20 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ширина холедоха в норме равна

Холедох размеры норма

Второе место среди болезней, по частоте встречаемости, и четвертое по смертности занимают патологии желудочно-кишечного пути. Около 62% из них – это поражения желчных протоков и пузыря. Независимо от того, острый или хронический процесс стал причиной, появляются патологические признаки в стенке/полости органов. Оптимальный метод их обнаружения – УЗИ желчного и структур, удаляющих желчь из него.

При исследовании ультразвуком оценивают следующие органы системы желчевыведения: холедох (синоним – общий желчный проток), печеночные протоки (общий, правый и левый), пузырный проток, собственно пузырь. Как правило, все эти образования редко удается визуализировать. Однако обязательным является изучение желчного пузыря и холедоха.

Показания и подготовка

Основная цель УЗИ сканирования желчного пузыря и протоков — обнаружение в них изменений, которые могут подтвердить/опровергнуть предполагаемый диагноз (острый или хронический холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезию, опухоль и так далее). Также этот метод является основным, для оценки эффективности терапии, так как другая неинвазивная диагностика менее информативна.

Чтобы УЗИ желчного пузыря было успешно проведено, необходимо полное наполнение его желчью. С этой целью, проводят следующую подготовку перед процедурой:

  • Вечером перед исследованием (или за 8 часов до УЗИ), пациент должен съесть ужин, исключающий «жирную» пищу. К ним относятся любые блюда с обильным количеством масла, майонеза, сметаны; свинину, орехи. Рекомендуется употреблять пищу, приготовленную на пару или в вареном виде;
  • До исследования принимать пищу нельзя, так как это приведет к полному опорожнению пузыря от желчи. В результате качество диагностики значительно снизиться. Следует отметить, что у некоторых людей даже сильный запах еды может приводить к выделению желчи, поэтому рекомендуется избегать контактов с ними (если есть возможность).

Для улучшения визуализации при проведении УЗИ печени и желчного пузыря раньше назначали 3-х дневную диету, исключающую продукты с повышенным количеством клетчатки (овсяные, перловые, кукурузные крупы; овощи, фрукты, соки; ржаной хлеб). Однако в настоящее время, изменение рациона не носит обязательный характер.

Техника проведения

Полное знание способов проведения УЗИ желчного пузыря необходимо только врачам-диагностам. Для пациента, который проходит эту диагностическую процедуру, принципиально знать следующие моменты:

  • Во время УЗИ желчного пациента последовательно просят занять два положения: «на спине» и «на левом боку». Для изучения подвижности пузыря врач может попросить больного принять вертикальную позу (сесть/встать);
  • Периодически пациента просят задержать дыхание на несколько секунд после глубокого вдоха. Это необходимо при УЗИ желчного пузыря для получения качественного среза (изображения в определенной плоскости);
  • Средняя продолжительность ультразвукового изучения системы желчевыведения 10-15 минут.

После окончания УЗИ желчного пузыря, пациент может принять пищу. Интерпретацией результатов занимается лечащий врач-гастроэнтеролог/терапевт.

Нормальные результаты

В первую очередь, необходимо оценивать наличие образований в полости протоков и пузыря. Как правило, это камни (синоним – конкременты), которые возникают из-за нарушения обмена каких-либо веществ. Их количество может варьироваться, однако редко составляет меньше 2-3-х. Если образование единичное и не определяется его подвижность, это может являться признаком растущей экзофитно (в полость) опухоли. При нормальной картине, полость пузыря и протоков должна быть полностью свободна.

Помимо этого, следует оценивать ряд других показателей: форму, плотность, размеры, наличие сужений этих образований. Приведем нормы УЗИ желчного пузыря, которые рекомендованы национальными рекомендациями:

Читать еще:  Панзинорм форте как принимать

Холедох

  • Поделиться:

Холедох — это проток из желчного пузыря, который считается основным.

По нему течёт секрет печени.

Строение холедоха

Отделы холедоха названы по тем органам, рядом с которыми он залегает. Их всего 4:

  1. Супродуоденальный — находится в полости живота, у людей астенического телосложения способен просматриваться (внешне схож в веной крупного размера);
  2. Ретродуоденальный — локализован внутри клетчатки за брюшиной, недалеко от артерии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
  3. Панкреатический — расположен позади поджелудочной железы или внутри неё, значительно изменяется при патологиях этого органа;
  4. Дуоденальный (ампулярный) — включён в 12-перстную кишку, впадает в проток Вирсунга (поджелудочной железы).

В основной желчный проток впадает гепатикохоледох, который относится к печени. Он несёт секрет этого органа от всех его частей. В гепатикохоледох впадают внешние и внутрипечёночные протоки. Большое диагностическое значение принадлежит размерам протока.

Холедох не должен расширяться более 6 мм, это грозный признак патологии. Длина протока у разных людей составляет 8-10 мм.

Стриктуры протока

Стриктура холедоха подразумевает уменьшение ширины просвета протока, из-за чего желчь не поступает в должном объёме в 12-перстную кишку.

Эта патология появляется под действием нескольких факторов:

  1. Травма — механическое воздействие, хирургическое лечение, облучение, сдавление подкожной клетчаткой при ожирении, варикоз близлежащих вен;
  2. Воспаление — холангит, холецистит, панкреатит в хронической стадии, инфицирование паразитами (описторхоз);
  3. Опухоль — новообразование желчевыводящих протоков (доброкачественное или злокачественное), рак печени (первичный или метастазирующий).

Стеноз крупного желчного протока лечится консервативно в стадии ремиссии и оперативно при обострении.

Особенно опасно застревание в холедохе конкремента. Они бывают пузырными или образуются непосредственно в протоке. Это состояние называют «холедохолитиаз». Часто образуются билиарные конкременты, где также могут закупоривать внутрипечёночные протоки.

Состояние диагностируется несколькими методами:

  • УЗИ — визуализирует камни, уточняется их величина и количество;
  • Чреспечёночная холангиография — позволяет оценить проходимость желчных протоков (после проведения процедуры возможна кратковременная аэробилия).

Если во время диагностических мероприятий обнаруживаются крупные камни, назначается холедоходитотомия. Это хирургическое удаление конкрементов из холедоха путём его рассечения.

Если обострение желчнокаменной болезни происходит снова, показана холецистэктомия, которая подразумевает полное удаление пузыря.

Холангит

Общий проток желчного пузыря может воспаляться по нескольким причинам. Чаще это поражение организма инфекционными агентами различного характера.

Существует несколько форм течения заболевания:

  1. Катаральная — наиболее благополучная по прогнозу и лёгкая по симптоматике, характеризуется отёком и гиперемией стенок;
  2. Гнойная — распространение абсцессов в слизистой протока;
  3. Дифтеритическая — фиброз стенок протока с отслоением плёнки;
  4. Некротическая — характеризуется участками отмирания тканей.

Из-за застоя желчи происходит расширение холедоха. Причиной его появления считаются камни, новообразования или сужение протока, расположенное выше.

Дилатация холедоха определяется несколькими способами:

  1. УЗИ — расширенный проток, часто на фоне сужения, локализованного выше;
  2. ЭРПХГ — ретроградная панкреатохолангиография с применением эндоскопа (после проведения обследования возникает аеробилия, которая проходит самостоятельно);
  3. Кровь на биохимический анализ — возрастание печёночных ферментов, блирубина.

Больным холангитом часто помогает консервативное лечение в условиях стационара. При отсутствии видимых результатов назначается проведение хирургической операции. Для такого лечения требуется современная аппаратура, поэтому пациентов с периферии направляют в Москву, Санкт-Петербург и другие областные центры.

Это позволяет оказать помощь в должном объёме и значительно улучшить качество жизни больного.

Заболевания желчевыводящих путей

1 Острый холецистит обычно начинается с:

1 повышения температуры (балл — 0)

2 появления рвоты (балл — 0)

Читать еще:  Подручные средства от запора

3 болей в правом подреберье (балл — 9)

4 расстройства стула (балл — 0)

5 тяжести в эпигастральной области (балл — 0)

2 Внутривенная холецистография показана и информативна при:

1 наличии пальпируемого желчного пузыря (балл — 0)

2 желтухе (балл — 0)

3 перитоните (балл — 0)

4 стихшем приступе острого холецистита (балл — 9)

5 холангите (балл — 0)

3 Больному с гангренозным холециститом показано:

1 консервативное лечение (балл — 0)

2 отсроченная операция (балл — 0)

3 принятие решения зависит от возраста больного (балл — 0)

4 операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения (балл — 0)

5 экстренная операция (балл — 9)

4 К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

1 варикозное расширение вен пищевода (балл — 9)

2 механическую желтуху (балл — 0)

3 холангит (балл — 0)

4 подпеченочный абсцесс (балл — 0)

5 перитонит (балл — 0)

5 При остром калькулезном холецистите может применяться:

1 экстренная операция (балл — 0)

2 срочная операция (балл — 0)

3 консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция (балл — 0)

4 только консервативная терапия (балл — 0)

5 все перечисленное (балл — 9)

6 Перемежающаяся желтуха вызывается:

1 вклиненным камнем терминального отдела холедоха (балл — 0)

2 опухолью холедоха (балл — 0)

3 камнем пузырного протока (балл — 0)

4 вентильным камнем холедоха (балл — 9)

5 стриктурой холедоха (балл — 0)

7 Симптом Курвуазье не характерен для:

1 острого калькулезного холецистита (балл — 9)

2 рака головки поджелудочной железы (балл — 0)

3 индуративного панкреатита (балл — 0)

4 опухоли большого дуоденального соска (балл — 0)

5 опухоли холедоха (балл — 0)

8 Осложнением холедохолитиаза является:

1 водянка желчного пузыря (балл — 0)

2 эмпиема желчного пузыря (балл — 0)

3 желтуха, холангит (балл — 9)

4 хронический активный гепатит (балл — 0)

5 перфоративный холецистит, перитонит (балл — 0)

9 Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является:

1 инфузионная холеграфия (балл — 0)

2 ЭРПХГ (балл — 0)

3 УЗИ желчного пузыря (балл — 9)

4 лапароскопия (балл — 0)

5 гастродуоденоскопия (балл — 0)

10 Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:

1 наличия мелких камней в холедохе (балл — 0)

2 подозрения на рак большого дуоденального соска (балл — 0)

3 расширения холедоха (балл — 0)

4 механической желтухи в анамнезе (балл — 0)

5 отключенного желчного пузыря (балл — 9)

11 К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относятся все, кроме:

1 пальпации холедоха (балл — 0)

2 холедохоскопии (балл — 0)

3 интраоперационной холангиографии (балл — 0)

4 зондирования холедоха (балл — 0)

5 внутривенной холангиографии (балл — 9)

12 Для острого холецистита характерно:

1 тошнота (балл — 0)

2 симптом Кера (балл — 0)

3 симптом Мерфи (балл — 0)

4 симптом Мюсси (балл — 0)

5 все перечисленные симптомы (балл — 9)

13 Для клиники острого обтурационного холангита не характерно:

1 желтуха (балл — 0)

2 повышение температуры (балл — 0)

3 уменьшение размеров печени (балл — 9)

4 лейкоцитоз со сдвигом влево (балл — 0)

5 увеличение печени (балл — 0)

14 Перемежающаяся желтуха вызывается:

1 вклиненным камнем холедоха (балл — 0)

2 опухолью холедоха (балл — 0)

3 камнем пузырного протока (балл — 0)

4 вентильным камнем холедоха (балл — 9)

5 стриктурой холедоха (балл — 0)

15 Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

1 головки поджелудочной железы (балл — 0)

2 супрадуоденальной части холедоха (балл — 0)

3 ретродуоденального отдела общего желчного протока (балл — 0)

4 большого дуоденального соска (балл — 0)

Читать еще:  Реклама лекарства от желудка

5 желчного пузыря (балл — 9)

16 Интраоперационная холангиография показана при:

1 обнаружении конкрементов в холедохе при пальпации (балл — 0)

2 раке головки поджелудочной железы (балл — 0)

3 наличии желтухи в анамнезе (балл — 0)

4 расширении холедоха (балл — 0)

5 желтухе в момент операции (балл — 0)

6 во всех перечисленных ситуациях (балл — 9)

17 Нормальные показатели билирубина крови:

1 0,10-0,68 мкмоль/л (балл — 0)

2 8,55-20,52 мкмоль/л (балл — 9)

3 2,50-8,33 мкмоль/л (балл — 0)

4 3,64-6,76 мкмоль/л (балл — 0)

5 7,62-12,88 мкмоль/л (балл — 0)

18 При остром и хроническом холецистите противопоказано применение:

1 омнопона (балл — 0)

2 морфина гидрохлорида (балл — 9)

3 но-шпы (балл — 0)

4 атропина сульфата (балл — 0)

5 спазмолгона, баралгина и спазгана (балл — 0)

19 Ширина холедоха в норме равна:

1 до 0,5 см (балл — 0)

2 0,6-1,0 см (балл — 9)

3 1,1-1,5 см (балл — 0)

4 1,6-2,0 см (балл — 0)

5 свыше 2,0 см (балл — 0)

20 Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

1 уробилинурия (балл — 9)

2 повышение щелочной фосфатазы (балл — 0)

3 нормальный или пониженный белок в крови (балл — 0)

4 повышение билирубина крови (балл — 0)

5 нормальные или умеренно повышенные трансаминазы (балл — 0)

21 С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:

1 печеночная колика (балл — 0)

2 желтуха (балл — 0)

3 гнойный холангит (балл — 0)

4 стенозирующий папиллит (балл — 0)

5 болезнь Бадда-Хиари (балл — 9)

22 Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме:

1 застоя желчи в пузыре (балл — 0)

2 обменных нарушений (балл — 0)

3 воспалительных изменений в желчном пузыре (балл — 0)

4 дискинезии желчевыводящих путей (балл — 0)

5 нарушении секреции поджелудочной железы (балл — 9)

23 Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерно:

1 симптом Курвуазье (балл — 0)

2 повышение прямого билирубина крови (балл — 0)

3 повышение щелочной фосфатазы (балл — 0)

4 резкое повышение уровня трансаминаз в плазме (балл — 9)

5 отсутствие стеркобилина в кале (балл — 0)

24 Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется:

1 компьютерная томография (балл — 0)

2 внутривенная холецистохолангиография (балл — 9)

3 чрезкожная чрезпеченочная холангиография (балл — 0)

4 ЭРХПГ (балл — 0)

25 Желчекаменная болезнь может вызвать все, кроме:

1 пузырно-дуоденального свища (балл — 0)

2 механической желтухи (балл — 0)

3 острого холецистита (балл — 0)

4 внутибрюшного кровотечения (балл — 9)

5 холангита (балл — 0)

26 Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:

1 интенсивная боль в правом боку (балл — 0)

2 тошнота (балл — 0)

3 симптом Щеткина-Блюмберга в правом боку (балл — 9)

4 симптом Ортнера (балл — 0)

5 симптом Мерфи (балл — 0)

27 Для клиники острого холангита не характерно:

1 высокая температура (балл — 0)

2 боли в правом подреберье (балл — 0)

3 желтуха (балл — 0)

4 лейкоцитоз (балл — 0)

5 неустойчивый жидкий стул (балл — 9)

28 В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана при:

1 окклюзии пузырного протока (балл — 0)

2 холецистопанкреатите (балл — 0)

3 перфоративном холецистите (балл — 9)

4 механической желтухе (балл — 0)

5 печеночной колике (балл — 0)

29 При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

1 во всех случаях (балл — 9)

2 при латентной форме заболевания (балл — 0)

3 при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности (балл0)

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector