниями кишечника, в том числе инфекционными, обязательно проведение бактериологического исследования кала. Выявление конкретных видов микроорганизмов позволит установить причину и начать этиотропную терапию.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций. Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается диета с низким содержанием клетчатки. При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию. В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе. В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.

Читать еще:  Яблоки для желудка и кишечника

Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно. Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника. Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).

Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей

Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются. Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок. Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания. Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей (син. ректальный пролапс) считается довольно распространенной проблемой, которой свойственно изменение физиологического положения органа. Дистальные сегменты выпадают наружу через анальное отверстие. Наиболее часто патология встречается в раннем детском возрасте.

Заболевание относится к категории полиэтиологических расстройств — на его формирование оказывают влияние одновременно несколько негативных факторов. Это могут быть анатомические особенности или аномалии развития органов малого таза, широкий спектр болезней.

Для такой проблемы характерно появление видимого опухолевидного выпячивания, которое может причинять не только дискомфорт, но и вызвать появление сильнейшего болевого синдрома.

Диагноз ставится на основании информации, которая была получена в ходе инструментального обследования и детального осмотра области заднего прохода. Лабораторные исследования имеют лишь вспомогательное значение.

Лечение выполняется преимущественно при помощи консервативных терапевтических методов. К хирургическому вмешательству обращаются в единичных случаях.

Этиология

Выпадение прямой кишки у детей выступает в качестве наиболее распространенной проблемы в детской гастроэнтерологии или проктологии. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения толстого кишечника у малышей.

Расстройство может быть обусловлено рядом врожденных нарушений, среди которых:

  • неправильное, вертикальное расположение крестца или копчика;
  • удлиненная брыжейка;
  • долихосигма или мегадолихосигма;
  • растяжение мышц, которые отвечают за удержание прямой кишки;
  • аномальные изменения в мышцах, локализующихся в области тазового дна;
  • снижение тонуса анального сфинктера;
  • слабая выраженность поясничного лордоза;
  • специфика расположения прямой кишки — у ребенка, в отличие от взрослого, она располагается практически вертикально;
  • повышение давления внутри брюшной полости — может быть спровоцировано сильным криком, плачем или кашлем.

В качестве причины могут выступать такие состояния:

  • воспалительный процесс вне зависимости от локализации;
  • расстройство акта дефекации — как запоры, так и диарея;
  • сильнейшее физическое истощение;
  • травмы промежности или области малого таза;
  • практически все болезни инфекционного характера;
  • дисбактериоз кишечника;
  • формирование полипов, образований злокачественного или доброкачественного генеза;
  • патологии спинного мозга;
  • энтероколит;
  • свищи в прямой кишке;
  • внутренние или наружные геморроидальные шишки;
  • диспепсия;
  • насильственное удержание каловых масс;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций, которые могут вызвать запоры;
  • нерациональное питание, приводящие к развитию кишечных колик.

У грудничков и детей до года заболевание может развиться в результате таких факторов:

  • частые приступы кишечных колик;
  • хроническая задержка стула;
  • кишечный дисбактериоз;
  • различные ферментопатии;
  • неправильное введение прикорма;
  • потребление недостаточного количества жидкости.

Неблагоприятным фактором может выступать неправильное усаживание малыша на горшок, сильное натуживание во время опорожнения кишечника, длительное пребывание на горшке без родительского контроля.

Классификация

Клиницисты выделяют несколько вариантов протекания заболевания:

  • острая форма — отличается резким появлением клинических признаков и быстрым ухудшением состояния ребенка;
  • хроническая форма — характеризуется постепенным развитием симптоматики, диагностируется у детей чаще всего.

По принципу развития существует несколько типов проблемы:

  • грыжевая — изменение физиологического строения органа осуществляется из-за присутствия ослабленных мышц малого таза и высокого внутрибрюшного давления;
  • инвагинационный — развивается вдавливание сегмента сигмовидной или прямой кишки, что происходит внутри слизистой оболочки анального отверстия и указывает на то, что патологическая часть не выходит за пределы ануса.

Ректальный пролапс у ребенка отличается по стадиям течения:

  • выпадение слизистой прямой кишки;
  • выпадение всех отделов органа;
  • полное выпадение прямой кишки анального отверстия.

В зависимости от степени выраженности клинических признаков у болезни есть несколько стадий прогрессирования:

  • Компенсированная стадия. Незначительное выворачивание оболочки происходит только во время опорожнения кишечника. После орган самостоятельно возвращается на положенное место.
  • Субкомпенсированная стадия. Выворачивание оболочки осуществляется во время дефекации. Кишка сама занимает нормальное расположение, но происходит это намного медленнее, чем в предыдущем варианте. Часто развивается небольшое анальное кровотечение.
  • Декомпенсированная стадия. Выпадение кишки отмечается вне зависимости от степени тяжести физической нагрузки. Самостоятельно орган вправиться не в состоянии — делать это приходится вручную. Отмечается яркое выражение специфических клинических проявлений.
  • Глубокая декомпенсированная стадия. К выпадению приводит даже банальная смена положения тела. Часто в патологию вовлекается сигмовидная кишка. Вправление выполняется только вручную, но происходит с большим трудом.
Читать еще:  Что такое туберкулез кишечника

Симптоматика

Клинические проявления будут зависеть от стадии протекания заболевания. Примечательно, что симптомы могут вовсе отсутствовать, но это возможно лишь на начальном этапе течения болезни.

Наиболее сложно выявить болезнь у маленьких детей, которые еще не могут разговаривать или не способны адекватно выражать свои мысли. В таких случаях родителям следует пристально наблюдать за поведением ребенка и ежедневно осматривать область анального прохода.

В раннем детском возрасте симптоматика будет следующей:

  • повышенная капризность и плаксивость;
  • расстройство сна;
  • проблемы с аппетитом;
  • нарушение стула;
  • сильный крик при дефекации;
  • появление патологических примесей в каловых массах — речь идет о слизи и крови;
  • малыш дотрагивается до ягодиц, пытаясь подавить зуд и мацерацию.

В случаях выпадения прямой кишки у ребенка старше 4 лет симптоматика практически ничем не будет отличаться от течения болезни у взрослых. Среди внешних проявлений стоит выделить:

  • болезненность, локализующуюся в животе;
  • дискомфорт в заднем проходе, связанный с ощущением инородного предмета;
  • выделение слизи или крови вместе с фекалиями;
  • раздражение и покраснение, зуд и жжение кожного покрова, окружающего анус;
  • частые и ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря и кишечника;
  • нарушение процесса дефекации;
  • недержание каловых масс;
  • повышенное газообразование;
  • общее недомогание;
  • отказ от еды;
  • нежелание посещать туалетную комнату.

В тяжелых случаях происходит формирование язв в анальном отверстии с такими характеристиками:

  • многоугольная форма;
  • диаметр не более 2–3 сантиметров;
  • неровные края;
  • неглубокое дно.

Диагностика

При появлении характерной симптоматики стоит как можно быстрее обратиться за помощью к одному из таких специалистов:

  • детский гастроэнтеролог;
  • педиатр;
  • детский проктолог.

Процесс диагностирования не вызывает проблем, но должен носить только комплексный характер. Помимо лабораторных исследований и инструментальных процедур, необходимы манипуляции, которые выполняет непосредственно клиницист.

Первичная диагностика объединяет такие действия:

  • изучение истории болезни — для выявления основного патологического этиологического фактора;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — информация касательно питания ребенка и процесса осуществления дефекации;
  • тщательный осмотр проблемной зоны;
  • пальцевое ректальное обследование прямой кишки;
  • дельный опрос родителей — поможет составить врачу полную картину протекания болезни.

С точностью поставить диагноз и дифференцировать выпадение прямой кишки от геморроидальных узлов и полипов могут такие инструментальные процедуры:

  • ультрасонография;
  • аноскопия;
  • ирригоскопия;
  • рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • сфинктерометрия;
  • проктография;
  • биопсия;
  • манометрия.

Среди лабораторных исследований проводятся:

  • общеклинический анализ крови;
  • микроскопическое изучение биоптата;
  • биохимия крови;
  • бактериальный посев фекалий;
  • копрограмма.

Лечение

Тактика терапии будет несколько отличаться в зависимости от возрастной категории и варианта течения патологии. Поскольку болезнь наиболее часто диагностируется у малышей от 1 до 3 лет, целесообразно применять консервативные лечебные методики:

  • соблюдение диеты, составленной лечащим врачом;
  • обильный питьевой режим;
  • использование слабительных ректальных суппозиториев;
  • выполнение упражнений лечебной физкультуры — для укрепления мышц малого таза и тазового дна.

Консервативная терапия показана детям школьного возраста, но в этих случаях лечение будет несколько иным:

  • параректальное введение склерозирующих веществ;
  • физиотерапия, в частности электростимуляция мышц проблемной области;
  • укрепление мышц сфинктера — выполняют ЛФК;
  • ношение специального бандажа.

Если у ребенка выпадение прямой кишки привело к развитию осложнений или не было устранено при помощи неоперабельных методов, показано хирургическое вмешательство.

Операция может пройти в таких вариантах:

  • резекция выпавшего участка прямой кишки;
  • пластика тазового дна или анального канала;
  • фиксация дистального отдела органа;
  • циркулярное или лоскутное отсечение проблемной области;
  • брюшно-промежностная резекция с наложением сигмостомы — детям проводится крайне редко;
  • подшивание кишки при помощи швов или сетки к позвоночнику или крестцу.

Иных методов терапии не существует, в частности альтернативные методики могут спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Возможные осложнения

При игнорировании симптомов, полном отсутствии терапии или самостоятельном лечении народными средствами ректальный пролапс может привести к формированию осложнений:

  • ущемление выпавшего сегмента;
  • некроз тканей прямой кишки;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость в острой форме;
  • формирование брюшинного кармана.

Профилактика и прогноз

Не допустить развития проблемы можно лишь при помощи выполнения родителями общих несложных профилактических рекомендаций:

  • рациональное питание, подходящее ребенку по возрасту;
  • борьба с хроническими запорами;
  • избегание травм промежности и малого таза;
  • укрепление мышц тазового дна;
  • исключение влияния стрессовых ситуаций;
  • адекватное приучение малышей к горшку;
  • ранняя диагностика и полноценное лечение любого заболевания, которое может вызвать патологию;
  • регулярное посещение педиатра.

Пролапс прямой кишки у ребенка практически всегда имеет благоприятный исход. В 75 % случаев своевременная терапия дает возможность добиться полного выздоровления и восстановления нормального функционирования толстого кишечника. Осложнения формируются крайне редко.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector