Чем опасен гидронефроз почки

Эффективное лечение гидронефроза почек

Как заболевание почек гидронефроз более характерно для женщин, что объясняется особенностями анатомического строения – короткой уретрой, которая сильнее подвержена воспалению, чем у мужчин. В 85% случаев поражена оказывается правая или левая почка и только в 15% наблюдается двухсторонняя форма. Лечение гидронефроза почек чаще всего производится хирургическим путем, иначе пациент будет и дальше страдать от обострений и даже серьезных осложнений.

Причины заболевания

Гидронефроз – это увеличение чашечно-лоханочной системы почек. Это происходит из-за сильного давления жидкости изнутри органов, которая скопилась внутри в большом количестве. Заболевание может быть врожденными или приобретенным. В первом случае болезнь вызывают следующие факторы:

• аномалии развития мочеполовых органов у плода;
• обструкция мочевых путей;
• аномалия локализации почек;
• стриктуры мочеточников;
• сужение просвета мочеточников.

В таких ситуациях ребенок рождается уже с гидронефрозом. Приобретенная форма возникает уже при жизни. Причины такого гидронефроза почек:

• опухолевые заболевания простаты;
• нарушение иннервации мочевого пузыря;
• эмболия из-за травм мочевыводящих путей;
• опухоли лоханки или мочеточника;
• туберкулез почек или мочевыводящих путей;
• камни в почках.

Гидронефроз почки при беременности возникает по тем же причинам. Просто ситуацию усугубляет матка, которая увеличивается в размерах и тем самым ухудшает состояние.

Как проявляется заболевание

Главным симптомом гидронефроза почек выступает ноющая боль в пояснице. Она возникает со стороны поврежденной почки, иногда принимает характер почечной колики. Гидронефроз правой почки (точнее, гидронефроз справа) часто длительное время протекает без симптомов, из-за чего обнаружить ее удается только по результатам лабораторных анализов. По мере прогрессирования заболевания появляются другие симптомы:

• тошнота,
• слабость,
• температура,
• тупая умеренная боль справа (похожа на аппендицит и почечную колику),
• кровь в моче,
• уменьшение объема суточной мочи,
• повышенное давление.

Гидронефроз левой почки (правильнее – гидронефроз слева) вызывает тупые ноющие боли слева. Иногда они носят жгучий и острый характер, даже невыносимый, из-за чего человек не может найти себе места. Другие признаки гидронефроза почек слева те же, что и справа. Самым опасным признаком считают повышение температуры, поскольку это указывает на проникновение в орган инфекции.

Виды и стадии гидронефроза

В зависимости от степени увеличения чашечно-лоханочной системы выделяется несколько степеней тяжести гидронефроза:

1. В лоханках копится пока только небольшое количество мочи. Стенки растянуты несильно, почка работает нормально.
2. Лоханки растягиваются уже сильнее, из-за чего нарушается функция почек. Если заболевание развивается только с одной стороны, то вся нагрузка ложится на другую почку.
3. Наблюдается полная потеря функциональности пораженной почки. Из-за перенагрузки здоровой почки развивается почечная недостаточность, что чревато летальным исходом.

Схема диагностики гидронефроза

Особенно информативным в диагностике такого заболевания считается ультразвуковое исследование. Гидронефроз почек на УЗИ устанавливается по растяжению чашечек и лоханок. Но такая процедура позволяет только установить сам факт заболевания, но не позволяет выявить его причину. Поэтому пациенту назначают дополнительные исследования. Для подтверждения диагноза гидронефроза почек проводятся:

• Анализ мочи. На гидронефроз указывает появление эритроцитов, белка и цилиндров (веществ белкового происхождения).
• Общий и биохимический анализ крови. Показывает снижение общего белка, альбуминов и повышение уровня холестерина.

Как правильно лечить гидронефроз

Лечение гидронефроза почек медикаментозно малоэффективно. Чаще всего к консервативной терапии прибегают в качестве подготовки к операции для снятия острого воспалительного процесса. Основным методом лечения гидронефроза выступает именно хирургическое вмешательство. Операция при гидронефрозе почки у взрослого может проводиться разными способами:

• Открытые хирургические операции. Осуществляется в экстренных случаях или при большом объеме вмешательства.
• Эндоскопия. Лапароскопия гидронефроза почки предполагает проведение операции через несколько небольших разрезов на коже. Это менее травматичная операция с быстрой реабилитацией.

Рис. Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе .

Удаление почки при гидронефрозе (нефрэктомия) назначается только на терминальной стадии. В остальных ситуациях удается сохранить орган и стабилизировать состояние. В Государственном центре урологии прибегают к органосохраняющим операциям, которые дают меньше осложнений и позволяют избежать радикальных методов лечения. Вы можете пройти диагностику и лечение в нашей клинике совершенно бесплатно. Для этого потребуется только полис ОМС. Чтобы не допустить развития осложнений, запишитесь на прием к урологу, воспользовавшись онлайн-формой или контактным номером.

Гидронефроз – молчаливая гибель почек

Существует целый ряд болезней, которые врачи называют немыми. Это патологии, практически не дающие симптомов, протекающие скрыто, но при этом приводящие к опасным последствиям. Одно из таких заболеваний – гидронефроз – расширение почечно-лоханочного комплекса, сопровождающееся застоем и скоплением мочи внутри почки.

Пациенты, пришедшие на УЗИ почек, удивляются, чем так обеспокоен врач – ведь у них ничего не болит. На самом деле больному, которому поставлен диагноз «гидронефроз», нужно срочно обследоваться и лечиться.

Как возникает и чем опасен гидронефроз

Почки состоят из двух частей: паренхимы – ткани, вырабатывающей и фильтрующей мочу, – и чашечно-лоханочной системы, которая собирает накопившуюся урину и выводит ее в мочеточник. Затем моча попадает в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и выводится наружу.

Иногда моча перестает нормально оттекать от почки. Существует несколько причин такого застоя:

• Патологии мочеточника и лоханки – попадание камня, сдавление опухолью, кистой, добавочной почечной артерией.
• Пороки развития мочеполовой системы. При таких отклонениях болезнь может возникнуть в подростковом и даже детском возрасте.
• Патологии мочевого пузыря – аномалии развития, опухоли, хронический цистит и мочекаменная болезнь. Стенки мочевого пузыря, вынужденные постоянно напрягаться, выталкивая мочу в уретру, слабеют. Постепенно возникает недостаточность клапанного аппарата, находящегося между мочеточником и мочевым пузырем. Происходит рефлюкс – заброс мочи вверх по мочевыделительной системе.
• Нарушение проходимости мочеиспускательного канала. К этой группе относится сужение (стриктура) уретры, часто возникающая после самолечения ЗППП,цистита и уретрита. Вторая причина – доброкачественная опухоль (аденома) предстательной железы, расположенная ниже мочевого пузыря и мешающая оттоку урины.
• Беременность, при которой мочеточники сдавливаются увеличившейся маткой. Кроме этого, у беременных часто возникает поздний токсикоз, вызывающий проблемы с работой почек и усугубляющий ситуацию.

Что происходит в организме при гидронефрозе

Почечно-лоханочная система растягивается и не может вытолкнуть скопившуюся мочу. Постепенно орган превращается в мешок, наполненный уриной. Выполнять свои функции такая почка не может. При поражении обоих органов наступает почечная недостаточность, и пациент не может жить без специального аппарата, выполняющего функцию почек.

В пораженной почке часто возникают гнойные процессы, заканчивающиеся пиелонефритом, абсцессом или флегмоной.

Можно ли заподозрить гидронефроз

Больной, страдающий патологиями мочевыделительной системы, всегда должен помнить о возможности развития такого осложнения, регулярно сдавать анализы и делать УЗИ почек и малого таза.

Неплохо проходить такое обследование и при отсутствии жалоб, поскольку болезнь не даёт симптомов до очень поздней стадии.

Запущенный гидронефроз проявляется следующими признаками:

• Боли в пояснице, вызванные перерастяжением мочеточника скопившейся мочой. Боль при этом заболевании может быть неприятно-ноющей или даже схваткообразной, отдающей в бедра и пах. Болезненные ощущения возникают после употребления большого количества жидкости, соленой или копченой пищи.
• Отечность, появляющаяся утром и уменьшающаяся в течение дня. Почечные отёки рыхлые – при надавливании пальцем остается долго не исчезающее углубление.
• Повышенное АД, практически не снимающееся антигипертензивными препаратами. Убрать почечное давление можно, только устранив болезнь.
• Температура, озноб, плохое состояние, тошнота, вызванные отравлением организма скопившейся уриной и присоединением инфекции.
• Появление в моче крови свидетельствует о разрушении почечных сосудов, а муть говорит о гнойном поражении (пиелонефрите).

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза используются следующие диагностические процедуры:

• Клинический анализ крови. При гидронефрозе обнаруживается анемия (снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов), лейкоцитоз (повышение количества белых кровяных телец). Особенно сильно лейкоцитоз выражен при сопутствующих гнойных поражениях.
• Клинический анализ мочи – в анализе обнаруживается гной, кровь и белок. Понижается удельный вес урины – она становится практически белой.
• Биохимия крови – в анализе повышается уровень креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Может также появляться С-реактивный белок.
• Больной должен регистрировать суточный диурез – количество выпитой и выделенной жидкости. При гидронефрозе из-за задержки урины часть жидкости остается в организме.
• УЗИ почек, малого таза и ТрУЗИ простаты – во время ультразвукового обследования видны увеличенные почки с расширенными лоханками, а также и причины гидронефроза – пережатый мочеточник, камни в пузыре, аденома предстательной железы.

Лечение гидронефроза

Поскольку расширение чашечно-лоханочной системы – не заболевание, а симптом, его лечение зависит от основной причины нарушения:

• При непроходимости мочеточника в него устанавливают специальный расширитель – стент.
• При непроходимости мочеиспускательного канала его расширяют бужами или проводят операцию по восстановлению проходимости.
• При мочекаменной болезни камни удаляют с помощью ультразвука или операции.
• При сдавлении мочевыводящих путей дополнительной почечной артерии проводятся операции по устранению этой аномалии.
• При одностороннем поражении неработающую гидронефрозную почку удаляют. При лечении гнойных поражений применяются антибиотики.

Раннее обращение к врачу-урологу дает возможность поставить диагноз и начать лечение на стадии, когда возможно сохранение органа. Поэтому при первых симптомах болезни нужно записаться на прием к урологу и обследоваться.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории – Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Чем опасен гидронефроз и как его лечить

Моча образуется в почечных тканях человека, в лоханочной системе она скапливается, чтобы затем перейти через мочеточник в мочевой пузырь. Когда по ряду причин основные почечные функции ухудшаются, атрофируется паренхима, в почках повышается гидростатическое давление или нарушается отток мочи, то в почке скапливается избыточное количество жидкости, и начинает прогрессировать патологическое расширение системы чашечек и лоханок. Такое состояние на медицинском языке называется гидронефрозом или гидронефротической трансформацией.

Гидронефроз почек чаще диагностируется у женского населения в 20-35-летнем возрасте, причем чаще одностороннего характера. Мужчины, хоть и не так часто, тоже подвержены такому заболеванию. Подобная патология считается весьма опасной, поскольку может привести к абсолютной почечной дисфункции, что несет угрозу для жизни пациента.

Клиническая картина заболевания

Подобная патология почек обычно отличается скрытым течением, обнаруживаясь лишь при какой-либо инфекции, травме или пальпации при врачебном осмотре. Почечный гидронефроз не имеет специфической симптоматики, характерной именно для данной патологии. Обычно заболевание проявляется болевым синдромом в пояснице, животе, крестце или по ходу мочеточника. Постоянно ноющая болезненность может беспокоить в любое время суток и не изменяет интенсивности при смене положения тела. На начальных этапах гидронефротический болевой синдром чем-то напоминает почечные колики. Для болевых приступов характерно повышение АД, вздутие полости живота и тошнотно-рвотный синдром, повышенная отечность.

Внимание! Часто случается, что гематурия выступает в качестве единственного клинического проявления гидронефротической трансформации. Причем более чем в 75% случаев выявляется микрогематурия.

У некоторых пациентов незадолго до начала приступа существенно снижается объем выводимой урины, хотя после него количество мочи снова увеличивается. Если развитие гидронефроза достигло поздних этапов, то острая боль уже не беспокоит пациентов. Если патология носит инфекционную природу, то к основной клинике может добавиться подъем общей температуры. О большом объеме мочевых накоплений говорят, когда обнаруживают в области подреберья опухолевидного образования. Подобный признак имеет важное значение. Иногда единственным клиническим признаком заболевания выступает гематурия, подразумевающая наличие в урине кровянистых примесей. Некоторые больные при гидронефрозе отмечают появление болезненного и частого мочеиспускания.

Классификация патологии

Специалисты классифицируют гидронефроз в соответствии со стадиями его развития:

• I стадия относится к раннему развитию. При этом в лоханках и чашечке скапливается лишняя моча, отчего давление в этих отделах возрастает, вынуждая их растягиваться (пиелоэктазия). Стенки этих почечных отделов отличаются высокой эластичностью, поэтому на первой стадии почке еще удается справляться с возросшим внутри нее давлением;
• II стадия характеризуется утратой почечной функциональности почти на 30-40%. Это связано с растяжением чашечек и лоханок под воздействием жидкостного давления, что приводит к истончению и структурным изменениям тканей почек;
• III стадия характеризуется почечной атрофией на 70-100%, что сопровождается двукратным увеличением лоханок и чашечки (гидрокалихоз);
• IV стадия характеризуется тем, что почка полностью прекращает функционировать, это чаще характерно для двустороннего процесса.

Также гидронефроз классифицируют:

• в зависимости причин на врожденную и приобретенную форму;
• в зависимости от поражения на односторонний (лево- или правосторонний) и двусторонний гидронефроз;
• в зависимости от течения на острую и хроническую формы.

В чем причина гидронефроза

Заболевание развивается по причине нарушения или абсолютного прекращения продвижения урины из почки в мочевой пузырь, что происходит по ряду физиологических или анатомических факторов. Гидронефрозу обычно предшествует аномально-расположенная артерия почек, вызывающая сдавливание мочеточника, мочевыводящая дискинезия, уретероцеле, ретрокавально расположенный мочеточник, обструкция мочевыводящих путей, стриктуры и клапаны мочеточника врожденного характера. Вызвать заболевание может и добавочный почечный сосуд, проходящий к низу почки из аорты. Этот дополнительный сосуд располагается крест-накрест с мочеточником и давит на него, что приводит к сужению.

Вторичная форма заболевания часто развивается на фоне урологических патологий вроде простатических или мочевыводящих опухолей, почечнокаменная патология, сужение мочевыводящих путей травматической этиологии, инфильтрация клетчатки малого таза или забрюшинной клетчатки, изменения в мочевой системе воспалительного характера, опухолевые метастазы в брюшные лимфоузлы, спинномозговые повреждения, вызывающие нарушения мочеоттока.

Осторожно! При возникновении резких болей в области крестца, поясницы или живота, сопровождающихся мочой с кровянистыми примесями, необходимо пройти комплексное обследование, поскольку подобная клиника может свидетельствовать о развитии почечного гидронефроза.

Гидронефроз двустороннего характера развивается в случае, когда в уретре и мочевом пузыре происходит патологическое нарушение мочеоттока. Это приводит к повышенной задержке жидкости, вызывающей гидронефротическое поражение обеих почек. Если же в результате чрезмерного давления произошло еще и расширение мочеточника, то развивается уретерогидронефроз. У некоторых больных патология развивается из-за наличия различных препятствий для мочеоттока вроде конкрементов, дивертикул, опухолевидных образований, шпор или клапанов. Подобные препятствия могут располагаться в мочевом пузыре, лоханке, в мочеточниковой стенке, мочеиспускательном канале и пр. К развитию подобного патологического состояния приводит неудачное хирургическое вмешательство, смещение почки, нервно-мышечные патологии мочевого пузыря или мочеточника.

Возможные гидронефротические осложнения

Опасным осложнением гидронефротической трансформации является почечная недостаточность и атрофия. В связи с изменениями в тканях, почка утрачивает свою функциональность, и наступает смертельный исход от интоксикации обменными продуктами. Из-за почечной дисфункции в крови увеличивается содержание остаточного азота и прочих веществ, в норме выводимых через почки с мочой. Чтобы избежать смертельной интоксикации, пациентам показано удаление пораженного органа, после чего пациентам проводят процедуры гемодиализа аппаратом с искусственной почкой либо пересаживают орган от донора. На фоне гидронефроза может развиться трудно поддающаяся терапии гипертензия.

Большинство случаев гидронефроза (более половины) имеет левостороннюю локализацию, примерно в 40% случаев патология поражает правую почку и лишь 5% гидронефротической трансформации имеют двусторонний характер.

Также гидронефроз опасен развитием мочекаменной болезни, параллельно с которой может развиться пиелонефрит (воспалительная болезнь почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы), только усложняющий течение патологии. Известны случаи, что последствием пиелонефрита становилось формирование из почки заполненного гноем мешка. Течение гидронефротической трансформации также может осложниться внезапным чашечным или лоханочным разрывом, что приведет к излиянию мочи прямо в брюшину. Если патология сопровождается гематурией, то существует реальная угроза развития стойкой анемии, сопровождающейся снижением гемоглобина и эритроцитов.

Правильный подход к диагностике и лечению

Поскольку гидронефроз весьма опасен, при малейших подозрениях на патологию необходимо пройти обследование. Только квалифицированному доктору под силу правильно разобраться в ситуации, верно диагностировать патологию и назначить необходимую терапию. Важным этапом диагностики является выявление причин, повлекших возникновение заболевания. Поэтому диагностика носит комплексный и всесторонний характер. Для начала у пациента берут на лабораторный анализ мочу и кровь. Затем специалисты проверяют почки на УЗИ, чтобы определить наличие изменений в тканях и структурных отделах органа. Чтобы определить степень функциональных почечных нарушений, пациентам проводят ангиографию, рентген и КТ. При подтверждении патологии необходимо немедленно начинать терапию, поскольку промедление может вызвать развитие осложнений.

Внимание! При гидронефротической трансформации больным нельзя употреблять жирную пищу и более 2 л воды за сутки.

Первоочередной целью лечения является устранение вызвавших гидронефроз причин, а специалисты должны предпринять все возможное, дабы уменьшить лоханку и обеспечить сохранность почки. Практика показывает, что консервативная терапия не способна полностью восстановить почечные функции. Лечение медикаментами гидронефротической трансформации обычно проводится только для облегчения симптоматики, а также в качестве предоперационной терапии. Хирургическое вмешательство способно совсем избавить больного или частично сократить клиническую симптоматику гидронефроза. Все зависит от течения патологии и ее стадийности.

При остром течении с помощью специальной дренажной иглы специалисты удаляют мочу из почек. Если же болезнь осложнилась инфекционным процессом и закупоркой, то в лоханку почки вводится специальный катетер, чтобы дать возможность почкам вывести лишнюю мочу. Хирургическое лечение имеет индивидуальный характер, но чаще всего его проводят эндоскопическим способом. Положительной стороной подобной методики является отсутствие необходимости в большом разрезе, что делает ее малотравматичной и более приемлемой. Операцию проводят через два брюшных прокола, поэтому риск осложнений минимален. При гибели органа показано полное удаление пораженной почки (или двух, если гидронефроз двусторонний).

Если существуют какие-либо препятствия для мочеоттока, то без оперативного лечения не обойтись. Послеоперационная реабилитация длится около месяца, в течение которого врач ведет за пациентом наблюдение. Все это время пациенту проводят терапевтические процедуры с целью восстановления почечных функций, возврата работоспособности. После реабилитации больной еще несколько лет проходит периодические обследования, и придерживаются специализированной диеты.