31 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Парез кишечника лечение у детей

Парез кишечника

Парез кишечника – состояние, сопровождающее многие тяжелые заболевания и характеризующееся постепенным уменьшением тонуса кишечной стенки и параличом мускулатуры кишечника. Основные проявления пареза кишечника: равномерное вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствие кишечных шумов, эксикоз, тахикардия, вторичная дыхательная недостаточность. Диагностика включает обзорную рентгенографию, УЗИ и КТ органов брюшной полости, колоноскопию, ирригоскопию. Лечение пареза кишечника комплексное: консервативная стимуляция моторики, симптоматическая терапия, декомпрессия кишечника, хирургические мероприятия.

Общие сведения

Парез кишечника является довольно распространенным проявлением патологии внутренних органов. Так, паралич мускулатуры кишечной стенки в 25% случаев развивается на фоне острой патологии органов брюшной полости, реже — при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, при генерализованной инфекции, эндогенной интоксикации. Среди хирургических пациентов всех профилей парез кишечника диагностируется лишь у 0,2%. Более 70% больных с этой патологией находятся в возрасте старше 60 лет, поэтому кишечный паралич обычно считают заболеванием старческого возраста. Между тем, парез кишечника также может встречаться у новорожденных, детей разного возраста, беременных. Паралитическая непроходимость кишечника у беременных является очень тяжелой патологией, развивающейся в одном случае на 50 тыс. беременностей. Чаще всего данное состояние возникает во втором либо третьем триместре, характеризуется высоким уровнем опасности, как для матери, так и для ребенка.

Причины

Парез кишечника может развиться в результате интраперитонеального либо ретроперитонеального воспалительного процесса (при перитоните, забрюшинных флегмонах и других заболеваниях). Причиной данной патологии может быть нарушение кровоснабжения кишечника с развитием ишемии (при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, острой коронарной недостаточности и необратимой ишемии миокарда) или нарушение иннервации (при травматическом или опухолевом повреждении спинного мозга, угнетении синтеза ацетилхолина в нервных окончаниях, приеме блокаторов кальциевых каналов). Рефлекторный парез развивается при почечной колике, осложненном течении пневмонии. Также возможно нарушение моторики при эндогенных и экзогенных интоксикациях, оперативных вмешательствах.

В патогенезе пареза кишечника выделяют несколько стадий. На первом этапе формируется паралич гладкой мускулатуры кишечника, перистальтика постепенно замедляется, вплоть до полной остановки моторики кишечной стенки. Вторая фаза характеризуется застоем жидкого содержимого и газов в просвете тонкого и толстого кишечника, за счет чего прогрессивно растет внутрикишечное давление, а также диаметр кишки. Третий этап связан с нарастанием интоксикации, формированием полиорганной недостаточности. Парез кишечника может локализоваться как в определенном отделе кишечника, так и поражать всю тонкую и толстую кишку.

Риск развития пареза кишечника выше у пациентов, принимающих определенные медикаменты (способные угнетать перистальтику), имеющих серьезные дисэлектролитные и метаболические расстройства, особенно на фоне тяжелой инфекционной и интеркуррентной патологии.

Симптомы пареза кишечника

Пациенты с парезом кишечника предъявляют жалобы на вздутие живота; умеренные распространенные боли в животе, не имеющие четкой локализации и не склонные к иррадиации; тошноту и рвоту. В начале заболевания в рвотных массах содержится съеденная пища, желудочный сок; с течением времени рвотные массы приобретают каловый характер. Около 40% пациентов жалуются на запоры и отсутствие отхождения газов, однако у другой половины газы и кал могут отходить даже после развития клиники пареза кишечника. То же касается и повышения температуры – субфебрильная лихорадка отмечается не более чем у половины больных, чаще всего это говорит о наличии осложнений (перфорация кишечной стенки, перитонит).

Значительное вздутие живота на фоне пареза кишечника приводит к смещению диафрагмы и сдавлению органов грудной полости. Клинически это проявляется одышкой, поверхностным дыханием, тахикардией, артериальной гипотензией. Кроме того, длительная рвота на фоне пареза кишечника может приводить к обезвоживанию, проявляющемуся сухостью слизистых и кожи, снижением темпа диуреза.

При осмотре обращает на себя внимание прогрессирующее увеличение окружности живота (в некоторых случаях гастроэнтерологи и хирурги учитывают этот признак при оценке степени тяжести пареза кишечника). При пальпации живот умеренно болезненный (как при наличии ишемических процессов в стенке кишки, так и без них); аускультативно обращает на себя внимание значительное уменьшение интенсивности или полное отсутствие кишечных шумов. Определяется положительный симптом Лотейссена – на фоне полной тишины в брюшной полости выслушиваются дыхательные шумы, сердечные тоны. Пальцевое исследование прямой кишки выявляет расширенную и пустую ректальную ампулу.

Читать еще:  Спазм печени симптомы и лечение

К осложнениям пареза кишечника относят ишемию кишечной стенки с последующей перфорацией и перитонитом. Самопроизвольные перфорации случаются редко, но частота этого осложнения значительно возрастает при проведении колоноскопии и других вмешательств. Существует несколько признаков, указывающих на высокую вероятность прободения кишки: увеличение диаметра начальных отделов толстого кишечника (слепая кишка) более 120 мм, длительность пареза кишечника более шести суток. Летальность увеличивается в два раза при увеличении диаметра более 140мм, в пять раз – при длительности заболевания более семи суток.

Кровотечения встречаются довольно редко, в основном связаны с предшествующей патологией кишечника, тяжелой ишемией кишечной стенки. Если ишемия прогрессирует, формируется некроз, проявляющийся появлением пузырьков газа, как в толще кишечной стенки, так и в портальной вене. После регресса патологических изменений возможно формирование дивертикулов кишечника.

Диагностика пареза кишечника

Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет установить клинические критерии пареза кишечника: наличие кишечной непроходимости, исключение механических причин этого состояния, установление этиологических факторов пареза.

Наименее чувствительным методом диагностики пареза кишечника считается обзорная рентгенография органов брюшной полости в трех позициях (вертикально, горизонтально, латеропозиция). На снимках визуализируются равномерно заполненные газом петли тонкой и толстой кишки, горизонтальные уровни жидкости (при этом типичные чаши Клойбера отсутствуют), расположенные на одном уровне. Основным критерием является отсутствие механических факторов непроходимости.

УЗИ и МСКТ органов брюшной полости являются более специфическими и чувствительными методиками, во время которых выявляются растянутые кишечные петли, горизонтальные уровни жидкости, повышенная пневматизация кишки. КТ позволяет точно определить наличие или отсутствие причин для пареза и непроходимости кишечника, выявить газ в толще его стенки, определить степень ишемии тонкой и толстой кишки.

Дифференцировать механическую и динамическую непроходимость (парез кишечника) позволяет ирригоскопия – в пользу пареза говорит полное заполнение толстого кишечника контрастом менее чем за четыре часа. Более безопасным и эффективным является выполнение колоноскопии с последующей декомпрессией кишечника. Дифференцировать парез кишечника следует с механической кишечной непроходимостью, копростазом, некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Лечение пареза кишечника

Лечение пациентов с парезом кишечника должно проводиться в отделении интенсивной терапии либо хирургии, с переводом в отделение гастроэнтерологии после улучшения состояния. Начинают терапию с консервативных мероприятий: разгрузки кишечника путем выведения газов (толстый желудочный зонд, газоотводная ректальная трубка), отмены энтеральной нагрузки, терапии основного заболевания (причины развития пареза кишечника), коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений. В качестве мероприятий, улучшающих состояние пациента и ускоряющих разрешение пареза, рекомендуют использование жевательной резинки (существует ряд научных работ в области гастроэнтерологии, указывающих на стимуляцию перистальтики при жевании), умеренную физическую активность, коленно-локтевое положение больного.

Консервативная терапия включает медикаментозную стимуляцию перистальтики неостигмином. Первое введение препарата осуществляется под тщательным контролем гемодинамики, в случае развития брадикардии вводят атропин. Если после первого введения неостигмина перистальтика не усилится, рекомендуется начать его непрерывное инфузионное введение в течение как минимум суток – эффективность такой тактики не менее 75%. Введение неостигмина запрещено при констатации механической непроходимости кишечника, ишемических изменений или перфорации стенки кишки, а также при наличии беременности, тяжелых некорректируемых нарушений ритма, бронхоспазма и почечной недостаточности. Использование других препаратов для стимуляции перистальтики не рекомендовано, так как они обладают низкой эффективностью и повышенной частотой осложнений.

Существует три методики нехирургической декомпрессии кишечника: введение толстого зонда под рентгенологическим контролем, колоноскопия с последующим введением дренажа, чрескожная пункция слепой кишки и цекостомия. Показаниями к применению данных методик являются: увеличение диаметра толстого кишечника более 100 мм; длительность пареза кишечника более трех суток в сочетании с отсутствием эффекта от консервативной терапии на протяжении 48 часов; отсутствие положительной динамики от лечения неостигмином или наличие противопоказаний к его назначению. Методом выбора является колоноскопия, однако ее проведение запрещено при перитоните, перфорации кишки. Следует отметить, что изолированная колоноскопия эффективна у четверти пациентов, в то время как сочетание колоноскопии с введением дренажных трубок – практически в 90% случаев.

Чрескожную цекостомию назначают пациентам с высоким риском интраоперационных осложнений, при неэффективности консервативной терапии и колоноскопии с декомпрессией. Открытое оперативное вмешательство используется при отсутствии эффекта всех перечисленных выше мероприятий, при наличии перфорации кишки и перитонита. Проводится открытая цекостомия, резекция пораженного отдела кишечника. После хирургического лечения наркотические анальгетики не назначаются, так как они способны угнетать моторику кишечной трубки.

Читать еще:  Ромашка при лечении кишечника

Прогноз и профилактика пареза кишечника

Прогноз при парезе кишечника значительно варьирует в зависимости от возраста пациента и наличия осложнений. Наибольшая летальность отмечается при наличии такого осложнения, как перфорация кишки – до 40%. У больных старше 65 лет возможно рецидивирование пареза кишечника (у каждого пятого) с формированием хронического илеуса. Специфической профилактики пареза кишечника не существует, вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении патологии, которая может осложниться данным состоянием.

Парез кишечника лечение у детей

Симптомы пареза кишечника присоединяются к симптомам основного заболевания.
Главный и первый симптом — вздутие кишечника, нередко и желудка. Если не предшествовало тяжелое заболевание или тяжелая операция, то общее состояние вначале хорошее. Оно ухудшается с нарастанием вздутия кишечника, с задержкой стула и газов.

Создается порочный круг: застой содержимого кишечника сопровождается развитием процессов гниения и усиленным накопленпем газов; растянутая и поврежденная стенка кишечника не в состоянии всасывать газ, она реагирует усиленным выделением жидкости и слизи в просвет кишечника. Кишка все больше растягивается, наступают необратимые изменения ее стенки. Кроме того, появляется дегидратация тканей, объем циркулирующей крови уменьшается, наступает состояние шока («протоплазматический шок»).

К тяжелым нарушениям водно-солевого обмена и кровообращения присоединяется проникновение через кишечную стенку в брюшную полость микробов. Из-за сильного вздутия живота высоко поднимается диафрагма и затрудняется вентиляция легких.
Перкуторно отмечается тимпанит, прп аускультации не слышны звуки перистальтики («гробовое молчание»).

Исследование через задний проход выявляет пустую ампулу прямой кишки. Весьма характерна рентгенологическая картина. При постановке диагноза следует учесть данные анамнеза, характерное начало заболевания, симптомы и течение.

Диагностическое и лечебное значение имеет двусторонняя поясничная блокада по А. В. Вишневскому (1 мл 0,25% раствора новокаина на 1 кг веса).
Если нет полной уверенности в диагнозе, то не следует терять времени яа консервативное лечение. Ревизия брюшной полости позволяет не только уточнить истинную причину кишечной непроходимости, но и устранить ее.

Задержка стула в кишечнике может наступить в результате копростаза, вследствие нарушения опорожнения из-за сужения или ослабления перистальтики. Это может наблюдаться при атрезиях и стенозах прямой кишки и заднего прохода, при всех формах мегаколона и долихоколона, при запоре вследствие врожденного гипотиреоза, при целиакии, сопровождающейся, с одной стороны, ускорением, а с другой — замедлением прохождения кишечного содержимого. При всех этих заболеваниях задержка стула является симптомом или следствием основного заболевания.

Иногда причиной копростаза являются так называемые фитобезоары, т. е. твердые каловые калгап, содержащие остатки неперевариваемои или трудно перевариваемой растительной пищи (косточки ягод, вишен, слив и др.). В единичных случаях встречаются трихобезоары, представляющие собой «камни» волос пли шерстяных волокон в результате привычки жевать собственные волосы (девочки) или шерстяную ткань.

Заполнение и закупорка кишечника наступают постепенно. Живот вздувается, и через мягкие стенки живота можно прощупать переполненный толстый кишечник в виде подвижной безболезненной колбасообразной опухоли. С помощью ирригоскопии выявляют копролиты, обтекаемые контрастной взвесью. Постепенно нарастает аутоинтоксикация от задержки стула, аппетит ухудшается, появляется рвота.

Парез кишечника у детей

Парез кишечника является нарушением перистальтики кишечника, связанное с работой нервной системы. Это временное явление и требует лечения. Патология чаще всего развивается в послеоперационный период, но могут быть и другие причины развития заболевания. Парез кишечника может возникнуть не только у взрослых, но и у новорождённых. Наиболее опасно заболевание в период беременности, так как может нанести вред не только организму будущей мамы, но и спровоцировать опасные последствия для плода.

Причины

У детей возникновение заболевания происходит по тем же причинам, что и у взрослых. Парез кишечника у ребёнка возникает по разным причинам.

Чаще всего заболевание развивается после хирургической операции, проводимой на органах брюшной полости. Парез кишечника возникает после оперативного вмешательства из-за нарушения водно-электролитного баланса и обычно проявляется на 2-3 день после операции. Воспалительные процессы в организме ребёнка. Например, аппендицит или дивертикулит. Внутренние кровоизлияния также могут спровоцировать развитие пареза кишечника в детском организме. Это может произойти при переломе позвоночника или разрыва аневризмы. Длительный приём некоторых лекарственных препаратов. Нарушение обмена веществ. Почечные колики, сахарный диабет, длительная и осложнённая пневмония, инфаркт миокарда могут быть причинной развития пареза кишечника у ребёнка. Некоторые инфекции негативно воздействуют на нервную систему, вызывая парез кишечника.

Читать еще:  Эшерихия коли лечение у детей

Симптомы

Распознать заболевание у малыша можно по общим признакам.

Возникает вздутие живота, но отхождение газов не происходит. Если причиной пареза кишечника не является воспалительный процесс, на ощупь живот будет мягким и ненапряжённым. Ребёнок испытывает неприятные и болезненные ощущения в животе. Боль обычно носит коликообразный характер. У больного ребёнка обычно начинается задержка стула, но в некоторых случаях замечается незначительное отхождение водянистого кала. Возможны приступы тошноты и рвоты. Иногда малыш жалуется на сильную жажду. В некоторых случаях возможно повышение температуры тела.

Диагностика пареза кишечника у новорождённого

Диагностика патологии происходит при внешнем осмотре ребёнка. Врач составляет анамнез, учитывает жалобы малыша и родителей. При внешнем осмотре можно заметить увеличивающуюся окружность живота. С помощью стетоскопа врач прослушивает шумы в кишечнике маленького пациента. При парезе кишечника шумы незначительные или полностью отсутствуют. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества помогает обнаружить большое скопление каловых масс в кишечнике ребёнка. В качестве дополнительного метода для постановки диагноза назначается ультразвуковое исследование. Ребёнок должен сдать общий анализ крови и мочи.

Осложнения

Чем опасен недуг для ребёнка? Парез кишечника может негативно сказаться на здоровье ребёнка.

Парез кишечника вызывает непроходимость каловых масс, что требует скорейшего освобождения кишечника и желудка от внутреннего содержимого. Вздутие живота провоцирует смещение диафрагмы, а также сдавливание внутренних органов грудной клетки. Это способствует развитию тахикардии у ребёнка, дыхание становится поверхностным. Если приступы рвоты частые, может возникнуть обезвоживание организма. Обезвоживание крайне опасно для детей младшего возраста, что может привести к летальному исходу. При своевременном лечении пареза кишечника у ребёнка прогноз благоприятный. Лечение обычно оказывается эффективным без развития осложнений и негативных последствий.

Лечение

Что можете сделать вы

Без осмотра врача лечить заболевание нельзя. Родители должны обратиться к специалисту, чтобы пройти необходимые обследования. Грудного ребёнка необходимо выкладывать на живот. Это помогает отхождению образовавшихся газов, что уменьшает интенсивность болевых ощущений. Если ребёнок находится на грудном кормлении, мама должна позаботиться о своём питании. В рационе кормящей мамы не должны присутствовать продукты, которые способствуют возникновению газообразования в кишечнике малыша. Небольшой массаж живота, в том числе слабые поглаживания по животу помогают уменьшить дискомфорт внутри живота ребёнка.

Что делает врач

В зависимости от причины заболевания, врач определяет лечение. Чтобы вылечить парез кишечника у ребёнка, необходимо восстановить перистальтику кишечника и нормализовать метаболические процессы. Для отхождения газов применяется газоотводная трубка, а также проводится назо-гастральная аспирация. С помощью этого метода происходит отсасывание содержимого из желудка и кишечника. Питание ребёнку обеспечивается через зонд. Назначается медикаментозное лечение для восстановления перистальтики кишечника. Курс массажа помогает уменьшить болевые ощущения, а также способствует отхождению газов. Если у ребёнка повышена температура тела, необходим приём жаропонижающих средств. Спазмолитические средства для уменьшения болей при парезе у ребёнка назначается не всегда, так как это может ослабить перистальтику кишечника. Если лечение оказывается неэффективным и в течение недели не происходит восстановление перистальтики кишечника, проводится лапаротомия. В качестве дополнительного метода лечения может быть назначена электростимуляция желудочно-кишечного тракта. Этот метод зарекомендовал себя как эффективный. Также проводятся физиотерапевтические процедуры, используется клизма или компрессы. Хирургическое вмешательство при парезе кишечника у ребёнка может быть проведено в тяжёлых случаях.

Профилактика

Специфической профилактики для предотвращения заболевания не существует.

Чтобы предотвратить послеоперационный парез кишечника у ребёнка, врачи используют щадящие методы лечения кишечной непроходимости. Вместо оперативного вмешательства обычно используется лапароскопия. Дети, у которых диагностированы хронические заболевания, должны регулярно проходить обследования у врача для своевременного выявления пареза кишечника. У ребёнка должно быть правильное питание. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты, молочная продукция. Необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе и полноценный отдых. Ребёнок должен избегать травмоопасных ситуаций. При заражении инфекционными заболеваниями, необходимо своевременно начинать лечение. Приём лекарственных средств при любыхзаболеваниях должен происходить по назначению врача.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector