Фиброз f0 f1 по шкале metavir

Стадии фиброза печени по шкале метавир: что значит и как лечить?

Трудно переоценить роль, которую выполняет в человеческом организме печень. Она, словно природный фильтр, выводит все шлаки и токсические вещества. Кроме того, активно участвует в пищеварении, кроветворении и формировании иммунитета.

Когда появляются проблемы в работе железы, важно поставить точный диагноз. Среди диагностических методов, признание у врачей всего мира получила изучение по шкале Метавир фиброза печени. По ее показателям определяют степень поражения, тактику лечения, прогноз.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое фиброз?

Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Развивается в результате длительного негативного воздействия. К провоцирующим факторам относятся:

• алкоголь, наркотические вещества, сильнодействующие лекарственные препараты;
• жирная пища, еда быстрого приготовления;
• хронические болезни (гепатиты, сахарный диабет, бруцеллёз);
• наследственные причины

После разрушения гепатоцитов, запускается компенсаторная функция. Паренхима регенерируется. Ресурсы истощаются, на месте погибших здоровых клеток появляются рубцы, образованные из фиброзной ткани. Новообразования не выполняют никаких функций. Постепенно, пораженные участки разрастаются, большая часть паренхимы сменяется фиброзной тканью, железа перестает нормально работать.

В зависимости от степени поражения, различают четыре стадии фиброза. Определяют их по специальной шкале, изучая образцы, полученные путем биопсии. Вспомогательными методами служат лабораторные исследования крови и УЗИ.

Стадии фиброза по разным шкалам

Существуют разные классификации степени фиброзного процесса. Например, шкала Кноделя. Состояние оценивается от 0 до 18 баллов. Всего 5 степеней. Не менее популярна среди гепатологов шкала Исхак, согласно которой железа от здорового состояния до развития цирроза проходит 6 этапов.

Чаще всего определяют стадии фиброза печени по шкале Метавир. Это обусловлено ее признанием среди мирового медицинского сообщества, что удобно, когда пациенту нужна консультация за границей.

Система баллов Метавир была специально разработана для простоты интерпретации:
• f0 – повод для беспокойства отсутствует;
• f1 – начало болезни. Появляется небольшое количество фиброзной ткани;
• f2 – меняется структура, расширяются портальные тракты;
• f3 – фиброзная ткань значительно разрастается, орган увеличивается, а выполняемые им функции критически снижаются.
• f4 – цирроз. Изменения необратимы.

Стадии Фиброза печени

Оценка стадий поражения по разным шкалам

Симптомы на разных стадиях по шкале Метавир

Фиброз, пока не дойдет до серьезных последствий, протекает бессимптомно. Его, как и гепатит С можно назвать «ласковым убийцей».

Стадия f1 по шкале Метавир диагностируется редко. Это происходит случайно, во время комплексного обследования. На других этапах проявляются более выраженные симптомы, но пациенты невсегда правильно их интерпретируют.

Наличие проблемы можно заподозрить по таким субъективным признакам:
• Общее ухудшение самочувствия, слабость. Отсутствие аппетита, периодически возникающая тошнота (вплоть до рвоты). Состояние объясняется скоплением токсинов, которые железа не может выводить в полном объеме.
• Субфебрильная температура, как результат хронического воспалительного процесса.
• Любая боль под ребрами справа. Орган меняет форму и увеличивается. Отсюда неприятные ощущения различной интенсивности.
• Зуд на коже. При этом таблетки от аллергии не помогают.
• Кровотечение десен.

Существует ряд объективных признаков, позволяющих судить о наличии фиброза. К ним относятся:
• пожелтение кожи;
• изменение сосудов на лице и шее (сосудистые звездочки), расширение вен на животе;
• увеличение печени и селезенки;
• подавленное настроение, отсутствие интереса к жизни;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• узелки желтого цвета под кожей;
• темный цвет мочи (похож на крепкий чай).

Обнаружив тревожные симптомы, специалист проводит диагностические мероприятия, назначает терапию.

Лечение фиброза в зависимости от стадии

Выбор препаратов зависит от стадии по шкале Metavir. Лечится фиброз путем устранения провоцирующих факторов, снятия воспаления, замедления развития рубцов, регенерации здоровых клеток (если это возможно на данном этапе). Диагноз серьезный, отсутствие адекватной терапии может привести к тяжелым осложнениям и мучительной смерти. Назначать лекарства должен только специалист, поэтому в статье, с целью избегания случаев самолечения, намеренно приведена общая схема без названия медикаментов.

Фиброз печени

Фиброз печени – это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Признаки и симптомы фиброза печени

Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови – можно судить о выраженности фиброза. Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).

Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.

Диагностика фиброза печени

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени – насколько она далеко или близко от цирроза.

Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.

Эластометрия печени – цены на обследование:

Степень жирового гепатоза

Консультация по результатам

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан. Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Условные обозначения:

• F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
• F 4 – цирроз печени,
• F 4+ ВРВП – цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
• F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
• ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р 50 лет,

Прогрессирование фиброза

Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.
Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени – информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия). Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

Лечение фиброза печени

Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.

При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:

• Гепатит C – интерферон-а + рибавирин.
• Гепатит B – ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
• ГепатитD – интерферон-а.
• Алкогольный гепатит – отказ от алкоголя.
• Неалькогольный стеатогепатит – снижение веса, лечение метаболического синдрома.

Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.

Степени фиброза печени

Состояние печени влияет на осуществление многих процессов, происходящих в организме — от производства белка и свертывания крови до синтеза холестерина, глюкозы (сахара) и железа. Заболевания печени — это широкий термин, охватывающий весь спектр возможных проблем, которые лишают ее возможности в полной мере выполнять свои функции.

Фиброзом печени называют патологическое накопление в ней коллагена: процесс ведет к искажению строения органа, портальной гипертензии; может спровоцировать возникновение необратимой перестройки циркуляции крови, вызвав цирроз.

Следует знать, что существует тонкая грань между фиброзом и циррозом, ведь оба заболевания являются не только следствием некроза, распада и образования рубца, но и результатом нарушений метаболизма и деградации клеток печени, которые синтезируют различные вещества, поступающие в организм. Хотя фиброз может возникнуть у каждого, заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины, а также люди старше пятидесяти лет, лица с ослабленной иммунной системой, злоупотребляющие алкоголем и страдающие сахарным диабетом.

Причины развития заболевания

Накопления коллагена в печени происходит обычно в ответ на имеющееся хроническое заболевание, которое либо повторяется, либо является постоянным и, как правило, влияет на человека в течение трех месяцев или более. Переход формы болезни из острой в категорию хронической обусловлено множеством факторов, таких как:

• отсутствие нормальных условий жизни;
• неправильное питание;
• низкая физическая активность;
• злоупотребление алкоголем или наследственность.

Если со временем этот коллаген начинает накапливаться, строение печени изменится, что приведет к проблемам с ее нормальным функционированием.

Фиброз печени может быть вызван накоплением в ней рубцовой ткани, поскольку для некоторых людей характерна определенная особенность: заключается она в несоответствии обильной выработки фиброзной ткани низкой способности печени ее расщеплять и удалять.

Другими причинами возникновения фиброза являются:

• хронические гепатиты форм В и С;
• неалкогольный стеатогепатит;
• травма;
• алкоголизм.

Дело в том, что алкоголь метаболизируется в печени под действием особого фермента — алкогольдегидрогеназы. Если органу не дано время, чтобы полностью усваивать весь алкоголь и очиститься от токсинов, эти свободные радикалы накапливаются внутри него, вызывая воспаление и уничтожая клетки.

Общий прогноз заболевания

Так же, как кожа и другие органы исцеляют раны путем выработки коллагена, так и печень производит регенерацию имеющегося повреждения. По истечении определенного времени этот процесс может привести к циррозу, который при однократном возникновении становится причиной ряда серьезных осложнений, в том числе:

• гипертензии;
• печеночной недостаточности;
• рака печени (включая факт метастазирования в близлежащие органы).

Следует отметить, что воспаление способны вызвать любые хронические атаки на печень: в дальнейшем ее поврежденные клетки заменит процесс рубцевания.

Как только развивается цирроз — риск развития рака печени стремительно возрастает, поэтому докторами этот период рассматривается как предраковая стадия.

С недавнего времени цирроз и рак печени находятся среди десяти ведущих причин смерти даже в развитых странах. Заболевания печени являются одной из 5 главных причин летального исхода в среднем возрасте, поскольку живут с таким диагнозом, к сожалению, недолго.

Люди, у которых причиной развития фиброза послужил гепатит С, должны пройти лабораторное исследование: это необходимо не столько для общего подтверждения заболевания, сколько для определения его генотипа. Существует 6 генотипов вируса гепатита С, и каждый из них по-разному реагирует на лечение. Также следует отметить, что в настоящее время нет вакцины против гепатита С, но исследования в этой сфере продолжаются. Целью лечения является постоянная ликвидации вируса.

Симптомы фиброза печени

Изначально, при зарождении заболевания, можно даже не заметить явных симптомов: человек живет нормальной и, возможно, активной жизнью в течение десятилетий, не подозревая о наличии патологии печени. Но со временем функциональные способности органа начинают снижаться и в организме человека происходят такие изменения:

• появляются симптомы дисфункции печени (горечь во рту, отрыжка, ощущение тяжести в правом подреберье);
• развивается портальная гипертензия (происходит повышение артериального давления в системе вен, которые в совокупности представляют собой портальную венозную систему человека).

В числе общих признаков, которые могут наблюдаться у человека, независимо от степени заболевания, выделяют следующие:

Что такое оценивание по шкале Метавир?

Состояние здоровья печени во врачебной практике оценивают по шкале METAVIR (Метавир). Она максимально полезна и помогает интерпретировать данные биопсии, которую считают самым надежный способом в диагностике многих заболеваний. Оценивая образец ткани печени под микроскопом, эта система присваивает два стандартных номера: один — для представления степени общего воспаления, второй — для определения стадии фиброза, который оценивается по шкале от 0 до 4. Интенсивность некро-воспалительных поражений определяется по 4-балльной шкале.

Оценка степени фиброза печени:

При F0 — патология отсутствует.
F1 — происходит незначительное скопление соединительной ткани, отмечается расширение портальных трактов.
F2 — структура ткани печени и ее размеры видоизменяются, увеличивается количество серозной ткани.
F3 — цирроз еще не развит, однако отмечается большое количество соединительной ткани, вовлеченной в патологический процесс. Данную степень заболевания называют мостовидным фиброзом, поскольку происходит образование множественных портоцентральных септ.
Установленная степень F4 свидетельствует о том, что у человека есть цирроз.

Исходя из этой информации, можно сделать вывод, что функция печени соответствует определению «нормальной» на стадии между F0 и F1. Стадии фиброза F2 обозначает свет, и F3 — это тяжелый фиброз. «Цирроз» определяется на основании заключения о стадии F4, когда рубцовая ткань существует по всей печени, деятельность которой может соответствовать следующему количеству баллов:
А0 — в активности печени изменений нет;
А1 — слабая функциональная способность;
А2 — умеренная активность;
А3 — затрудненное функционирование.

Таким образом, в зависимости от степени гистологической активности фиброзу может быть присужден уровень от А0 до А3.

Оценка по шкале METAVIR является одним из многих «инструментов», которые доктора используют для определения программы лечения и отслеживания его эффективности. Иногда итоговый результат F2 или больше говорит о том, что следует приступать к лечению. Это не всегда так, потому что основной акцент в терапии фиброза печени делается на индивидуальный подход. Как и большинство вещей, система METAVIR имеет свои сильные и слабые стороны. Вместе с тем шкала METAVIR является простой в использовании, поэтому популярна во многих клиниках.

Лечение

Точно ответить на вопрос «сколько лет живут с фиброзом» не может ни один врач. Когда-то медики предполагали, что фиброз необратим, однако проведенные исследования указывают на то, что лечение заболевания можно замедлить и даже полностью остановить его развитие.

Терапия установленного цирроза направлена на устранение осложнений, а также лечение хронических болезней, связанных с дисфункцией печени.

Процедуры включают в себя:

• Лечение основного заболевания (например, болезни Вильсона, гемохроматоза, гепатита).
• Воздержание от алкоголя (хронический алкоголизм вызывает накопление жира в печени, что еще больше увеличивает вероятность образования рубцов и фиброза).
• Питание (может быть рассмотрена необходимость употребления добавок, гарантирующих увеличение энергетической ценности питания и коррекцию белка).

При отсутствии лечения фиброз может прогрессировать вплоть до цирроза: в этом случае нарушение функционирования печени усугубляется блокированием кровообращения. Следует обратить внимание, что полномасштабный цирроз, как и гепатит определенных форм, — проблема, для решения которой может понадобиться даже пересадка печени.

Вид лечения, который будет использовать врач, зависит не только от степени заболевания, но и от многих других факторов, таких как общее состояние пациента и его возрастная категория. Если причиной является накопление рубцовой ткани, ее можно вылечить, заменив здоровой тканью печени, полностью восстановив ее функциональную активность. Предотвратить проблемы со здоровьем способна лишь ранняя диагностика заболевания.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!