Причины парапроктита у мужчин

Почему возникает парапроктит у мужчин и как его лечить?

Парапроктит – воспаление клетчатки и мягких тканей, располагающихся вокруг прямой кишки. Данное заболевание является одной из самых распространённых (наряду с геморроем и трещинами анального отверстия) патологией прямой кишки.

Как правило, заболеваемость парапроктитом среди мужчин на 50 % выше, чем среди женщин

Механизм развития парапроктита

В большинстве случаев возбудитель заболевания — смешанная микрофлора. В её составе преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой. Изредка (около 1 % случаев) парапроктит может быть вызван специфической инфекцией (например, туберкулёзной). К факторам, благоприятствующим развитию заболевания и способствующие его течению, относятся:

• ослабленный иммунитет;
• сосудистые осложнения сахарного диабета;
• атеросклероз;
• геморрой и пр.

Существует несколько вариантов попадания возбудителей парапроктита в околокишечную клетчатку:

• распространение инфекции через лимфатическую систему;
• травмы слизистой прямой кишки;
• воспаление анальных желёз;
• распространение инфекции от соседних органов (простаты, уретры).

Заболевание начинается с воспаления анальных желёз. Их протоки находятся на дне крипт, «кармашков», анатомически располагающихся между прямой кишкой и анальным отверстием. В эти «кармашки» инфекция легко попадает непосредственно из прямой кишки, но может и быть перенесена с током лимфы или крови от соседних органов. Вследствие этого выводные протоки анальных желёз закупориваются. Развивается микроабсцесс, который, если течение развитие болезни благоприятное, не выходит за пределы крипт. Если же воспалительный процесс проходит вглубь и доходит до околопрямокишечной клетчатки, то развивается парапроктит.

Гнойник может быть:

• подкожный;
• подслизистый;
• межмышечный;
• седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
• тазово-прямокишечный (пельвиоректальный).

Клинические проявления болезни (симптомы)

Парапроктит, как правило, возникает резко. Ему присущи как общесоматические, так и сугубо специфические симптомы.

В начале заболевания мужчина чувствует такие симптомы, как:

• слабость;
• субфебрильная температура;
• озноб;
• повышенная потливость;
• головная боль.

Позже присоединяются усиливающие боли в промежности. Этот период продолжается недолго, и в скором времени появляются специфические симптомы парапроктита. Степень и характер их проявления зависит от локализации гнойника:

• Подкожный. Симптомы яркие и определённые: присутствует болезненный, гиперемированный инфильтрат в области анального отверстия.
• Ишиоректальный. В первые несколько дней от начала заболевания наблюдаются тупые боли в малом тазу, возрастающие при акте дефекации. На 5-6 сутки возникает гипермированный инфильтрат.
• Пельвиоректальный. Протекает наиболее тяжело, так как расположение гнойника очень глубокое. В течение 10-12 дней мужчину беспокоят общесоматические симптомы (слабость, температура, озноб), ноющие боли в нижней части живота. Боли постепенно нарастают, возникают задержки стула и мочи. При поздней диагностике возможен прорыв гнойника и распространение его содержимого в параректальную (околокишечную) клетчатку.

Если гнойник прорывается самостоятельно, то на его месте возникает свищ. Это будет свидетельствовать о том, что заболевание перешло в хроническую форму.

Диагностика парапроктита

Специалисту, на основании жалоб и результата осмотра пациента, необходимо обнаружить гнойник в околопрямокишечном пространстве. Методы диагностика варьируются в зависимости от расположения гнойника:

• Подкожный. Такой вид парапроктита диагностировать наиболее просто, так как гнойник хорошо видно. Пальпация гиперемированной области вызывает у пациента сильную боль. Проводят пальцевое исследование анального отверстия и прямой кишки с целью нахождения воспалённой крипты. Аноскопию, ректороманоскопию и другие инструментальные исследования не проводят.
• Ишиоректальный. Визуальные изменения наблюдаются уже на поздней стадии заболевания. Поэтому при первых жалобах пациента на боли в промежности и болезненную дефекацию, врач обязан провести пальцевое исследование прямой кишки. Наблюдается уплотнение анального канала и сглаживание слизистого рельефа на стороне воспаления. После 5-6 дней от начала заболевания гнойник выбухает в просвет кишки. Если гнойный процесс перешёл на уретру или мочеиспускательный канал, при их пальпации у мужчины отмечается болезненный позыв к мочеиспусканию.
• Подслизистый. Обнаруживается при пальцевом исследовании. Инфильтрат выражен и выбухает в просвет прямой кишки. При подслизистом парапроктите часто наблюдается самостоятельное вскрытие гнойников.
• Пельвиоректальный. Диагностируется тяжело. Визуальные изменения видны только на поздних стадиях заболевания. В начальной стадии при пальцевом исследовании обнаруживается болезненность одной из стенок ампулярного отдела прямой кишки. Если у врача есть подозрение на тазово-прямокишечный парапроктит, но окончательный диагноз не ясен, пациенту назначаются ректороманоскопия и УЗИ. УЗИ позволит определить размер гнойника, его точное месторасположение и степень повреждения окружающих тканей.

Хронический парапроктит

Протекает волнообразно. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Вне обострения больного не беспокоят никакие симптомы парапроктита. При тщательном соблюдении гигиены такие промежутки могут быть достаточно продолжительными. При очередном воспалении мужчина начинает ощущать слабость, поднимается температура. Лечение хронического парапроктита также только хирургическое.

Лечение и прогноз

Лечение парапроктита – исключительно хирургическое. Операция относится к ряду срочных вмешательств. Проводится исключительно под общим наркозом. Основная задача хирурга – вскрыть гнойник, обеспечить его дренирование (выход гноя), по возможности прекратить связь с кишкой.

При своевременном проведении операции прогноз течения заболевания – благоприятный. При запоздалом лечении возможны следующие осложнения:

• переход острого парапроктита в хроническую форму с образованием свищей;
• воспаление брюшины малого таза;
• распространение инфекции на уретру и мошонку;
• послеоперационные изменения прямой кишки и заднепроходного отверстия.

После проведённой операции назначается диета, ускоряющая процесс выздоровления.

Парапроктит

Прямая кишка не находится «в пустоте», а окружена жировой и соединительной тканью – клетчаткой. Парапроктитом называется состояние, когда в клетчатке вокруг прямой кишки развивается воспаление. Это очень распространенное заболевание, занимающее до 40% в структуре всех патологий прямой кишки. Мужчины болеют в три раза чаще женщин. Примерно у 10% пациентов острый парапроктит переходит в хроническую форму.

Причины парапроктита

Причина парапроктита, как и любого другого воспаления, – попадание инфекции. Патогенные микроорганизмы обычно распространяются из прямой кишки.

В месте перехода собственно кишки в анальный канал располагаются особые складки – крипты, или анальные колонки. В них открываются анальные железы, которые вырабатывают слизистый секрет. Он защищает стенку кишки от повреждения каловыми массами, а также замедляет рост и размножение бактерий, которых, по понятным причинам, в прямой кишке очень много.

Иногда просвет какой-то одной из этих желез закупоривается, и застоявшийся секрет становится благоприятной средой для размножения патогенных микробов. Формируется нагноившаяся киста, из которой воспаление распространяется в параректальную клетчатку, формируя абсцесс, – гнойное воспаление. Это самая частая причина развития парапроктита.

Реже инфекция попадает в параректальную клетчатку с током крови из других воспаленных органов (гематогенный путь распространения) или после травм анальной области и промежности.

Способствуют развитию инфекции состояния, снижающие общие и местные защитные реакции организма:

• сопутствующая острая или хроническая инфекция;
• гиповитаминозы, недостаточное питание;
• сахарный диабет;
• болезнь Крона;
• ректальные трещины, геморрой;
• запоры.

Классификация парапроктита

По характеру воспаления парапроктит может быть острым или хроническим. При хроническом парапроктите из участка гнойного воспаления формируются свищевые ходы, через которые гной постоянно выделяется на поверхность кожи или в просвет анального канала.

По локализации гнойного затека парапроктит делят на:

1. подкожный;
2. подслизистый;
3. межмышечный;
4. седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
5. тазово-прямокишечный:
   • пельвиоректальный,
   • ретроректальный,
   • подковообразный.

По расположению гнойного свища:

• интрасфинктерный;
• транссфинктерный;
• экстрасфинктерный.

От расположения очага и характера гнойного хода зависит оперативная тактика и вероятность возникновения осложнений.

По характеру возбудителя:

Это деление необходимо для выбора методики лечения. Анаэробы – бактерии, существующие без доступа кислорода – вызывают более тяжелые поражения. Особенно опасны патогенные анаэробы рода клостридии, разные виды которых становятся причинами таких болезней, как столбняк, гангрена, ботулизм, некротический энтерит.

Симптомы парапроктита

Проявления парапроктита могут быть общими и местными. Общие симптомы характерны для острого воспаления, на которое организм реагирует, как на любую другую острую инфекцию: повышением температуры, слабостью, головной болью.

Местные симптомы возникают непосредственно в пораженной области. При остром парапроктите это боли в области промежности, заднего прохода, иногда – ягодицы или за лобком. Все будет зависеть от расположения гнойника. Чем он глубже, тем неопределенней дискомфорт: из-за раздражения внешних (серозных) оболочек соседних органов (мочевого пузыря, матки, простаты) боль может иррадиировать в различные области живота. При подкожных гнойниках в перианальной области можно увидеть покрасневший и опухший участок (инфильтрат), в других случаях врач может прощупать гнойник через прямую кишку.

При хроническом парапроктите общие симптомы обычно стерты. Температура – около 37, слабость пациент начинает считать своим нормальным состоянием. Из-за того, что гной постоянно вытекает через сформировавшийся свищ (говоря проще, в какой-то момент он «разъедает» окружающие ткани, прорываясь наружу), нет сдавления. Потому и боль гораздо слабее, чем при остром парапроктите.

Осложнения парапроктита

Если острый парапроктит вовремя не вылечить, гной может прорваться через кожу – в этом случае формируется свищ и развивается хронический парапроктит. Но чаще гной начинает распространяться по окружающим тканям, формируя обширные флегмоны (очаги гнойного расплавления тканей). В особо тяжелых случаях он может прорваться в брюшину, вызвав перитонит, или спровоцировать сепсис (заражение крови).

При длительном многолетнем хроническом парапроктите возможно замещение мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (пектеноз), что нарушает нормальные функции прямой кишки: при оформленном стуле трудно опорожнить кишечник, а жидкий кал не держится.

Диагностика

Обычно парапроктит диагностируют на основании характерных жалоб, осмотра и пальцевого ректального обследования прямой кишки. Обнаружить глубокие гнойники помогает трансректальное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Чтобы определить общее состояние пациента, делают клинический анализ крови, мочи, определяют уровень глюкозы в сыворотке крови.

При хроническом парапроктите ход свища определяют с помощью контрастной рентгенографии: свищ заполняют рентгеноконтрастным веществом и делают серию снимков.

Лечение парапроктита

Вылечить парапроктит можно только операцией. В острых случаях гнойник вскрывают и дренируют – создают условия для свободного оттока гноя и раневого отделяемого. Иссекают и источник инфекции (крипту), чтобы предупредить рецидив болезни. Внутрь или инъекционно назначают антибиотики для уничтожения первопричины болезни.

При хроническом парапроктите, несмотря на постоянный отток гноя, до конца полость абсцесса не опорожняется, поэтому его тоже приходится вскрывать. После очищения области от гнойно-некротических (омертвевших) масс иссекают свищевой ход и ушивают ткани, оставляя дренаж. Точно так же, как при остром процессе, рекомендуют антибактериальные препараты.

После операции при парапроктите на первые три дня назначают «бесшлаковую» диету, чтобы минимизировать образование кала. Диета включает бульоны, яйца, творог, нежирное мясо. Исключаются любые продукты, содержащие клетчатку: злаковые, крупы, фрукты и овощи. С четвертого дня постепенно расширяют рацион, чтобы на 5–7 день добиться естественного мягкого опорожнения кишечника.

Минимум 3 месяца после операции запрещены копчености, пряности, консервы, алкоголь.

Прогноз и профилактика после парапроктита

При своевременном и адекватном лечении возможно полное выздоровление. При неудачном оперативном вмешательстве или нарушении нормального заживления тканей после парапроктита возможен сбой в функции сфинктера. Специфической профилактики заболевания не существует.

Парапроктит

. или: Параректальный абсцесс

Симптомы парапроктита

• Боли различной интенсивности в области прямой кишки, малого таза, усиливающиеся при дефекации (опорожнении прямой кишки).
• При расположении гнойника под кожей возникает припухлость, покраснение и резкая болезненность около анального отверстия.
• Симптомы интоксикации (самоотравления) организма:
  • слабость;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела до 38° С и выше.

• Гнойно-сукровичные выделения из свищевого канала — при образовании свища (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи).

Формы

По локализации (расположение) различают следующие формы парапроктита.

• Подкожный (располагается под кожей около заднего прохода).
• Подслизистый (располагается под слизистой оболочкой прямой кишки).
• Глубокий (располагается в глубине жировой клетчатки малого таза):
  • ишиоректальный (располагается около мышцы, поднимающей задний проход);
  • пельвиоректальный (располагается глубоко в малом тазу);
  • ректоректальный (располагается за прямой кишкой).

По течению парапроктит делится на острыйи хронический.

• При остром парапроктите наблюдается выраженная клиническая картина:
  • интенсивные боли в области прямой кишки и заднего прохода;
  • повышение температуры тела до 38° С и выше;
  • тошнота, слабость, снижение работоспособности.

• При хроническом парапроктите происходит образованием свищей (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи).
  • Течение заболевания становится волнообразным, со сменой периодов обострения и ремиссии (период болезни, при котором наблюдается полное исчезновение или ослабление симптомов заболевания).
  • Единственной жалобой у пациентов в период ремиссии хронического парапроктита могут быть выделения из свищевого канала (сукровичные, гнойные).
  • Если свищевой ход забивается гнойными массами или возникают какие-либо препятствия полному опорожнению гнойника (например, за счет спаек), возникает обострение процесса, по клинике сходное с острым парапроктитом.

Причины

• Кишечная микрофлора (микроорганизмы, обитающие в кишечнике) – основная причина возникновения парапроктита.
• Сифилис (инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, вызываемое бледной трепонемой); туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза) — редко.
• Нарушение стула: запоры или поносы.
• Геморрой (воспаление геморроидальных вен прямой кишки с образованием геморроидальных узлов — узловатых расширений венозного сплетения под кожей заднего прохода).
• Анальные трещины (дефект стенки прямой кишки).
• Операции и травмы прямой кишки.

Врач проктолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились сильные боли в области анального отверстия, когда они усиливаются, появились ли эти жалобы впервые или беспокоят пациента несколько месяцев (лет)).
• Анализ анамнеза жизни (были ли операции, травмы прямой кишки).
• Осмотр пациента. Как правило, при расположении абсцесса (гнойника) под кожей диагноз не вызывает сомнений. Выявление заболевание усложняется при глубоком расположении абсцесса (за прямой кишкой, глубоко в толще клетчатки малого таза). В связи с выраженной болезненностью исследование прямой кишки не всегда проводят или проводят непосредственно перед операцией под наркозом.
• Фистулография — рентгенологическое исследование свищевого хода после заполнения его рентгеноконтрастным веществом. Метод диагностики свищей, который позволяет оценить протяженность свищевого хода, выявить место выхода в различные органы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) области промежности — позволяет оценить размеры и расположение абсцесса.
• Общий анализ крови — позволяет выявить изменения воспалительного характера: повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов в крови).
• Возможна также консультация хирурга, терапевта.

Лечение парапроктита

Лечение парапроктита – хирургическое.

• Проводят вскрытие абсцесса (гнойника) и его дренирование (обеспечение оттока содержимого гнойника).
• Операцию необходимо проводить в период ремиссии заболевания (период болезни, при котором наблюдается полное исчезновение или ослабление симптомов заболевания).
• При наличии свищевого хода его необходимо также удалить хирургическим способом. Чем раньше будет выполнена операция, тем больше шансов на полное выздоровление. Отсутствие хирургического лечения неизбежно ведет к обострению парапроктита.
• До и после проведения операции применяют вспомогательные методы, такие как:
  • прием антибиотиков;
  • прием обезболивающих препаратов;
  • лечебные сидячие ванны;
  • физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, ультравысокочастотная терапия, облучение инфракрасными лучами и др.).

Осложнения и последствия

• Переход острого парапроктита в хроническую форму с образованием свищей (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи). Прорыв абсцесса (гнойник) в прямую кишку и влагалище, а при глубоком расположении абсцесса – в брюшную полость и малый таз с развитием флегмоны (разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее границ, в отличие от абсцесса).
• Развитие пельвиоперитонита – тяжелого осложнения, связанного с воспалением брюшины малого таза.
• Возникновение послеоперационных рубцовых изменений прямой кишки и анального отверстия.
• Переход воспаления на мочеиспускательный канал и мошонку.

Профилактика парапроктита

• Соблюдение правил личной гигиены (тщательная гигиена области промежности и заднего прохода: регулярное подмывание после стула, правильное выполнение клизм).
• Своевременное лечение запоров и анальных трещин прямой кишки.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты), отказ от слишком горячей, жареной и копченой пищи).
• Своевременное и безотлагательное лечение острого парапроктита – лучшая профилактика развития хронического парапроктита и образования свищей (ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи).

Что делать при парапроктите?

• Выбрать подходящего врача проктолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации