Понос при приеме амоксициллина

Только 2 препарата вылечат диарею после антибиотиков

Довольно часто пациенты сталкиваются с таким нежелательным побочным действием, как диарея после приема антибиотиков . Давайте разберемся, почему она возникает у детей и взрослых и как этого избежать?

ВНИМАНИЕ! Данная статья не заменяет очной консультации со специалистом! Не занимайтесь самолечением!

Почему возникает диарея при приеме антибиотика?

Я назначаю антибиотики только тогда, когда без них не обойтись. Но в ряде случаев на пути необходимого лечения встает серьезная преграда: у ребенка начинается понос. Постараюсь объяснить на пальцах механизм побочного действия популярных препаратов.

1. Усиление моторики кишечника . Этим “грешат” макролиды (Сумамед, Фромилид, Клацид и прочие) и клавулановая кислота, входящая в состав такого антибиотика, как, Амоксиклав (Аугментин).
2. Увеличение количества воды в полости кишечника и разжижение стула (препарат буквально тянет всю жидкость на себя). Таким эффектом обладает, например, Цефексим (Супракс).
3. Токсическое воздействие на стенку кишечника пенициллинов, тетрациклинов (Доксициклин, Юнидокс Солютаб).
4. Специфическое воспаление толстой кишки ( псевдомембранозный колит). Это возможно на фоне приема любого антибиотика. В стуле при этом появляется кровь и много слизи.
5. Нарушение кишечной микрофлоры . Антибиотик убивает не только “врагов”, но и “своих”. Симптомы могут проявляться через несколько дней от начала приема лекарства.

Как этого избежать?

В идеале прием антибиотиков нужен только в случае подтвержденной бактериальной инфекции. Не просто на 3-4-5 день температуры или “на всякий случай”. Ваши действия, если врач назначил этот препарат :

• уточните диагноз (“к вирусу присоединилась бактерия” не считается);

• спросите, какие дополнительные обследования необходимы (обычно сдается хотя бы общий анализ крови и мочи);
• уточните, какие именно антибиотики вам нужны (без запугиваний и давления врачебным авторитетом). Запомните, не бывает “лучших антибиотиков”. Он либо сработает, либо нет.

В среднем за год я назначаю лечение антибиотиками всего раз 20-30. При этом количество пациентов переваливает за несколько тысяч. Для профилактики диареи с первого дня лечения ничего обычно не назначаю. Но можно попробовать те лекарства, о которых будет написано дальше.

Что делать, если диарея все-таки началась?

Диарея на фоне приёма антибиотиков возникает у 1 из 20-30 пациентов. И с ней легко можно справиться. Одним из вариантов лечения и профилактики является назначение пробиотика .

В Кохрановском обзоре от апреля 2019 года перечислены те “полезные” бактерии, которые имеют хоть какой-то уровень доказательности. Их всего-то 2 штуки : Lactobacilli spp., Saccharomyces boulardii. Они снижают проявления диареи на 1 день при курсовом применении. Остальные из ныне существующих вообще не работают .

Так что теперь вы сможете грамотно прочитать состав пробиотиков, которые вам обычно назначают. И выбросить лишние со спокойной совестью. Я не буду указывать здесь торговые названия, их вы можете узнать в ближайшей аптеке или справочнике.

В заключение

Не бойтесь, если вам назначили антибиотик. Когда он действительно необходим, пользы от него гораздо больше, чем вреда. А как справиться с антибиотикоассоциированной диареей ( о, какой термин! ) вы теперь знаете!

Как лечить диарею во время или после приема антибиотиков

Антибиотики или антибактериальные препараты – это группа лекарственных фармакологических средств, которые губительно воздействуют на бактериальные микроорганизмы.

Выделяют две основные группы антибиотиков:

Они блокируют размножение бактерий путём разрушения их генетической информации.

Наносят повреждающее действие клеточной стенке, тем самым разрушая сами бактерии.

В нашем организме в норме содержатся полезные и условно-патогенные микроорганизмы, которые способствуют нормальному функционированию органов и систем.

При снижении количества нормальной микрофлоры кишечника, её защитная роль снижается, местный иммунитет ослабевает, ко всему этому присоединяется патогенная микрофлора. На её воздействие организм реагирует реакцией в виде нарушения стула – диареи.

Полезные бактерии: основными из них принято считать лактобактерии и бифидобактерии.

Они заселяют кожу, кишечник, половые органы, защищая от негативных факторов внешней среды и способствуя нормальному функционированию органов и систем.

Как работают антибактериальные препараты

Антибиотики предназначены для лечения острых и хронических инфекционных процессов, протекающих с выраженной воспалительной симптоматикой, спектр их действия очень разнообразен.

Их используют для лечения респираторных заболеваний, ЛОР-органов, кожных покровов, кишечных расстройств, дыхательной, мочеполовой системы, для профилактики бактериальных осложнений при иммунодефицитных состояниях.

Кроме положительного терапевтического эффекта данная группа препаратов имеет нежелательные побочные эффекты, поэтому все антибактериальные препараты должны продаваться строго по рецепту врача.

К таковым относится диарея после антибиотиков. Препараты не имеют избирательный характер действия, они уничтожают как патогенные, так и благоприятные бактерии, в связи с этим развивается дисбактериоз кишечника и диарейный синдром.

Причины диареи от антибиотиков:

• Изменение микрофлоры кишечника в сторону патогенной.
• Развитие воспаления в процессе кишечника на фоне присоединения дисбактериоза.
• Слабительный эффект самих антибиотиков.
• Выведение чрезмерного количества жидкости через желудочно-кишечный тракт.

Группы антибактериальных препаратов, которые способны вызывать диарею:

• Пенициллинового ряда: Амоксиклав, Бензилпенициллин, Пенициллин, Бициллин-5.
• Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.
• Цефалоспорины различных поколений: Цефтриксон, Цефотаксим, Цефипим.
• Аминогликозиды: Гентамицин, Амикацин.
• Макролиды: Азитромицин, Кларитромицин.
• Карбапинемы: Меронем.
• Тетрациклины: Доксицилин.
• Бактериостатитки: Левомецитин.

Для антибиотик ассоциированной диареи характерно появление признаков на 3-4 день приёма средств, данное состояние обязательно требует коррекции и лечения, усиливается симптоматика при применении комбинации препаратов из нескольких антибиотиков.

Какие состояния требуют обязательной терапии:

• Нарастание аллергических реакций на введение средств.
• На фоне диареи высокая лихорадка.
• Выраженный симптом интоксикации.
• Сильная боль, сопровождающаяся диареей.
• Развитие псевдомембранозного колита.

Псевдомембранозный колит — это грозное осложнение приёма антибактериальных средств со стороны желудочно-кишечного тракта, которое развивается на фоне дисбактериоза и присоединения такой палочки, как Clostridium difficile.

Подтвердить диагноз возможно только стационарно при использовании лабораторно-инструментальных методов исследования.

Как болезнь себя проявляет:

• Частый жидкий стул после употребления антибиотиков, свыше 20 раз в сутки.
• Высокая лихорадка, озноб, головная боль.
• Болезненность в области животе.
• Примеси слизи и крови в кале.
• Длительность состояния более 7 дней.
• Не поддаётся лечению противодиарейными препаратами.

Лечится патология комплексно, в стационаре, под контролем врача, этиотропным препаратом для лечения служит ванкомицин.

Диарея при приёме антибиотиков: что делать и чем лечить

При возникновении поноса во время или после приёма антибиотиков у взрослых, в первую очередь необходимо обратиться к лечащему врачу, который назначал препараты.

Возможно, они не подходят, тогда для лечения первичной патологии врач подберёт индивидуально другую группу препаратов.

• При возможности антибактериальный препарат необходимо отменить или заменить другим, более щадящим.
• Следует соблюдать диету.
• Назначение препаратов, которые будут способствовать нормализации микрофлоры кишечника.

Лечение антибиотикоассоциированной диареи

Для того, чтобы не возникало побочных явлений, нужно соблюдать правила приёма антибактериальных средств.

Как правильно принимать антибиотики:

• Употребление препаратов только по назначению врача в нужных дозировках и с правильной кратностью приёма, всё это оговаривает лечащий доктор.
• Избегать стрессовые нагрузки во время лечения.
• Соблюдать режим труда и отдыха.
• Правильно питаться.
• Не употреблять средства на голодный желудок, только после еды.
• Не пить алкоголь во время курса лечения.

Лечение сводится к основным правилам и целям:

• Прекратить диарею.
• Восстановить дисбаланс в микрофлоре.
• Употребление большого количества жидкости для устранения синдрома интоксикации.

Медикаментозная терапия

Выделяют основные группы препаратов для лечений расстройства стула и восстановления микрофлоры:

Это ферментные препараты, которые содержат в себе питательные элементы, необходимые для роста и размножения полезных бактерий, применяют их для лечения диареи после приёма антибиотиков, когда воздействие антибактериального препарата уже закончено.

Препаратами являются: Олигосахариды, Сорбит, Сахароза, валин, Аргинин и другие.

Средства, которые в своём составе имеют уже готовые живые бактерии, ими заселяют пищеварительный тракт: Линекс, Энтерол, Хилак Форте, Аципол, Нормобакт и другие.

Производят их в самых разнообразных формах: таблетки, капсулы, порошки, капли. Оправдано применение капсульных пробиотиков, капсульный компонент при прохождении через желудочно-кишечный тракт защищает действующее вещество и полезные бактерии от агрессивного воздействия соляной кислоты в желудке.

Под действием ферментов кишечника капсула растворяется, полезные бактерии в неизменном виде заселяют среду. Истинным пробиотиком, который может остановить диарею во время и после приёма антибиотиков, является Линекс, он показан с первого дня приёма препаратов.

Все остальные средства следует использовать после окончания курса лечения:

Комбинированные препараты, которые в своём составе содержат пробиотик и пребиотик: Нормобакт,Бифиформ.

Вещества, которые связывают токсины и чужеродные вещества, выводя их из просвета кишечника, к самым эффективным сорбентам относят: Уголь активированный, Смекта, Энтеросгель, Полисорб, Фильтрум.

Для того, чтобы восполнить запас жидкости, потерянной с жидким стулом прибегают к приёму регидратации, назначают солевые растворы внутрь: Регидрон, Трисоль, Полисорб, в сутки пациент должен принимать не менее 2х литров жидкости.

Диета

Список продуктов, которые воспрещены к употреблению: консервы, колбасные изделия, копчёности, полуфабрикаты, алкоголь, табак, острая пища, маринады, фаст-фуд.

Диетическое мясо птицы, отварная говядина, рыба, чай, супы овощные, каши без молока, варёные овощи, сухофрукты, сухари, кисель, кисломолочные продукты.

Лечение диареи при химиотерапии

Химиотерапия – это применение лекарственных средств, которые губительно воздействуют на клетки организма, убивая их, это один из основных методов лечения злокачественных образований.

Как и у каждого лекарственного вещества, у химиотерапии есть свои побочные реакции, минус лечения состоит в том, что вещества воздействуют и убивают не только раковые клетки, но и здоровые элементы организма.

Страдают функции всех основных органов и систем, основным проявлением кишечных расстройств при химиотерапии служит диарея. Препаратами, которые вызывают диарейный синдром являются: топотекан, доксорубицин, тенипозид, иринотекан, фторафур и другие, убивающие здоровые клетки эпителия желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с онкологическими заболеваниями лечатся в стационаре, при возникновении диареи больные требуют особого внимания и лечения. Важно следить за тем, чтобы в кале не было примесей слизи, крови, лихорадки, обезвоживания.

Если пациент заметил подобные изменения, необходимо срочно сообщить доктору о своём состоянии.

Что необходимо соблюдать для лечения:

Это процесс восполнения жидкости в организме, достигается путём употребления необходимого количества жидкости пациентом или внутривенным вливанием растворов.

Если больной в состоянии сам выпивать жидкость, то рекомендуют употреблять растворы Гидровит, Регидрон, содержимое пакетиков разводят на определённый объём воды.

Средства восполняют минеральный, электролитный, водный баланс организма. Капельно внутривенно вливают физиологический раствор, раствор Рингера, Трисоль, Квадросоль и другие, всё это назначает лечащий доктор.

Диета должна соблюдать дробно, небольшими порциями, часто, рекомендовано в употребление отварное мясо птицы, грудку куриную, рыбу, яйца, каши без молока, варёные овощи, картофель, морковь, мясные тефтели, гуляш.

Полностью для таких больных исключаются молочные продукты, бобы, сыры, хлеб, продукты, которые могут содержать плесневый грибок. У пациентов после химиотерапии иммунодефицит, заражение грибком может усугубить течение болезни.

Данные средства влияют и восстанавливают нормальную микрофлору кишечника, создают благоприятную питательную среду для роста и размножения бактерий, так как содержат в необходимом количестве сами полезные бактерии.

Для пациентов, проходящих курс химиотерапии показаны пробиотики Линекс, Пробифор, их можно принимать с самого первого дня химиотерапии. Сорбифор в своём составе имеет бифидобактерии, их число составляет 500 млн. клеток на разовую дозу.

Терапевтическое необходимое количество для восстановления флоры, кратность разового приёма назначает врач. Стандартная схема – по 2 пакетика 2 раза в день, курс длится 7-10 дней.

Ещё одним действенным препаратом является Бифидумбактерин, его отличительной особенностью является то, что в своём составе он имеет меньшее количество бифидобактерий, следовательно, увеличивается кратность и дозировка приёма.

Выполняют функцию выведения токсических веществ и метаболитов распада клеток, к ним относят Энтеросгель, полисорб, уголь активированный, Фильтрум, Смекта. Важно отметить, что при длительном лечении способны вызывать раздражающее действие на стенку кишечника.

Смекта или Неосмектин защищают слизистую, предотвращают развитие токсических реакций, повышают местный иммунитет. Приём расчитан по 1 пакетику 3 раза в день, срок устанавливает лечащий врач.

Лечение после химиотерапии

Если диарея возникает после проведённой химиотерапии, следует с данными жалобами обратиться к врачу для назначения необходимой терапии. Изначально врач назначит соблюдение строгой диеты.

Диета назначается такая же, как и при химиотерапии,следующим этапом является приём кишечных антисептиков, которые подавляют рост болезнетворных бактерий: Нифуроксазид, Стопдиар. Курс лечения длится 5-7 дней.

После кишечных антисептиков выписывают пребиотики, они нормализуют ферментативный состав для полезных бактерий. Следующим шагом служит курс пробиотиков, их можно принимать совместно с пребиотиками, самыми эффективными являются Нормобакт, Линекс, Энтерол.

Как лечить диарею после антибиотиков у взрослого

Открытие антибактериальных средств ещё в прошлом веке открывало новые горизонты в лечении большого количества заболеваний, которые ранее терапии не поддавались. Поэтому на эту группу медикаментов были возложены огромные надежды. Однако как известно, бактериальная флора обладает мощными приспособительными механизмами, которые позволяют им переживать и такие воздействия извне. То есть, не все антибиотики могут помочь в лечении заболевания. Более того, есть вероятность появления нового патологического состояния, связанного как раз с приёмом средств из этой группы. Понос после антибиотиков, иными словами, называемый антибиотик-ассоциированной диареей, приносит много неприятностей и опасен своими последствиями. Этой теме и посвящена статья.

Почему возникает диарея

При приёме антибиотика активное вещество призвано действовать на определённые возбудители заболеваний, являющиеся патогенными. Но далеко не всегда на практике бывает именно так. Во время приёма антибиотиков повреждается и так называемая эндосимбионтная микрофлора. То есть, действие антибактериальных препаратов не является селективным. Медикаменты «без разбора» убивают как патогенные, так и полезные (резистентные) микроорганизмы.

Чем же чревата возникающая ситуация? Собственные симбионтные бактерии выполняют ряд функции в организме человека.

1. Дезинтоксикационная (обезвреживание от различных токсинов);
2. Пищеварительная (участие в переваривании жирорастворимых витаминов и других важных нутриентов);
3. Защитную (протекция от бактерий, грибков, которые пагубно влияют на организм человека);
4. Синтетическая (связана с образованием сложных соединений из более простых).

Когда на фоне приёма антибиотиков гибнут патогенные и полезные, нужные организму бактерии, появляются условия для колонизации кишечника болезнетворными микроорганизмами. Те бактерии, которые считаются в обычных условиях условно-патогенными, приобретают вирулентные свойства. Это приводит к развитию тяжёлого дисбиоза с синдромом избыточного бактериального роста. Одним из проявлений считается понос. Он возникает при приёме антибиотиков.

Какие антибактериальные препараты вызывают диарею

Считается, что примерно в трети всех случаев антибиотикотерапии появляется нарушение равновесия в системе кишечника. Имеет значение не только дозировка принимаемого препарата, но и действующее вещество медикамента. Известно, что монотерапия (одним препаратом) лишь у одной десятой части пациентов вызовет дисбиоз, использование двух антибактериальных средств вызовет это состояние у трети больных, а трехкомпонентная терапия с антибиотиками вызовет заболевание уже у половины пролечившихся пациентов.

Важно соблюдать сроки лечения. Диарея после антибиотиков обычно развивается при продлении сроков лечения. Считается, что средний курс антибиотикотерапии не должен превышать 7–10 дней. Реже этот срок может быть увеличен. Но тогда должны быть предприняты меры по предотвращению развития антибиотик-ассоциированной диареи и колита. Меньшая продолжительность (до 3 или 5 дней) также вызывает понос от антибиотиков, но уже по другим механизмам.

Какие же антибактериальные препараты чаще остальных становятся причиной вышеописанных состояний? В трети случаев это Клиндамицин. Очень часто патологию кишечника вызывают средства пенициллинового ряда. Даже защита средства клавулановой кислотой от действия лактамаз не предотвращает возникновение поноса от принимаемых антибиотиков у взрослых пациентов. Амоксициллин и Амлксиклав, Аугментин вызывают диарею в четверти случаев лечения антибиотиками. Препараты цефалоспоринового ряда повинны в развитии антибиотик-ассоциированных заболеваний кишечника примерно с той же частотой.

Стоит заметить, что понос после антибиотиков у взрослых может появиться не сразу после лечения. Чаще это возникает в течение первой недели приёма препаратов, но возможно развитие симптомов через месяц.

Чем обусловлено появление диарейного синдрома

Жидкий стул после антибиотиков связан с тем, что колоноциты (клетки кишечника) заселяются патогенной флорой. Одним из самых опасных возбудителей является Clostridium difficile. Это грамотрицательный организм. Он попадает на поверхность клеток толстой кишки и вызывает в ней воспаление и дистрофические процессы.

Токсический эффект обусловлен наличием у этого микроорганизма токсинов А и В. Они вызывают десквамацию эпителиальной выстилки, раздражение рецепторов. Это вызывает появление жидкого стула. Кроме этого, может возникать интоксикация, поднимается температура.

Кроме цитопатического действия и избыточной колонизации кишечника условно-патогенной флорой существует ещё несколько механизмов появления описываемой патологии. Некоторые антибактериальные средства действуют на кишечную перистальтику подобно мотилину (гормоноподобной субстанции, вызывающей усиление перистальтики). К таким препаратам относят Эритромицин.

Понос после приёма антибиотиков возможен из-за накопления избытка жирных кислот с короткоцепочечными цепями. Это характерно для такого препарата, как Неомицин. Он также вызывает разобщение энтерогепатической рециркуляции жёлчи и её составных компонентов. Все эти процессы ведут к повышению осмотического давления в просвете кишечника. В конце концов возникает диарейный синдром.

Подходы к терапии

Остановить диарею при развитии антибиотик-ассоциированных состояний с помощью Лоперамида, Имодиума невозможно. Это может стать опасным в плане развития такого осложнения, как токсический мегаколон. Как остановить продолжающийся понос в таком случае?

Обычно доктора советуют для быстрого избавления (кратковременного) от диарейного синдрома принимать глюконат кальция. Допускаются высокие дозировки, вплоть до 10 таблеток. Но может ли такое лечение быть длительным? Конечно, нет. Тогда чем же лечить диарею после приёма антибиотиков?

Первая мера, которая должна быть предпринята при возникновении жидкого стула после антибиотикотерапии — отмена препаратов. В лёгких случаях заболевания можно не применять каких-либо вспомогательных мер, потому что отмены антибиотика вполне достаточно для нормализации стула и гомеостаза в кишечнике. Но что делать, когда через неделю после отмены диарея сохраняется?

Для коррекции этого состояния назначают специальное функциональное питание и препараты, содержащие пробиотики. Это может быть Линекс, Бифиформ, а также Хилак Форте. Они содержат в своём составе представителей бифидобактерий, лактобактерий, энтерококков.

Может ли лечение диареи осуществляться местно? Для этого вышеописанные средства могут вводится в виде клизм. Второй вариант — использование фиброколоноскопа, через который осуществляется введение лекарств прямо в просвет толстой кишки.

О том, как лечить диарею при тяжёлой степени дисбактериоза, нужно определять только после сдачи кала на дисбиоз, чувствительность к антибиотикам. Когда выяснена причина таких тяжёлых проявлений, выявлена чистая культура и определён спектр антибактериальных препаратов, к которым у неё сохраняется чувствительность, можно выбирать схему терапии. Для начала назначаются антисептики, действующие избирательно в просвете кишечника. Эффективны такие препараты, как Интетрикс, Таннакомп.

О том, как лечить понос, а также как избавиться от явлений псевдомембранозного колита, нужно выяснять уже у гастроэнтеролога, желательно, в условиях стационара. Используют, как ни странно, антибиотики. Золотым стандартом считается назначение Метронидазола в дозировке 500 мг. Препарат принимают 4 раза в течение суток. Альтернативой считается применение Ванкомицина. Разрешается одновременный приём этих медикаментов для потенцирования эффекта.

При диарее после антибиотиков не всегда получают положительный эффект. Как же лечить ситуацию, когда Метронидазол и Ванкомицин не вызывают положительной динамики? Тогда есть антибиотик резерва — Бацитрацин. Но следует помнить, что его применение ограничено из-за высокой стоимости.

Для реализации патогенетического подхода используется Энтерол, а также различные энтеросорбенты. Лечение заболевания осуществляется гастроэнтерологом. Самолечение может привести к очень неблагоприятным последствиям.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, эндоскопист. Доктор наук, высшая категория. Стаж работы 27 лет.