Строение анальности у мужчин

Строение прямой кишки человека — что может указать на аномалии развития?

Организм человека имеет очень сложное строение. Каждый орган выполняет свою функцию. Прямая кишка является важной частью, так как позволяет завершить работу кишечника и произвести дефекацию. Ее расположение занимает заднюю часть области малого таза, завершается в районе промежности. В мужском организме перед прямой кишкой располагается предстательная железа — очень важный мужской орган, участвующий в репродуцировании секрета. В женском теле перед ней располагается задняя стенка влагалища и матка. С обратной стороны прямая кишка граничит с крестцом и копчиком. Верхняя ее граница заканчивается на уровне третьего позвонка крестца.

Анатомическое строение

Данный отдел кишечника является завершающим после толстого. Строение прямой кишки у мужчин или женщин в условиях отсутствия фекалий образует складки вдоль. При необходимости увеличения внутреннего объема складки разглаживаются и полость заполняется. Независимо от половых различий длина этого отдела составляет 15 см. В верхней части находятся три складки. Снизу кишка заканчивается аноректальной зоной. Ее форма включает два изгиба:

1. Крестцовый (изгибается в сторону позвоночного столба);
2. Промежностный (по направлению брюшной стенки).

Строение прямой кишки выделяет два отдела: тазовый и промежностный. Данные части разделяются линией границы, которой является место крепления мышечных волокон, поднимающих задний проход. Тазовый отдел имеет место расположения в области малого таза. Делится на ампулярный и надампулярный отделы. Первый вид представляет собой ампулу с расширением на уровне крестца. Промежностный отдел также имеет второе название заднепроходный или анальный канал. Именно он открывается наружу для выхода фекалий.

Мышечные волокна образуют наружный продольный и внутренний круговой слои. Круговые мышцы образуют поперечные складки. В анальном канале образуются от 8 — до 10 продольных складок. Они состоят из гладкомышечных волокон и соединительной ткани. Непроизвольным сфинктером называется выходной отдел прямой кишки, который образуется в виде кольца. Через 3 — 4 см от наружного сфинктера круговые мышцы начинаются утолщаться, образуя непроизвольный сфинктер. Аналогичное образование наблюдается через 10 см от наружного кольца. Таким образом, выделяется три сфинктера (один произвольный и два непроизвольных).

Кровообеспечение осуществляется при помощи верхней и нижней прямокишечными артериями. Верхняя является логическим продолжением нижней брыжеечной артерии. Нижняя — ветвью внутренней полой артерии. Строение прямой кишки имеет особенную систему кровоснабжения. Благодаря этому этот отдел кишечника не вовлекается в негативный процесс ишемического колита. Отток венозной крови происходит по соответствующим венам, которые образуют сплетения. Заднепроходный канал имеет слизистую основу, в которой располагается кавернозная сосудистая ткань. По медицинским исследования именно в этой части образуются геморроидальные узлы. Слизистая оболочка также включает лимфатические узлы и сальные железы. Между кожным покровом и слизистой находятся потовые железы и волосяные луковицы.

Прямая кишка выполняет две основные функции:

• анальное держание (необходимо во время накопления каловых масс в кишечнике, предупреждает непроизвольный выход фекалий);
• дефекация (осуществляет опустошение кишечника).

Возможные патологии

Строение прямой кишки у женщин и мужчин может быть подвержено расстройствам. Сбой в функциональности, нарушение держания фекалий сильно ухудшает общее состояние пациента, а также качество жизни. Естественное положение наружного сфинктера должно всегда быть в тонусе, сокращено. Его расслабление должно происходить только при растяжении данного отдела кишки. Когда расслабляются внутренние сфинктеры возникает слабительный эффект. Весь этот процесс контролируется на бессознательном уровне. Но некоторые сбои могут вызывать нарушение нормального процесса.

С дефекацией также могут возникнуть проблемы. Постоянная задержка каловых масс приводит к застоям и образованию камней в кишечнике. В медицине не до конца изучено влияние нервной системы на дефекацию. Но по некоторым данным недержание каловых масс имеет место быть при рассеянном склерозе. Эмоциональные переживания также вызывают слабительный эффект. Среди самых распространенных патологий находятся:

• геморрой;
• проктит;
• сфинктерит;
• инфекции;
• синдром раздраженного кишечника;
• дивертикул;
• дивертикулез;
• тенезмы;
• паразиты;
• выпадение;
• трещины.

Для предупреждения патологий необходимо соблюдать правила гигиены. Рацион питания обогащается клетчаткой. Отсутствие перееданий, употребления некачественных продуктов, алкоголя позволит нормально функционировать всем отделам кишечника. При возникновении желания к дефекации не стоит удерживать каловые массы. В случае проблем следует обращаться к специалистам.

Анатомия прямой кишки: расположение и строение

Прямая кишка (лат. – rectum, греч. – proktos) – дистальный отдел толстого кишечника, расположенный между сигмовидной ободочной кишкой и анусом. Ее основные функции – скопление каловых масс и выведение их наружу. Средняя длина прямой кишки – 13-16 см, а вот диаметр на всем ее протяжении неодинаков. В самой широкой части он достигает 8 см, а в узкой составляет всего 4 см. Анатомия прямой кишки, несмотря на ее небольшие размеры, довольно сложная. Это понятие подразумевает не только строение стенок органа, но и его кровоснабжение, иннервацию, топографию (синтопию).

Содержание

Топография (расположение) прямой кишки в организме

Прямая кишка является продолжением сигмовидной. Начинается она на уровне третьего крестцового позвонка. Расположена в малом тазу. И только анальный канал относится к промежности. Спереди прямая кишка у мужчин соседствует с мочевым пузырем, простатой и семенными пузырьками, а у женщин – с задней стенкой влагалища и частично – с маткой. Позади прямой кишки пространство между ее фасцией и крестцом заполнено лишь жировой клетчаткой, других плотных перемычек из соединительной ткани нет. По бокам находятся седалищно-прямокишечные ямки, через которые проходят относительно крупные кровеносные сосуды. По форме прямая кишка напоминает латинскую букву S, при этом она повторяет естественные изгибы крестца и копчика. Первый изгиб, обращенный кзади, ─ крестцовый, а второй – с выпуклостью вперед – промежностный.

3d Render of Human Large Intestine

Отделы прямой кишки

Прямая кишка состоит из трех отделов: верхнего ─ ректосигмоидного (или надампулярного), среднего ─ ампулы и конечного ─ анального канала, заканчивающегося заднепроходным отверстием (анусом).

Ректосигмоидная часть. Она обладает небольшими размерами и представляет собой зону перехода сигмовидной кишки в прямую. Длина этого отдела составляет не более 2-3 см, а диаметр – около 4 см Мышечные волокна в этом отделе расположены равномерно по окружности, а сосуды идут вдоль, а не поперек, как в других отделах толстого кишечника.

Ампулярная часть. Самая широкая, поскольку именно в ней скапливаются каловые массы. Ее длина составляет 8-10 см, а диаметр может сильно варьировать. У здорового человека он около 8-16 см, но при переполнении или атонии просвет может увеличиваться до 30-40 см.

Анальный канал. Область перехода прямой кишки в анус. Его длина не более 2-3 см. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке находится круговая мышца, называемая наружным сфинктером заднего прохода. Несколько выше расположен внутренний сфинктер. Оба они закрывают просвет прямой кишки и удерживают ее содержимое в ампуле.

По отношению к брюшине прямую кишку можно также разделить на три части. Верхняя с трех сторон покрыта брюшиной с короткой брыжейкой (интраперитонеально). Средняя расположена мезоперитонеально, а нижняя – экстраперитонеально. В проктологии специалистам удобнее различать в прямой кишке пять отделов, а не три, как принято, – надампулярный (ректосигмовидный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный.

Строение стенок прямой кишки

Слизистая оболочка. Отличается неоднородностью. В верхних отделах она представлена однослойным переходным эпителием, а в нижних – многослойным плоским эпителием. На внутренней поверхности кишки слизистая образует несколько поперечных складок с винтообразным ходом. Есть и множество продольных складок, которые способны быстро разглаживаться. Однако в области заднего прохода они становятся постоянными и называются колоннами или синусами Морганьи. Между ними расположены углубления – анальные пазухи, или крипты. В них скапливается слизь, облегчающая прохождение каловых масс через анус.

Подслизистый слой (основа). Этот слой в прямой кишке очень хорошо развит. В нем проходят кровеносные сосуды и нервы. Именно он способствует образованию продольных складок и обеспечивает подвижность слизистой. Между анальными пазухами и анусом находится кольцевой участок – геморроидальная зона, где в подслизистой основе заложено венозное сплетение, являющееся основой для формирования внутренних геморроидальных узлов.

Мышечная оболочка. Она состоит из двух сплошных слоев поперечнополосатых мышц – продольного (наружного) и кругового (внутреннего). В верхней части анального канала ее циркулярный слой утолщается и образует два сфинктера. Продольные мышцы равномерно идут по всей стенке прямой кишки и внизу сплетаются со сфинктером и мышцей промежности, поднимающей анус.

Кровоснабжение прямой кишки

Кровоснабжение органа обеспечивают пять крупных сосудов: одна из ветвей нижнебрыжеечной артерии – верхняя прямокишечная, две парных – средние прямокишечные, являющиеся ответвлениями внутренней подвздошной артерии, а также две парных нижних, относящихся к ветвям полой вены. Венозный отток идет в системы нижней полой и воротной вен. Он состоит из трех венозных сплетений – подкожного, подслизистого и подфасциального. Первое расположено под кожей, в области наружного сфинктера прямой кишки. Кровь из него идет по нижним и средним прямокишечным венам в систему нижней полой вены. Второе сплетение, подслизистое, наиболее развито. Оно расположено в области анальных крипт и образует геморроидальную зону. Подслизистое сплетение анастомозирует с подкожным, расположенным вокруг заднего прохода. Кровь из них идет к подфасциальному сплетению, а оттуда течет по верхней прямокишечной вене через нижнюю брыжеечную и впадает в систему воротной вены.

Иннервация прямой кишки

Наружный сфинктер контролирует соматическая нервная система, а именно срамной нерв, состоящий из двигательных и чувствительных окончаний. Остальные отделы прямой кишки иннервируются как симпатической, так и парасимпатической системой. Симпатические волокна выходят из нижнего брыжеечного и аортального сплетений, а парасимпатические – из тазовых (подчеревных).

Лимфоотток от прямой кишки

Существуют три зоны лимфотока: верхняя, средняя и нижняя. Из последней зоны лимфа движется в паховые лимфоузлы. Из средней, охватывающей ампулу прямой кишки, – в лимфоузлы позади прямой кишки, а оттуда – в группу внутренних подвздошных лимфоузлов, а также в боковые крестцовые и узлы мыса крестца. Из верхней зоны, охватывающей верхнеампулярный и ректосигмоидный отделы, лимфа течет к узлам нижней брыжеечной артерии.

Физиология и функции прямой кишки

Основная функция прямой кишки – скопление и выведение кишечного содержимого. Время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту от момента поступления в ротовую полость и до эвакуации каловых масс из прямой кишки примерно составляет 18-24 часа. Еще одна функция прямой кишки – всасывание. Ее слизистая оболочка отличается хорошей впитывающей способностью, чем и обусловлено введение питательных веществ и лекарственных препаратов ректально.

Методы исследования прямой кишки

Пальцевое исследование. Самый первый метод, к которому прибегает проктолог при осмотре пациента. Его проводят до инструментальной диагностики. Прежде чем приступить к ректальному осмотру, врач проводит пальпацию живота и оценивает состояние перианальной области. Женщины перед пальцевым исследованием должны пройти осмотр у гинеколога. Во время осмотра пациенты занимают коленно-локтевое положение. Врач надевает одноразовые перчатки, обрабатывает палец вазелином и вводит его в задний проход. Этот метод осмотра позволяет оценить тонус сфинктеров, состояние околоректальной клетчатки и расположенных в ней лимфоузлов. У мужчин таким образом исследуют не только прямую кишку, но и простату.

Ректороманоскопия. Эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуально оценить состояние слизистой прямой кишки, в частности, ее цвет, складчатость и сосудистый рисунок. Кроме того, он помогает выявить источник кровотечения, различные дефекты, а также доброкачественные и злокачественные новообразования. В ходе осмотра врач может определить ширину просвета прямой кишки, которая сильно варьируется в разных отделах, и подвижность подслизистого слоя.

Аноскопия. Очень похожа на ректороманоскопию, но отличается большей специфичностью. С ее помощью проводят прицельное обследование лишь заднепроходного канала.

Колоноскопия. Исследование не только прямой кишки, но и всего толстого кишечника с помощью эндоскопа, обладающего высокой разрешающей способностью и оснащенного гибким световолокном. Помимо визуального осмотра врач может во время исследования слизистой провести биопсию или удалить полипы.

Colonoscopy technology concept with 3d rendering endoscope inside of intestine

Ирригоскопия. Рентгенологический метод диагностики. Его суть заключается во введении с помощью клизмы контрастного вещества с последующим выполнением снимков. Основным показанием для исследования служат подозрения врача на новообразование.

УЗИ прямой кишки. Проводят с помощью специального ректального датчика. Метод позволяет оценить состояние стенок органа, их толщину, а также уточнить размеры и локализацию новообразований и других очагов патологии.

Сфинктерометрия и профилометрия. Эти методы применяют для оценки сократительной способности сфинктеров заднего прохода.

КТ (компьютерная томография). Помогает визуализировать патологию, в том числе выявить новообразование, которое невозможно увидеть с помощью других способов диагностики.

Какие заболевания можно выявить при исследовании прямой кишки?

Заболевания прямой кишки могут носить самый разнообразный характер. Их условно делят на несколько групп:

• воспалительные процессы;
• доброкачественные новообразования;
• злокачественные процессы;
• повреждения слизистой;
• сосудистые патологии;
• врожденные аномалии развития.

Наиболее часто у пациентов диагностируют следующие болезни:

• проктит – воспаление слизистой прямой кишки;
• полипы – доброкачественные новообразования на ножке или широком основании, свисающие со стенок кишки;
• различные виды кондилом – заболевания вирусной природы, характеризующееся появлением сосочковидных образований в области ануса и промежности;
• рак – злокачественная опухоль эпителиального происхождения;
• трещина анального отверстия – линейный или эллипсовидный продольный дефект слизистой заднего прохода;
• киста – доброкачественное новообразование, расположенное в параректальном пространстве;
• анальная грыжа – выпячивание стенки органа за пределы его естественного положения;
• геморрой и его осложнения – варикозное изменение вен заднего прохода и прямой кишки;
• язва – глубокий дефект слизистой с признаками воспаления;
• эпителиальный копчиковый ход – врожденная патология, которая характеризуется наличием узкого канала в виде трубчатой полости, расположенного в тканях крестцово-копчиковой области;
• недостаточность сфинктера заднего прохода – слабость круговой мышцы, из-за которой происходит нарушение акта дефекации;
• опущение и выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – частичное или полное нахождение органа за пределами ануса.

На самом деле патологий прямой кишки намного больше. Это может подтвердить любой опытный проктолог.

Наше предложение

При малейшем дискомфорте, связанном с прямой кишкой, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Выбрать специалиста вы можете с помощью сервиса «Врачи онлайн». Здесь собраны практически все контакты проктологов, работающих в клиниках нашего города. Вы можете сразу записаться на прием. А если возникли вопросы – позвонить нашему консультанту. Он готов на них ответить. Не откладывайте визит к врачу. Помните: ранняя диагностика позволит быстро победить любую болезнь.

Задний проход

Задний проход (анус) – наружная конечность заднепроходного канала. Он завершается анальным краем, который является резким переходом слизистого слоя в кожу. Через анус организм покидают фекалии.

Строение

Анус окружен двумя мышечными слоями, которые называются сфинктерами. Один из сфинктеров регулирует закрытие данного прохода, а второй – открытие. Внутренний сфинктер – это утолщение гладких мышц прямой кишки, не управляемое сознанием человека. Внешний сфинктер представляет собой поперечнополосатую мускулатуру, активная деятельность которой способна управляться сознанием.

Мышцы анального отверстия большую часть времени сокращены, что является неким барьером для непроизвольного отхождения кишечного содержимого и газов. Длина заднепроходного канала колеблется от трех до пяти сантиметров. Что касается диаметра ануса, то он варьируется от трех до шести сантиметров. Анальное отверстие у детей расположено дорсально (ближе к спине) – в двух сантиметрах от уровня копчика.

Диагностика

В настоящее время медицинские специалисты практически при всех заболеваниях ануса и прямой кишки прибегают к следующим методам исследования:

• Внешний осмотр.
• Пальцевое исследование.
• Аноректальная манометрия.
• Дефекография.
• Ректороманоскопия.
• Эндосонография.

Заболевания

Сегодня на прием к проктологам записываются пациенты, страдающие такими симптомами и заболеваниями, как:

• Зуд в заднем проходе. Этот симптом может являться признаком внутреннего геморроя, трещины или полипов прямой кишки, дисбактериоза кишечника и глистной инвазии.
• Перианальные гематомы – это образования темно-красного цвета, которые расположены у анального отверстия. Основной причиной появления данных гематом является разрыв во время испражнения прямокишечной вены. Лечение перианальных гематом может включать в себя и обычное пунктирование иглой и мини-операцию под местным обезболиванием.
• Трещины – это поверхностные вертикальные разрывы слизистого слоя ануса, главными провокаторами которых считаются запоры и ложные позывы к дефекации. Это заболевание характеризуется такими симптомами, как ощущение жжения и боль в заднем проходе, которая в момент прохождения кишечного содержимого по прямой кишке значительно усиливается. Иногда наблюдается выделение крови.
• Парапроктит является воспалением жировой ткани, которая окружает прямую кишку. Чаще всего эту болезнь вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также бытовые и операционные травмы прямой кишки. Основными симптомами данного недуга считаются: лихорадка, проявления общей интоксикации, расстройства мочевыделения и стула, боль в заднем проходе, внизу живота и области малого таза, усиливающаяся во время дефекации.
• Геморрой представляет собой расширение геморроидальных вен, которое приводит к формированию геморроидальных узлов. При этом заболевании пациенты жалуются на болевые ощущения в заднепроходном канале, которые при натуживании обостряются.
• Опухоли. В настоящее время злокачественные опухоли ануса считаются довольно частым явлением среди взрослого населения, особенно, если речь идет о пожилых лицах. Злокачественные новообразования сопровождаются такими симптомами, как: зуд в заднем проходе, запоры, ощущение инородного тела, изменение формы кала, появление слизи и крови, которая перемешана с каловыми массами.