Удаление трещины прямой кишки

Операция по удалению трещины заднего прохода

Анальная трещина – это линейный дефект ткани слизистой оболочки прямой кишки. Подобная проблема сопровождается рядом таких мучительных симптомов, как дискомфорт в перианальной области, зуд, жжение, спазм сфинктера, боль, кровотечения из разрывов слизистой оболочки.

Помимо постоянных мучений и заметного снижения качества жизни таких пациентов, трещина прямой кишки чревата рядом грозных осложнений. При этом отсутствие своевременного и корректного лечения может привести к хроническим запорам, массивным кровотечениям, свищам прямой кишки, полипам и даже онкологическим процессам в пораженном участке.

Проктологи всегда стараются сначала применить консервативные методы борьбы с заболеванием. Они назначают свечи, мази, строгую диету и физиотерапевтические процедуры. В ситуациях, когда такой подход не помогает, операция по удалению анальной трещины становится единственным шансом на излечение.

Варианты оперативного лечения

В арсенале современной проктологии имеется несколько вариантов оперативного лечения. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. К инвазивным вариантам терапии относятся:

1. Классическая операция по удалению трещины заднего прохода. Эта операция также называется «иссечение анальной трещины». Основная ее суть – иссечение дефекта ткани. Вмешательство имеет также 2 варианта исполнения: простое иссечение и одномоментное иссечение анальной с проведением сфинктеротомией. Обе манипуляции проходят в несколько этапов, при этом непременно под общим наркозом. После обезболивания хирург рассекает сфинктер, что позволит улучшить заживление раны, а также прохождение каловых масс. Затем иссекают края дефекта, удаляют грануляционную ткань, очищают рану при наличии в ней воспаления. Рану не ушивают. Это обеспечивает быстрое заживление раневой поверхности и нормализации кровоснабжения. В течение недели она зарубцовывается. Во втором случае, сфинктер не рассекают, а иссекают. Такое решение принимается на основании индивидуальных особенностей течения патологии, вовлечение в процесс тканей сфинктера (их изменение под воздействием хронических воспалительных процессов).
2. Электрокоагуляция. Суть этой операции заключается в прижигании анальной трещины диатермическим током с применением высоких температур. Она также проводится под общим наркозом для предотвращения болевого шока. С помощью специального прибора хирург имеет возможность не только иссечь рану, но и моментально прижечь поврежденные сосуды. Благодаря этому, операция проходит с малой потерей крови, рубцы получаются не такими грубыми, а сама послеоперационная рана заживает намного быстрее.
3. Электрорадиохирургическая коагуляция. Эта методика более распространена, чем электрокоагуляция, однако также проводится под общим обезболиванием. В основе нее лежит воздействие высокочастотных радиоволн на ткани. Пучок волн направляется на пораженный участок. В результате, здесь создается сопротивление, которое сопровождается «взрывом» внутри клеток, а также выделением тепловой энергии. Образовавшееся тепло расплавляет дефектный участок. Такая операция отличается малой длительностью, абсолютным отсутствием кровопотери, минимальной травматизацией тканей прямой кишки. Такие пациенты чувствуют себя намного лучше после операции, а их восстановление проходит безболезненно и быстро.
4. Лазерная терапия. В основе операции лежит воздействие на трещину заднего прохода лазерным лучом. Направленное воздействие лазера приводит к коагуляции белка, что в свою очередь позволяет быстро и эффективно устранить патологические изменения в слизистой оболочке прямой кишки. Манипуляция длится недолго под общим обезболиванием, однако после ее проведения отмечались повторные разрывы слизистой оболочки прямой кишки.

Подобрать корректную методику оперативного вмешательства сможет только врач-проктолог. После внимательного и тщательного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, опираясь на индивидуальные особенности пациента и его проблемы, будет выбран способ иссечения трещины сфинктера.

Показания и противопоказания к проведению оперативной терапии

Как и любая операция, удаление трещины имеет ряд показаний к проведению:

• хронизация заболевания;
• отсутствие положительного терапевтического эффекта от консервативного лечения после 2 недель применения медикаментов;
• развитие осложнений (парапроктит, свищи, полипы и т. д.).

Противопоказаниями к радикальному лечению данного проктологического заболевания могут стать:

• массивные кровотечения;
• воспалительные заболевания кожи;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• обострение хронической патологии;
• отказ пациента от проведения операции.

Как подготовиться к операции?

Тщательная подготовка к оперативному вмешательству – это 50% успеха в проведении любой операции. Манипуляция проводится в условиях стационара. При поступлении пациент должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование. Это позволит подобрать индивидуальный подход к терапии, а также учесть все детали.

Кроме того, предоперационная подготовка включает в себя лечение воспалительных процессов, прием антибактериальных препаратов. Утром и вечером (перед операцией) пациенту необходимо сделать очистительную клизму. Также с вечера перед иссечением трещины лучше отказаться от пищи.

Восстановление после операции

В послеоперационном периоде пациенту необходимо строго следовать указаниям лечащего врача. Несоблюдение режима или диеты может нивелировать все старания хирургов. Реабилитация после иссечения анальной трещины включает в себя несколько основных направлений:

• диета;
• режим;
• уход на послеоперационной раной;
• применение медикаментозных средств.

Диета

Диета после операции анальной трещины направлена на нормализацию стула. В первые сутки после оперативного вмешательства пациентам разрешается только пить воду. Затем рекомендуется включать в рацион питания продукты, которые будут благотворно влиять на работу желудочно-кишечного тракта. К ним относят:

• нежирные сорта мяса (птица, говядина, крольчатина);
• рыба (нежирные сорта);
• кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог);
• продукты, содержащие клетчатку (картофель).

В первые дни пища должна быть щадящей. Для этого блюда должны быть жидкими, протертыми, нежирными. Прекрасно подходят бульоны, крем-супы. Они должны быть абсолютно лишены специй, при этом подаваться в теплом виде. Необходимо отказаться от продуктов, которые могут привести к излишнему газообразованию: молоко, бобовые культуры.

На 3 день можно добавить в рацион вареные овощи, печеные яблоки, а уже через 2 недели разрешено ввести в меню фрукты (без косточек). В течение 2 месяцев после оперативного лечения пациентов необходимо полностью отказаться от жирных, жареных, острых, пряных или копченых блюд. Алкоголь и газированные напитки также полностью исключаются.

Соблюдение правильного питания – это единственный способ нормализовать стул и избежать запоров, поскольку после иссечения трещины заднего прохода категорически противопоказаны прием слабительных и очистительные клизмы. Они могут привести к инфицированию раны.

Режим

Соблюдение правильного режима также является залогом успешной реабилитации пациентов после иссечения трещины. Он должен включать в себя:

• постельный режим в первые сутки после операции;
• раннее вставание с кровати;
• отказ от длительного сидения на стуле (кровати);
• в течение 2-3 месяцев отказ от тяжелого физического труда;
• отказ от длительных поездок на машине или велосипеде;
• медленные пешие прогулки;
• избегать переохлаждения.

Уход на послеоперационной раной

Соблюдение правил личной гигиены и тщательный уход за послеоперационной раной – это залог успешного выздоровления. Поскольку рана открытая, необходимо избежать ее инфицирования. С этой целью необходимо отказаться от туалетной бумаги. Ее можно заменить марлей, смоченной водой или гигиеническим душем.

Прекрасным средством ухода за раной станут теплые ванночки. Их готовят с добавлением отвара ромашки или перманганата калия. Они помогут дезинфицировать рану, ускорят ее заживление, оптимизируют кровообращение в перианальной области. Процедура проводится ежедневно после каждой дефекации, при этом должна занимать не более 15 минут. После нее необходим промокнуть сфинктер марлевой салфеткой.

Применение медикаментозных средств

После проведения радикальной операции по иссечению трещины, пациенту необходимо принимать ряд лекарственных средств, которые помогут облегчить послеоперационный период и ускорить заживление раны:

• антибактериальные препараты. Помогут избежать инфицирования в послеоперационном периоде;
• обезболивающие свечи. Устранят болевой синдром, сделают время после операции менее мучительным;
• противовоспалительные средства. Направлены на снятие воспаления, ускорения заживления раны;
• антисептики. Обработка раны этими медикаментами поможет предотвратить попадание патогенной флоры на место проведение операции.

Также на место проведения операции рекомендуется накладывать повязки с Левомеколем, Метилурацилом и другими мазями, направленными на ускорение выздоровления пациента.

Ответственность за прохождение реабилитации без осложнений полностью ложится на плечи самого пациента. Без добросовестного исполнения назначений и серьезного отношения к своему здоровью не получится быстро вернутся к привычному образу жизни.

Сколько заживает анальная трещина после операции?

Заживление послеоперационной раны на месте вмешательства занимает около 14 дней. Функции сфинктера полностью восстанавливаются в течение 1 месяца. Уже через 2 месяца пациент считается полностью здоровым, соответственно, может возвращаться к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Обычно подобное оперативное вмешательство проходит без осложнений, и пациенты быстро возвращаются к своим делам (при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача). При нарушении диеты и режима возможны следующие осложнения:

• инфекционные заболевания перианальной области;
• кровотечения из места оперативного вмешательства;
• недержание каловых масс;
• повторный разрыв слизистой оболочки анального сфинктера.

При появлении необычных выделений из прямой кишки, дискомфорта, зуда, болезненных ощущений, необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика

Профилактика должна быть направлена на предотвращение появления анальной трещины, при этом включать в себя:

• нормализацию характера питания;
• соблюдение корректного режима труда и отдыха;
• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от анального секса.

При появлении первых симптомов трещины заднего прохода стоит немедленно обратиться к специалисту. Только своевременное обследование и лечение поможет предотвратить хронизацию процесса.

Методы иссечения анальной трещины

Анальная трещина представляет собой дефект слизистой оболочки, который наиболее часто встречается у женщин молодого и среднего возраста. Эта патология реже встречается у мужчин и практически не встречается у детей.

На начальной стадии заболевания вылечить трещину можно с помощью консервативной медицины. Хронические анальные трещины требуют более сложного лечения – проводят их иссечение.

Иссечение анальной трещины

В случаях, когда консервативная медицина не помогает, а заболевание находится в хронической стадии, проводится операция по иссечению трещины.

Операция также проводится, если консервативная медицина не дает успеха при лечении 2-х недель или заболевание осложнено гнойными образованиями.

Противопоказанием для проведения операции являются сильные кровотечения.

В настоящее время существует несколько видов иссечения:

Операции по удалению трещин заднего прохода не являются сложными, а их длительность редко превышает тридцать минут.

В зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и места расположения трещин анального отверстия операция может проводиться в стационаре или поликлинике.

Сложные хирургические вмешательства выполняют под общим наркозом, простые – под местной анестезией.

Перед операцией человеку нужно сдать анализы, соблюдать диету, проводить тщательные гигиенические процедуры и клизмы.

Классическая операция

Чтобы избежать сильной боли, делается общий наркоз. После этого производится рассечение сфинктера.

Хирург иссекает скальпелем края трещины, удаляя грануляцию на её дне. В некоторых случаях сфинктер не рассекают. Рану после операции не зашивают, а оставляют её края открытой. В результате на месте анальной трещины образуется послеоперационная рана.

Около недели рана будет зарубцовываться, что будет сопровождаться болями. Иссеченная анальная трещина заживает полностью за 14 дней. Послеоперационный период требует тщательного соблюдения правил гигиены и специальной диеты.

Малоинвазивные методы

Лечение анальных трещин малоинвазивными методами более безболезненное и практичное. При них используется местная анестезия при иссечении. Восстановление после операции занимает около 10 дней.

К малоинвазивным методам относятся:

• Лечение лазером.
• Удаление аппаратом сургитрон.
• Электрокоагуляция.

Лечение лазером показано при отсутствии спазмов сфинктера. Процедура отличается минимальной травматизацией и небольшой длительностью. Проводится амбулаторно.

После операции возникает незначительный отек и боль. Заживление занимает около недели. Осложнения и рецидивы после этого метода удаления трещин возникают крайне редко.

Удаление сургитроном проводится посредством воздействия на пораженные участки высокочастотных радиоволн, что приводит к их расплавлению. Иссечение радиоволновым методом имеет несколько недостатков – кровопотери и длительное заживление раны.

После иссечения болевой синдром незначителен и очень редко возникают осложнения.

Электрокоагуляция – это бюджетная операция, которая направлена на прижигание анальных трещин электрическим током. При этом вмешательстве отсутствуют кровотечения, а в дальнейшем не образуются рубцы. Недостаток – болезненность процедуры. Реабилитация занимает 7 дней.

Таблица цен на удаление анальных трещин:

Иссечение анальной трещины и особенности послеоперационного периода

Иссечение анальной трещины – лечение весьма серьезной патологии. Невзирая на небольшой размер поражения, «болячка» доставляет пациенту интенсивную боль, сравнимую с той, что сопровождает течение обширных травм.

Выбор способа терапии заболевания делается с учетом срока течения недуга, выраженности клинической картины. Консервативные методы лечения малоэффективны даже в случае с острой формой болезни. Устранение анальной трещины посредством хирургии – единственный надежный путь решения проблемы.

Сущность патологии, провокаторы недуга

Анальная трещина представляет собой вид патологий прямой кишки. Она представлена вертикальным поражением слизистого слоя наружной зоны анального канала. Параметры поражения приблизительно следующие: длина – 2 см, ширина – 2-5 мм, глубина – 2-3 мм. Трещина (щелевидная или овальная) локализуется вдоль анального канала. Не исключены случаи появления трещины в передней зоне анального канала, сочетание нескольких зон поражения. Иногда анальные трещины располагаются напротив друг друга.

Причин образования патологии множество. Среди возможных провоцирующих факторов:

• продолжительный запор;
• хроническая диарея;
• неактивный образ жизни;
• острая или хроническая форма геморроя;
• увлечение алкогольными напитками, пряной пищей;
• механическое повреждение слизистой;
• недуги ЖКТ;
• тяжелая физическая нагрузка;
• поднятие большого веса;
• роды.

Формы патологии

Классифицируются анальные трещины, исходя из продолжительности течения патологии и морфологических изменений поврежденной ткани в зоне дефекта. Выделяют две формы болезни.

Острая анальная трещина

Образовавшееся поражение заживает в течение 5-6 недель. Оно представляет собой дефект слизистой ткани, при котором визуализируется мышечный волокнистый слой ярко красного цвета.

Хроническая трещина

При хронической форме заболевания область поражения имеет четкие границы, рубцы. В процессе движения тканей наблюдается их растяжение и надрыв – формируется неровный, грубый край. Результат – спазм сфинктера, приток крови и развитие воспалительного процесса, приводящего к появлению хронической анальной трещины.

Операция: лист показаний и противопоказаний

Для наглядности представим информацию в форме таблицы:

Хирургическое лечение

Выделяют два вида манипуляций по иссечению анальной трещины:

1. классическая;
2. малоинвазивная (лазер, электрокоагуляция, электрорадиохирургическая коагуляция).

Иссечение анальной трещины не относится к разряду сложных операций. Обычно процесс занимает около 15-30 минут.

Особые характеристики патологии, самочувствие больного определяют место проведения хирургического лечения анальной трещины и условия работы (стационар, поликлиника, наркоз, местное обезболивание).

Подготовительный этап

Подготовительные мероприятия предполагают:

• подготовку лабораторных проб;
• консультирование медперсоналом;
• следование диете за 2-е суток до манипуляции;
• гигиенические процедуры;
• очистительную клизму накануне процедуры.

Процесс проведения классической процедуры

Операционный процесс включает в себя следующие этапы:

1. После введения анестезии доктор рассекает сфинктер ануса для комфортного выхода каловых масс и заживления раны.
2. Специалист устраняет ороговевший «ободок» трещины, удаляет гранулированные участки (ранка остается открытой).

Госпитализация пациента в данном случае не требуется.

Особенности послеоперационного периода

Анальная трещина после операции – это открытая рана. Послеоперационные боли при подобных обстоятельствах – логично объяснимое явление. В первые несколько дней после хирургической манипуляции специалистом назначается ряд обезболивающих. Болевой синдром сохраняется на протяжении 2-х недель, затем болезненность проходит.

Длительность периода реабилитации и скорость восстановления организма зависят от пациента и его поведения после хирургического лечения.

Памятка прооперированному

После операции по удалению анальной трещины пациенту необходимо принять во внимание следующие рекомендации медицинского характера:

• устраняйте повязку через сутки после врачебной манипуляции;
• сразу после выписки организуйте сидячие горячие ванночки (к процедуре прибегают трижды в сутки по 15-20 минут);
• после завершения акта дефекации прибегайте к очистке ануса, используя чистую кипяченую воду;
• не применяйте туалетную бумагу во время посещения туалета;
• если после иссечения анальной трещины наблюдаются проблемы при мочеиспускании, обратитесь к доктору. Может возникнуть необходимость в установке катетера до нормализации процесса;
• воспользуйтесь клизмой в случае отсутствия позывов в туалет и опорожнения кишечника на протяжении двух суток после оперативного вмешательства;
• в первые несколько дней после проведения процедуры держите у заднего прохода влажную салфетку (не забывайте о ее периодической смене);
• придерживайтесь прописанной диеты, пейте больше воды (минимальное количество – 2 л). Рекомендуется исключить: жирную, острую, жареную пищу.
• ведите активный образ жизни: меньше сидите и лежите.

Послеоперационная терапия

После успешной операции по удалению анальной трещины следует консервативное лечение. Терапевтические методы способствуют скорейшему затягиванию раны, предупреждают осложнения.

Специалисты советуют регулярно прибегать к сидячим ванночкам на основе растительных настоев (ромашка, шалфей, календула и пр.) или марганцовки. Этот способ реабилитации не только снижает болевой синдром, но и ускоряет процесс восстановления тканей.

Для предупреждения развития инфекции используются антисептические средства (мази и свечи). Обычно в числе назначаемых медикаменты широкого спектра действия. Например, Релиф, Проктозан, Постеризан.

Перечень возможных осложнений

В числе основных неблагоприятных послеоперационных явлений (вне зависимости от методов иссечения):

• кровотечение (появляется в процессе манипуляции при повреждении вен или после операции по иссечению анальной трещины);
• развитие инфекции, нагноение;
• нарушения функционирования сфинктера (частичное недержание газов и кала);
• рецидив.

Важно! К вышеперечисленным осложнениям могут привести следующие факторы: запоры, тяжелая нагрузка в послеоперационный период, несоблюдение правил гигиены после операции, нарушение техники операционных действий.

Что говорят пациенты?

Отзывы пациентов, в большинстве своем, оформлены в положительном ключе. Лица, прошедшие через специализированную операцию отмечают следующие важные моменты:

1. Если на протяжении 2-3 месяцев анальная трещина не заживает, дальнейшая консервативная терапия неэффективна – необходимо проводить операцию.
2. Длительность операции – 15-30 минут.
3. После лечения анальной трещины с помощью лазера или классическим способом наблюдаются довольно сильные болевые ощущения в заднем проходе – нужно пить обезболивающие;
4. После врачебной манипуляции может пойти кровь, количество выделений незначительное.
5. Чувство страха накануне послеоперационной дефекацией – это нормально. Процесс в редких случаях дополняется сильным болевым синдромом, кровотечением.
6. В реабилитационный период необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций, чтобы избежать осложнений после удаления анальной трещины.

Описываемая процедура даже в условии отсутствия осложнений и проблем в период восстановления является серьезным стрессом для организма. В связи с этим пациенту рекомендуется посетить специалиста примерно через месяц после хирургического вмешательства.