4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический описторхоз мкб 10

Содержание

Что такое описторхоз: код классификация по МКБ-10

Паразитных заболеваний существует очень много. Яйца и личинки каких-либо паразитов могут существовать в разной среде: какая-то разновидность живет в воде, другая в мясе, третьи оптимально чувствуют себя в земле и т.д.

Для описторхоза характерная среда обитания пресноводная рыба. Большая часть населения спокойно употребляют рыбу из речных водоемов, кто-то позволяет себе есть сырую рыбу, даже не подозревая, какая опасность для организма может заключаться в таком приеме пищи.

Определение и общие сведения об описторхозе

Описторхоз – заболевание, вызванное паразитами внутри организма (описторхисами).

Является одной из самых распространенных болезней в мире, которая вызвана гельминтами. Согласно статистике, по всему миру насчитывается более 20 миллионов заболевших описторхозом.

Прежде, чем попасть в организм человека – личинка описторхиса проходит несколько стадий развития в организмах целой цепочки переносчиков болезни.

Стадии развития описторхоза:

  1. Яйца описторхиса оказываются в открытом водоеме из-за слива канализационных труб. В фекалиях зараженного организма содержатся отложенные яйца червей.
  2. Яйцо попадает в организм улитки, в котором находится около двух месяцев. За это время яйцо проходит стадию метаморфоза.
  3. Рыба (чаще всего – это семейство карповых), проглотив зараженную улитку, становится следующим переносчиком заразы. Существует мнение ученых, что в организм рыбы яйцо может проникнуть через чешуйчатую кожу водоплавающего. Личинкой яйцо становится уже в рыбе спустя шесть недель.
  4. Еще через полтора месяца личинка становится уже опасной для здоровья человека. Если она находится уже в организме конечного хозяина, то через три месяца половозрелая особь описторхиса начинает откладывать яйца в масштабных количествах.

Код описторхоза по МКБ-10

Описторхоз – паразитарная патология, в ходе которого человеческий организм подвержен заражению из-за попадания червя-сосальщика. Вызвано заболевание чаще всего тем, что человек употребляет в пищу плохо термически обработанную рыбу. Болезнь поражает основные органы, в которых могут оказаться личинки паразита.

В международной классификации болезней МКБ-10 эта патология имеет код В66.0. согласно источнику МКБ, описторхоз – это инвазия, вызванная кошачьим печеночным сосальщиком.

По МКБ описторхоз относится к болезням передающимся или трансмиссивным.

Этиология и патогенез описторхоза

Этиология. Возбудители болезни – плоские черви (описторхис или кошачья (сибирская) двуустка). Существует два вида паразитов, но в России известен только один.

Тело описторхиса плоское, спереди суженное. Размеры взрослых особей небольшие: длина составляет от 4 до 13 мм., ширина, соответственно, от 1 до 3,5 мм. Яйца паразитов бледно-желтого цвета.

Патогенез. Описторхоз делится на две стадии болезни, в зависимости от того как проходит развитие паразита в организме.

На ранних стадиях описторхоза патогенический фактор будет ярко выражен в проявлении аллергии. Также немаловажно, что происходит расстройство микроциркуляции, сюда же добавиться гипоксия. Как итог, возможно проявление процессов дистрофии в печени и не только. Насколько сильно будет развита патология органов, зависит от формы болезни и от степени заражения.

В случае если болезнь перешла в стадию хронического описторхоза, то факторов развития патологии увеличивается. Это могут такие, как аллергические, поражения центральной нервной системы, механические, влияние взрослых особей описторхиса, аутосенсибилизация организма продуктами гибели собственных тканей. Развитие хронических болезней пораженных органов.

Симптоматика

Симптомы описторхоза проявляются недостаточно ярко для болезни инфекционного типа. Скорее, общее самочувствие заболевшего человека, отражает несколько вариантов болезни.

  • Боли в животе,
  • Повышенная температура,
  • Проявление желтухи кожных покровов и слизистой оболочки,
  • Тошнота и рвота,
  • Аллергические высыпания.

Важно! При недомогании незамедлительно стоит обратиться к врачу за квалификационной помощью. Не рекомендуется лечиться самостоятельно.

Классификация

Т.к. общепринятой классификации описторхоза не существует, болезнь принято делить всего на две фазы:

  1. Острый описторхоз (длиться от нескольких дней до 8 недель, есть случаи, когда заболевание наблюдалась дольше указанного срока),
  2. Хронический описторхоз (длиться много лет).

Клиническая картина при каждой фазе своя и не всегда одинаковая. Болезнь может протекать как бессимптомно, так и до тяжелых ее проявлений (абсцесс печени, гнойный холангит и другие).

Острый описторхоз и его виды

Острый описторхоз после заражения организма проявляет себя спустя период времени (это может быть от 5 до 42 дней). Это наиболее частая форма заболевания, протекает в течение пары недель. Как будет протекать болезнь (в легкой или средней тяжести), сколько времени займет на инкубационный период и на поражение органов, насколько быстрым станет лечение – все это зависит от количества личинок, попавших внутрь человека и реакции организма на заражение паразитами.

Виды острого описторхоза:

  • Латентный,
  • Клинически выраженный (три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая, последняя степень включает в себя несколько вариантов проявления).

Латентным заболевание будет считаться тогда, если пациент в течении продолжительного времени не будет проявлять никаких жалоб. Чаще всего этот вид описторхоза проявляется у немолодых лиц, зараженных описторхисами.

Клинически выраженный острый описторхоз проявляется одним или несколькими симптомами заболевания. Лихорадка – основной симптом клинически выраженного вида болезни.

Хронический описторхоз

Хронический описторхоз проявляет себя так же, как и клинически выраженный острый описторхоз, имеет симптоматику для определения стадии болезни. Только симптомы могут быть менее выражены.

Подобное протекание болезни заболевшие получают из-за того, что при попадании паразитов в организм, было оказано недостаточно эффективное лечение. Или личинки описторхиса попали еще в детский организм, не проявили себя, а плотно обустроились, вследствие чего человек получает хроническую стадию болезни.

Хронический описторхоз может длиться десятилетиями. Такая фаза болезни опасна тем, что при ее протекании нарушается иммунная система организма. А это значит, что пораженные органы могут быть подвластны даже злокачественным опухолям.

Читать еще:  Течет вода из заднего прохода

Клинические проявления

Как уже было сказано, клинические проявления болезни очень разнообразны и не содержат в себе ни одного признака, характеризующих именно это заболевание. Поэтому в первое время выявление, диагностика и лечение болезни достаточно проблематичное занятие.

Проблема заключается в том, что клинические проявления – это не только симптомы болезни. Последствия после перенесения описторхоза (холецистит, гастрит, панкреатит и другие) также относятся к этому разделу. Подобный исход болезни относят к резидуальному периоду описторхоза и представляют собой серьезный подход к лечению.

Лабораторные и инструментальные исследования (диагностика)

Для того, чтобы заболевшему уточнить диагноз, врачи предложат ему пройти некоторые исследования.

Основные показатели заболевания будут выявлены при:

  1. Анализе крови на количество эозинофилов (при описторхозе оно повышенное),
  2. Биохимии крови,
  3. Исследовании кала на наличие личинок плоского червя,
  4. Имунноферментном обследовании,
  5. МРТ и УЗИ брюшных органов,
  6. Исследовании желчи.

При необходимости лечащий врач назначает еще ряд обследований, которые помогут ему не только установить стадию заболевания, но и назначить продуктивное лечение.

Лечение

Лечение описторхоза проходит комплексно в три этапа. Лекарственные препараты в основном заключаются в антигистаминных, обезболивающих и противоаллергических действиях. А также соблюдение диеты.

В каждом случае заражения паразитами – индивидуальный подход к лечению. Пожилым людям и детям рекомендуется меньшая дозировка лекарства, выводящего паразитов из организма. Ну и, конечно, учитываются индивидуальные особенности организма на препараты (аллергические реакции).

В случае тяжелой формы болезни больного кладут в стационар под наблюдение, и лечение составляет около 2-3 недель. Узнать больше о лечении у взрослых.

Внимание! Нельзя лечить паразитарное заболевание самостоятельно. Это может привести к ухудшению состояния организма.

Профилактические меры

Главным советом в профилактике заболевания является употребление в пищу только хорошо термически обработанной рыбы. Сырую рыбу из рациона лучше исключить.

После разделки рыбы (особенно речной и особенно семейства карповых) рекомендуется тщательно промывать разделочные нож и доску, чтобы исключить риск занесения заразы в другие продукты питания.

Не стоит кормить домашних животных рыбой. Домашние любимцы, больше кается кошек, могут стать звеном в цепочке переносчиков болезни.

Существует еще множество советов по ограждению организма от заражения, но если соблюдать хотя бы вышеперечисленные правила, то возможность заболевания снизиться в разы.

Иногда описторхоз представляет собой опасное заболевание, приводящее к тяжелым последствиям. Но чаще всего он протекает в легкой форме с возможностью полного излечения от недуга. Своевременное обращение к врачу очень много значит в течении этой болезни. Квалифицированная помощь специалистов будет просто необходима.

Проверяться раз в полгода хотя бы дома на наличие паразитов – очень полезная привычка. Необходимо следить за своим здоровьем и здоровьем своих близких!

Хронический описторхоз

Хронический описторхоз – гельминтоз, вызванный паразитом кошачьей двуусткой, протекающий в виде хронических патологий печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Раннее выявление болезни и вовремя начатое соответствующее лечение помогут избежать тяжёлых последствий.

Систематизация описторхоза, причины возникновения

Для упрощения написания диагноза в медицинской карте пациента существует международная классификация болезней. Информационная система МКБ пересматривается каждые 10 лет. Все известные названия заболеваний в МКБ-10 имеют свои коды, которые пишутся не только в истории болезни, но и в листах нетрудоспособности. Краткая формулировка хронического описторхоза по МКБ: В66.0. Для ведения статистики гораздо удобнее, если история заболевания содержит такой код.

Классифицируют хронический описторхоз по фазам:

  1. Первичная (отсутствие острой формы инвазии).
  2. Вторичная (в анамнезе присутствует острая стадия).

Люди, постоянно находящиеся в географических очагах проживания описторхов, приобретают устойчивость к токсинам паразитов, поэтому на протяжении многих лет в их организме не проявляются воспалительные реакции. Жители других регионов, заразившись описторхозом, ощущают симптомы острой формы.

По локализации воспалительных процессов разделяют следующие варианты течения болезни:

  • холецистический;
  • гастродуоденальный;
  • панкреатический.

В хроническую форму описторхоз переходит по таким причинам, связанным с длительным патологическим влиянием гельминтов, как:

  • повреждение слизистых оболочек взрослыми паразитами (по мере заживления образуются рубцы);
  • механическая закупорка желчных путей скоплениями описторхов (нарушается ток желчи, следствие – желчнокаменная болезнь, вторичные инфекции);
  • поражение отдельных нервов токсинами.

Нервное потрясение, повреждения, снижение защитных сил организма, неправильное питание становятся обстоятельствами, когда хронический процесс из стадии ремиссии перетекает в период обострения.

Как проявляется хроническая описторхозная инвазия

Количество описторхов в разных органах желчевыводящей системы влияет на то, какими будут симптомы хронического описторхоза. Возможны болевые ощущения в области печени, усиливающиеся, когда пациент голоден, вздутие живота, нарушения работы кишечника (реже диарея, чем запоры), тошнота, длительная усталость, тремор конечностей.

Симптоматика при описторхозе в основном сопровождается признаками поражения определённого органа.

Холецистопатический вариант

Проявляется как холецистит в хронической форме. При таком течении болезни пациенты отмечают постоянную или приступообразную боль в подреберье справа, появляющуюся при несоблюдении диеты. Затрудняется пищеварение, область желчного пузыря болезненна при пальпации, затрудняется выведение желчи.

Поскольку желчный пузырь связан с внутрипеченочными протоками, то наблюдается описторхозный гепатит, который выражается тошнотой, рвотой, отрыжкой, желтухой, кожным зудом.

Гастродуоденальный вариант

Характеризуется острыми, ноющими или колющими болями в животе, что говорит о поражении желудка. Ощущается тяжесть в желудке даже при незначительном объеме употребленной пищи, тошнота. При расстройстве усвоения пищи наблюдаются понос и рвота. Впоследствии это состояние чревато хроническим гастритом. Если боли проявляются в нижней части живота, это признак поражения кишечника, тогда запоры чередуются с диареей, ощущается сдавленность в кишке.

Панкреатический вариант

Появление болевого синдрома в подреберье слева свидетельствует об инвазии поджелудочной железы. Нарушаются ее моторные свойства, желчь застаивается, представляя собой благоприятную среду для присоединения вторичных инфекций. Для описторхозного панкреатита характерны опоясывающие боли, рвота, кал с жирным блеском.

Бронхолёгочный вариант

В этом случае провоцируются заболевания органов дыхания: бронхит, воспаление лёгких, бронхиальная астма.

Клиника при хроническом течении гельминтоза обусловлена симптомами заболеваний не только со стороны билиарной, но и центральной и вегетативной нервных систем. Пациенты предъявляют жалобы на головные, а также сердечные боли, на беспокойный сон, раздражительность, плаксивость, повышенное потоотделение, слюнотечение. Возможен аллергический синдром: кожный зуд, сыпь, отечность, аллергия пищевой этиологии.

У детей младшего возраста симптоматика описторхоза менее выражена, чем у взрослых, нередко она отсутствует совсем. Угроза заключается в том, что такое бессимптомное течение болезни провоцирует отставание как умственного, так и физического развития ребенка. Позднее скрытый хронический описторхоз становится поводом для перехода и других заболеваний, имеющихся у детей, в скрытую форму.

Читать еще:  Режутся зубки понос что делать

Как обнаружить хронический описторхоз

Важно на ранних стадиях диагностировать описторхоз, но это затруднительно сделать по причине отсутствия специфических симптомов хронической фазы заболевания. Поэтому необходимо собрать эпидемиологический анамнез, после чего применяется совокупная диагностика, куда входят следующие лабораторные и аппаратные исследования:

  • общий анализ крови и мочи (количество лейкоцитов и эозинофилов намного превышает норму);
  • биохимия крови (повышение активности трансамилаз алт и аст, уровня холестерина);
  • ФГС;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгенологические исследования.

Методы лечения

Своевременная последовательная терапия – залог успеха в борьбе с описторхозной инвазией. Хронический описторхоз рекомендуется лечить разными методами одновременно.

Диета

Поскольку заболевание поражает органы пищеварительной системы, то и терапию начинают с лечебного питания. Диета при описторхозе направлена на поддержание и улучшение функций печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Надо исключить все жареные блюда, жирные, солёные продукты, острые и маринованные. Еда должна быть отварная или приготовленная на пару, и ее разделяют на приемы: 5 раз в сутки небольшими порциями.

Разрешается употреблять молочные и овощные супы, нежирное мясо, мед и сахар в малых количествах, растительное и сливочное масла не более 50 г в сутки, овощи, фрукты, обезжиренные молочные и кисломолочные продукты.

Необходимо обильное потребление жидкости для скорейшего выведения токсинов. Это компоты, морсы, чаи и отвары трав.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение хронического описторхоза назначается с учётом всех синдромов, степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента и включает несколько этапов.

  • Подготовительный этап. Данный этап включает мероприятия, направленные на устранение аллергических реакций (антигистаминные препараты), нормализацию тока желчи (желчегонные средства). Необходимо снять воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы (антибиотики, холеретики), купировать болевой синдром (спазмолитики). При наличии показаний назначаются гепатопротекторы и адсорбенты. Период подготовки длится 2-3 недели.
  • Этап дегельминтизации. Назначается курс лечения празиквантелом, предназначенный для устранения гельминтов из организма. Терапию обязательно следует проводить под наблюдением врача по причине высокой токсичности препарата. Празиквантел способен вызвать частую рвоту, тошноту, диарею с кровью, а также сильнейшую аллергию.
  • Восстановление. На этом этапе проходит частичное или полное восстановление функций органов билиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Во время приема препаратов, уничтожающих гельминтов, погибшие описторхи остаются в желчных протоках. Терапия желчегонными лекарственными средствами помогает вывести их. Для укрепления всего организма назначают витамины и биодобавки.

Народные методы лечения

Одним из самых известных народных средств лечения хронического описторхоза является березовый деготь. В 1/4 часть стакана молока добавляется несколько капель дегтя. Принимать следует 1 раз в сутки до еды. Курс длится 9 дней и повторяется трижды с перерывом в 3 недели.

Еще один способ приема березового дегтя: каплю дегтя смешать с ложкой морковного или яблочного пюре, принять перед сном, запив водой. Продолжать приём 2 недели.

Кора осины – средство народной медицины, широко применяющееся в противоописторхозной терапии. 20 г измельченной молодой коры заливают двумя стаканами кипящей воды, плотно закрывают емкость и оставляют на 8–10 часов. Принимают процеженный настой 3 раза в день до еды на протяжении 15–20 дней.

Также хронический описторхоз лечат травами. Используют зверобой, одуванчик, чистотел, семена крапивы, тыквы, кориандра.

Кроме консервативных способов лечения описторхозной инвазии приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Показанием для операции являются острый панкреатит, холангит, абсцесс печени.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить появление хронического описторхоза следует проводить просветительную работу среди населения о вреде употребления сырой рыбы. Стоит также объяснять, что больной хронической формой, пребывая в местах скопления людей (армия, садики, школы, заведения общепита), не представляет опасности: заразиться описторхозом от человека невозможно.

Главная мера предосторожности – тщательная термическая обработка рыбы и мяса животных, употреблявших рыбу в пищу.

Описторхоз

Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.

Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным — пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным — млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

Читать еще:  Что делать если понос на работе

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

Симптомы описторхоза

Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 — 20%.

Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 — 60%, повышается СОЭ.

Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 — 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.

Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы — повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.

Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.

Прогноз и профилактика описторхоза

При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.

Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector