1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сибр тонкого кишечника лечение

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике

Медицинский эксперт статьи

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР) — патологичное состояние, вызванное заселением тонкого кишечника фекальной микрофлорой. СИБР сопровождает диарея и мальабсорбция жиров и витаминов.

Он есть следствием патологичных нарушений в кишечнике и обусловлен внедрением в толстый кишечник остатков непереваренной пищи, способствуя образованию дополнительных колоний гнилостных и дрожжевых бактерий, нарушающих работу пищевого тракта. Токсичные вещества кишечной палочки, попадая в кровь, вызывают интоксикацию, приводящую к воспалительным изменениям в пищевом тракте.

Эпидемиология

Группой риска являются: новорожденные, дети младшей возрастной категории, пожилые люди. Случаи появления хронической диареи в своем большинстве обусловлены симпотомокомплексом чрезмерного роста бактериальной культуры.

[1], [2], [3]

Причины СИБР

При рождении младенца его кишечник стерилен. На протяжении последующих недель пищеварительный тракт заселяется стрептококками, лактобациллами и энтерококками. Далее количество коли-бактерий в тонкой кишке резко уменьшается, а размножаясь в толстом кишечнике они становятся нормой.

При патологичном состоянии СИБР происходит цекоилеальный рефлюкс, приводящий к усилению газообразования и дополнительной стимуляции перистальтики тонкой и толстой кишок.

[4]

Факторы риска

Причинами, ведущими к появлению синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике являются: морфологические или деструктивные особенности в тонком кишечнике, способствующие частичному торможению продвижения пищи по пищеварительной системе. К этому приводят патологические состояния при: длительном стрессе, энтеропатиях различной этиологии, постоянных воспалительных заболеваниях кишечника, холангитах и тому подобное.

Среди факторов, вызывающих патологичные изменения баланса микрофлоры тонкой кишки относят:

  • нарушенное функционирование илеоцекального клапана;
  • хирургические вмешательства — формирование слепой петли, холецистэктомия, резекция тонкой кишки и др.;
  • заболевания пищеварительной системы, имеющие в своей основе расстройство моторики кишечника (хронические запоры, гастростаз, дуоденостаз);
  • состояния вызванные патологичным изменением полостного пищеварения и всасывания (мальдигестия и малабсорбция);
  • патологичные изменения поджелудочной железы, связанные с секреторной недостаточностью;
  • патологические состояния желчевыводящих путей;
  • постоянный пищевой дисбаланс, воспаления кишечника, дивертикулы, синдром короткого кишечника;
  • имуноугнетающие патологии при СПИДе и химеотерапии, антибиотиков;
  • опухоли кишечника и окружающих его лимфатических узлов
  • болезнь Крона.
  • целиакия.
  • гипогаммаглобулинемия

[5], [6], [7], [8], [9]

Синдром избыточного бактериального роста

. или: Синдром микробной контаминации тонкой кишки Избыточный бактериальный рост, СИБР

Симптомы синдром избыточного бактериального роста

Клиническая картина заболевания (совокупность проявлений болезни) разнообразна. Среди симптомов выделяют 2 группы.

  • Абдоминальные (связанные с брюшной полостью) симптомы:
    • симптомы метеоризма (урчание, вздутие), возникающие, как правило, через небольшой промежуток времени после приема пищи;
    • неустойчивый стул со склонностью к диарее (частому жидкому стулу);
    • лиентерея (непереваренные фрагменты пищи в кале);
    • стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами);
    • тошнота (возникает редко).
  • Общие (связанные со всеми органами и системами) симптомы:
    • признаки дефицита жирорастворимых витаминов (А, D, E, K), цианокобаламина (вещества, повышающего гемопоэз (кроветворение)) и фолиевой кислоты, железа: слабость, быстрая утомляемость, головные боли и головокружения, сухость кожи, снижение остроты зрения в сумерках;
    • невротические расстройства (тревожность, плохое настроение, истеричность);
    • снижение массы тела.

Формы

В зависимости от характера и количества микрофлоры в тонкой кишке различают 3 степени:

  • Ι степень – аэробная (микроорганизмы, для жизнедеятельности которых необходим доступ кислорода) кишечная микрофлора увеличена;
  • ΙΙ степень — аэробная кишечная микрофлора увеличена, появляются анаэробные бактерии (микроорганизмы, для жизнедеятельности которых доступ кислорода не нужен);
  • ΙΙΙ степень – преобладание анаэробной микрофлоры.
Читать еще:  Фиброз 1 степени печени лечение

Причины

  • Синдром раздраженного кишечника (СРК). Функциональное заболевание кишечника, сопровождающееся болями в животе, его вздутием, дискомфортом при отсутствии какого-либо органического (структурного) поражения. При синдроме раздраженного кишечника не менее чем в половине случаев встречается синдром избыточного бактериального роста.
  • Дивертикулярная болезнь кишечника (заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов (мешковидных выпячиваний) кишечной стенки).
  • Стриктура кишечника (сужение просвета кишечника, обусловленное изменениями в стенке кишечника).
  • Тонко-толстокишечные анастомозы (операционное соединение тонкого и толстого кишечника (например, при раке толстой кишки (злокачественной (тип клеток опухоли не похож на тип клеток органа, из которого она произошла) опухоли), для лечения которого удаляется часть толстой кишки)).
  • Обструкции (помехи в проходимости кишечника), связанные с болезнью Крона (заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением, увеличением лимфатических узлов, образованием язв (глубоких дефектов) на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта).
  • Хронический панкреатит (хроническое воспаление поджелудочной железы).
  • Цирроз печени (рубцовое сморщивание и деформация органа, возникающие из-за инфекционных заболеваний, интоксикаций (отравлений) организма и т.д.).
  • Склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).
  • Тропическая спру (тяжелое воспаление слизистых оболочек кишечника, что приводит к нарушению всасывания в нем питательных веществ; чаще возникает у людей, вернувшихся из стран с тропическим климатом).
  • Сахарный диабет (заболевание, развивающееся при недостатке гормона инсулина или отсутствии его действия на клетки, вследствие чего повышается уровень сахара в крови).
  • Амилоидоз — заболевание, развивающееся из-за отложения в органах особого вещества – амилоида (представляет собой смесь белков и сахаридов (веществ, относящихся к углеводам – соединениям, неотъемлемым компонентам клеток и тканей организма)).
  • Аутоиммунный гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).
  • Вагатомия (удаление нервных стволов) и резекция (удаление части) желудка.
  • Гипохлоргидрия (снижение выделения соляной кислоты в желудочном соке), ахлоргидрия (отсутствие соляной кислоты в желудочном соке). На сегодняшний день обсуждается влияние длительного приема антисекреторных препаратов (подавляющих выработку желудочного сока железами), но убедительных данных пока не получено.
  • Заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом (снижением иммунитета):
    • алкоголизм;
    • синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – терминальная (конечная) стадия инфицирования вирусом иммунодефицита человека.
  • Длительное лечение препаратами, снижающими иммунитет.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились диарея (жидкий частый стул), тошнота, урчание в животе и его вздутие; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, синдрома раздраженного кишечника (функционального заболевания кишечника, сопровождающегося болями в животе, его вздутием, дискомфортом при отсутствии какого-либо органического (структурного) поражения); дивертикулярной болезньикишечника (заболевания, характеризующегося образованием дивертикулов (мешковидных выпячиваний) кишечной стенки)), другие перенесенные заболевания, операции).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
  • Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложения, определение наличия ожирения).
  • Лабораторные данные.
    • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови при воспалительных заболеваниях)).
    • Биохимический анализ крови (для выявления сопутствующих или вызвавших данное состояние заболеваний).
    • Общий анализ мочи (для выявления повышения некоторых химических веществ, которые указывают на развитие избыточного бактериального роста).
    • Копрологическое исследование (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи, определения кислотности (pH) кала, а также определения содержащегося количества жира в кале (при чрезмерном бактериальном росте содержание жира в кале увеличено).
  • Дыхательные тесты. Перед проведением дыхательных тестов необходимо проинформировать пациента о важности соблюдения ряда правил перед исследованием. К ним относят: запрет на потребление углеводной пищи накануне вечером перед тестом (хлеб, макаронные изделия), воздержание от курения и физических нагрузок минимум за 2-3 часа перед тестированием, использование ополаскивателя для рта с антибактериальным эффектом перед проведением тестирования.
    • Тест с глюкозой (сахаром), после потребления которой при наличии избыточного бактериального роста в выдыхаемом воздухе обнаруживается водород (химический элемент).
    • Тест с ксилозой (веществом, относящимся к углеводам – соединениям, неотъемлемым компонентам клеток и тканей организма) основан на обнаружении меченого углекислого газа (углекислый газ помечают специальным веществом, после чего его легко обнаружить) который образуется в результате метаболизма (обменных реакций) микроорганизмов, которых много при синдроме чрезмерного бактериального роста.
    • Дыхательный тест для оценки содержания желчных кислот основан на обнаружении углекислого газа в большом количестве в выдыхаемом воздухе.
  • Инструментальные исследования.
    • Тест Шиллинга. Проводится для оценки всасывания витамина В12. Пациент получает витамин В12, после чего врач оценивает, какое ее количество вывелось с мочой. Если показатели понижены, то это может свидетельствовать о наличии избыточного бактериального роста. Может быть применен только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
    • Интестиноскопия (эндоскопическое (введение эластичной трубки с оптическим прибором (эндоскопом) в организм) исследование тонкой кишки) с аспирацией (засасыванием) содержимого тонкой кишки и посевом аспирата (содержимого тонкой кишки, которое взяли при аспирации) на питательную среду (вещество или смесь веществ, используемых для выращивания микроорганизмов). Концентрация микроорганизмов в тонком кишечнике больше уровня 10 5 клеток/мл — убедительное доказательство в пользу наличия синдрома. Исследование может быть применено только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода, так как оно проводится под общим наркозом.
    • Биопсия тонкой кишки (взятие ткани тонкой кишки на микроскопическое исследование). При синдроме избыточного бактериального роста обнаруживаются патологические (ненормальные) изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника.
    • Рентгенологическое исследование – проводится для определения дивертикулеза (образованич мешковидных выпячиваний стенки кишечника) или стриктуры (сужения) тонкой кишки.
  • Возможна также консультация терапевта.
Читать еще:  Язвенный гастрит диета лечение

Лечение синдром избыточного бактериального роста

Лечение должно быть комплексным: необходимо лечить и заболевание, вызвавшее синдром избыточного бактериального роста, и сам синдром.

  • Антибиотики (препараты, уничтожающие микроорганизмы и подавляющие их размножение). Используются препараты:
    • широкого спектра действия (уничтожающие все микроорганизмы);
    • не всасывающиеся в кишечнике (в последнее время такие антибиотики применяются все чаще).
  • Адсорбенты (вещества, способные поглощать вредные вещества). Назначают коротким курсом (7–10 дней) с последующим назначением пребиотиков (веществ, вызывающих активный рост полезных микроорганизмов).

Осложнения и последствия

Если не устранена причина, которая привела к возникновению синдрома избыточного бактериального роста, то он может рецидивировать (возобновляться).

Осложнения возникают при длительном течении заболевания:

  • снижение массы тела из-за недостаточного питания (нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике);
  • гиповитаминоз (снижение содержания витаминов в крови, в особенности витамина В12);
  • В12-дефицитная анемия (заболевание, развивающееся при недостаточном поступлении витамина В12 в организм, в результате чего нарушается его кроветворная функция (помощь в создании эритроцитов (красных кровяных телец))).

Профилактика синдром избыточного бактериального роста

Профилактика синдрома избыточного бактериального роста сводится к профилактике того заболевания, которое его вызвало, например:

  • синдрома раздраженного кишечника (функционального заболевания кишечника, сопровождающеегоя болями в животе, его вздутием, дискомфортом при отсутствии какого-либо органического (структурного) поражения);
  • дивертикулярной болезни кишечника (заболевания, характеризующегося образованием дивертикулов (мешковидных выпячиваний) кишечной стенки).
  • Авторы
  • Клиническая гастроэнтерология. П. Я. Григорьев, А. В. Яковленко. Медицинское информационное агентство, 2004 г.

Что делать при синдром избыточного бактериального росте?

  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас синдром избыточного бактериального роста?

гастроэнтеролог назначит правильное лечение при синдром избыточного бактериального росте

Что такое синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

СИБР – это синдром избыточного бактериального роста, патологический процесс которого локализуется в тонком кишечнике. Симптомы СИБР включают постоянный метеоризм, боль в животе, запор или диарею, усталость и слабость. Первоначально считалось, что редкое заболевание, но теперь уже выясняется, что оно довольно таки распространено. При СИБР бактерии могут перемещаться из одной части пищеварительного тракта (толстой кишки) в другую часть в тонкий кишечник, а также бактерии могут вдруг начать размножаться слишком быстро в самом тонком кишечнике. Расщепление питательных веществ избыточными бактериями способно повреждать слизистую оболочку тонкой кишки. Бактерии обычно присутствуют во всем желудочно-кишечном тракте, но в различных количествах. Относительно небольшое количество бактерий обычно живет в тонком кишечнике (менее 10 000 бактерий на миллилитр жидкости) по сравнению с толстым кишечником или толстой кишкой (по крайней мере, 1 000 000 000 бактерий на миллилитр жидкости). Кроме того, типы бактерий, которые присутствуют в тонком кишечнике, отличаются от таковых в толстой кишке.

Читать еще:  Препараты для лечения проктита

Тонкая кишка играет важную роль в переваривании пищи и поглощении питательных веществ. Это важная часть иммунной системы, содержащая внушительную сеть лимфоидных клеток (клеток иммунной системы, которые помогают бороться с инфекциями и регулировать иммунную систему). Нормальные (полезные) бактерии, которые являются существенной частью здорового тонкого кишечника, выполняют важные функции. Эти полезные микроорганизмы помогают защититься от плохих (т. е. патогенных) бактерий и дрожжей. Они помогают организму поглощать и производить питательные вещества и витамины. Полезные бактерии помогают поддерживать нормальную мышечную активность тонкого кишечника, которая создает волны, которые перемещают кишечное содержимое через кишечник.

Рост распространенности СИБР произошел вследствие того, что легкодоступные диагностические тесты способны быстро диагностировать это заболевание. СИБР – это бактериальная популяция в тонком кишечнике, превышающая 10^5 -10^6 КОЕ организмов/мл. Нормальным показателем считается результат менее чем 10^3 КОЕ организмов/мл с перевесом в сторону грамположительных организмов. Также важным фактором является и тип присутствующего микробиома. Если в организме преобладают бактерии, метаболизирующие желчные соли, то это может привести к диарее, к мальабсорбции жиров. Бактерии, расщепляющие углеводы в жирные кислоты, могут производить повышенное газообразование. Все виды клебсиелл, которые начинают разрушать слизистую, препятствуют абсорбционной функции.

Наиболее часто вызывают избыточный рост бактерий сниженная выработка секреции желудочной кислоты, нарушение правильного выделения желчи, недостаточность илеоцекального клапана. Структурные или анатомические нарушения могут влиять на нормальное движение тонкой кишки (моторику). Застой, или отсутствие движения, может привести к бактериальному дисбалансу.

Способствуют заболеванию и сбои в работе иммунной функции кишечника, функциональные нарушения в верхних отделах ЖКТ. При пищеварении желудочная кислота подавляет рост бактерий, которые могут быть в пище, тем самым ограничивая их поступление в верхние отделы тонкой кишки. Длительное применение ингибиторов протонной помпы — препаратов, снижающих уровень кислоты в желудке для борьбы с изжогой, может способствовать развитию СИБР. Снижение производства кислот является фактором риска и может развиваться после колонизации Helicobacter pylori или вследствие старения организма. СИБР может привести к ложноположительной диагностике H. pylori с помощью тестирования на основе мочевины. Одно из исследований показало, что 47 амбулаторных пациентов, получавших Омепразол (20 мг/сут) или Циметидин (800 мг/сут), бактериальный избыточный рост присутствовал у 53% пациентов, получавших Омепразол, по сравнению с 17%, получавших Циметидин . У 20 пациентов, получавших омепразол в течение 4 недель, наблюдалось значительное увеличение количества бактерий в двенадцатиперстной кишке (по сравнению с исходным уровнем).

Операции на желудочно-кишечном тракте, формирующие петлю, могут вести к бактериальному застою и избыточному росту из-за аномальной подвижности и неэффективного клиренса удерживаемой пищи и выделений. Большие дивертикулы двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки могут содержать бактерии и приводить к симптомам СИБР. Существует значительный интерес к возможной роли СИБР в формировании СРК. Давний и плохо контролируемый диабет может травмировать кишечную нервную систему, приводя к нарушению моторики ЖКТ. В старческом возрасте на развитие СИБР влияют также и прием лекарственных препаратов и средств, замедляющих моторику ЖКТ, и снижение подвижности, изменения в питании, приводящие к недоеданию, а также изменения иммунной функции кишечника. Давняя целиакия может нарушать моторику кишечника, приводя к дисмотивации тонкой кишки. Хроническое употребление алкоголя может также предрасполагать пациентов к СИБР. Антибиотики способны изменить нормальный баланс микрофлоры кишечника и привести к изменениям в популяции бактерий внутри желудочно-кишечного тракта.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector