0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хроническая изжога много лет

Изжоги.нет — информационный портал

К чему может привести сильная и постоянная изжога?

Боль за грудиной и чувство жжения в горле и на всем протяжении пищевода является признаком изжоги. Появляется она из-за противоестественного заброса содержащейся в желудке жидкости и пищи в рот и пищевод. Это и приводит к чувству «пожара» внутри.

Изжога имеет свойство появляться чаще всего после приема пищи и во время физических нагрузок. Существует три степени тяжести изжоги, которые зависят от периодичности ее возникновения.

  • Умеренная изжога (1-я степень) – приступ случается раз в тридцать дней.
  • Средняя (2-я степень) – возникает раз в семь дней.
  • Тяжелая форма (3-я степень) – ежедневные приступы с сопутствующими проблемами.

Изжога может стать сигналом некоторых серьезных заболеваний организма – гастрит, язва двенадцатиперстной кишки и желудка, токсикоз и т. д.

Причины изжоги

Возникновение изжоги может быть обусловлено несколькими факторами, самым распространенным из которых является повышенная кислотность. Кроме этого можно выделить следующие причины:

  • Переедание. Способствует растягиванию желудка и увеличению выбросов кислоты.
  • Заболевания пищеварительного тракта.
  • Стрессы и психические расстройства.
  • Курение.
  • Острая пища.
  • Жареная пища.
  • Цитрусовые и томаты.
  • Избыточный вес.
  • Беременность.
  • Заглатывание воздуха во время еды.
  • Прием медикаментов.

Если изжога начинает беспокоить после приема пищи, то это можно расценивать никак отдельную проблему, а как симптом других заболеваний, к которым относится дуоденит, холецистит, гастрит, язвенная болезнь, грыжа диафрагмы, онкология, последствия хирургического вмешательства. Данные заболевания часто сопровождаются и болями в области желудка. Другие причины изжоги.

Последствия изжоги

Возникновение изжоги обусловлено воздействием на слизистую поверхность пищевода желудочным соком. При нормальном состоянии сфинктера желудочное содержимое не может попасть в пищевод. Но когда работа нижнего сфинктера нарушена, может наблюдаться заброс пищеварительного сока даже в гортань. Случается это при сбоях в моторике желудка и двенадцатиперстной кишки. Вследствие чего слизистая пищевода раздражается, образуется ожог. Это может привести к потере веса, обезвоживанию организма и кровотечению.

Под воздействием кислоты в пищеводе начинаются разрушительные процессы, которые через некоторое время могут привести к язвам и эрозиям. Эти патологические процессы могут привести не только к тяжелым заболеваниям, но и к летальному исходу. Язвы на стенках пищевода со временем рубцуются, сужая его проход. У больного возникает чувство тяжести в горле, он не может нормально глотать пищу. Такое состояние не только доставляет массу неудобств в повседневной жизни, но и способно привести к летальном исходу в следствии развития рака пищевода. Не менее опасно для жизни и другое последствие изжоги – разрыв стенок пищевода.

Чтобы избежать возникновения необратимых последствий, необходимо при первых признаках изжоги обратиться к врачу.

Лечение изжоги

Первое, что выясняет врач, это причину изжоги. Только после этого проводится терапия, направленная на нейтрализацию действия избыточной кислоты.

Важно. Самым распространенным в народе методом борьбы с «пожаром» в пищеводе является прием пищевой соды. Стоит помнить, что данное средство не только не спасет вас от приступа изжоги, но и приведет к тяжелым последствиям. Это обусловлено принципом рикошета, когда резкое снижение кислотности сменяется ее резким возрастанием.

Снижать кислотность можно с помощью употребления минеральных вод, не обогащенных газом. Это могут быть такие воды, как: Смирновская, Кисловодский нарзан, Боржоми и пр.

Из медикаметозных препаратов можно принять препараты группы прокинетики, которые улучшают моторрику ЖКХ, тем самым снижая кислотность в желудке.

Диета при изжоге

Главным составляющим лечения изжоги является правильное питание и неуклонное соблюдение режима приема пищи. Первым делом стоит исключить из своего рациона все вредные продукты.

  • Острая, соленая, жареная, копченая и жирная пища.
  • Свежая выпечка и бисквиты.
  • Кондитерские изделия.
  • Жирные кисломолочные продукты.
  • Шоколад.
  • Цитрусы.
  • Томаты и соусы.
  • Специи.
  • Алкоголь.
  • Жареные яйца.
  • Кофе и чай.
  • Газированная вода.

Диета от изжоги предполагает приготовление пищи на пару. Также можно готовить отварные и запеченные блюда. Кроме этого в рационе должны присутствовать сложные рационы – изделия из твердых сортов пшеницы, кукурузный или отрубной хлеб, темный рис.

В меню, страдающих от изжоги людей, должны входить такие продукты:

  • Яйца отваренные вкрутую и всмятку.
  • Нежирное мясо (курица, индейка, кролик, телятина и т. д.).
  • Обезжиренные молочные продукты.
  • Нежирная рыба.
  • Зеленый чай.
  • Различные каши.
  • Соки и компоты из сладких фруктов и ягод.
  • Яблоки, груши и бананы.

Лечение изжоги с применением народной медицины

Помимо соблюдения диеты и приема назначенных врачом препаратов, можно воспользоваться советами народных врачевателей. Существует множество различных рецептов, среди которых можно подобрать оптимальный именно для вас вариант:

  • Настой семян льна – применяется в теплом виде перед сном.
  • Сбор из ромашки, корня солодки, зверобоя и тысячелистника.
  • Настой корня солодки с медом.
  • Сок из картофеля.
  • Жевание отварного гороха или овса.
  • Мякоть свежей моркови.
  • Чай из ромашки с медом.
  • Семечки тыквы.

Однако народные методы не решают проблемы целиком. Читать подробнее о народных методах избавления от изжоги.

Профилактика изжоги и ее последствий

Для того чтобы избежать серьезных проблем с пищеварительным трактом из-за воздействия желудочного сока, необходимо соблюдать ряд профилактических мер.

  1. Прием пищи должен быть нормированным – есть нужно небольшими порциями, но часто.
  2. Употребление спиртных напитков, табака, жирной и соленой пищи необходимо свести к минимуму, а в идеале вообще отказаться от них.
  3. Вся пища должна тщательно пережевываться.
  4. Последний перекус должен быть не позднее 20.00.
  5. Нужно выпивать большое количество жидкости, минимум 1.5 литра.
  6. Отдых после трапезы не должен проводиться в состоянии лежа, лучше в течение часа просто посидеть.
  7. Не стоит употреблять медикаменты по любому поводу, лучше немного перетерпеть головную боль, нежели бесконтрольно пить лекарства.
Читать еще:  Понос при рефлюксе эзофагите

Угрожающие последствия изжоги не наступят, если предупредить ее появление или начать своевременное лечение.

Основные причины и опасности постоянной изжоги

Постоянная изжога, причины которой не всегда ясны, может досаждать человеку на протяжении целого дня в течение длительного периода. Местом ее локализации может быть горло, нижняя часть груди под ребрами (под ложечкой) или область пищевода.

Этиология, ввиду разноплановости локализации, может носить вариабельный характер и зависеть от хронических заболеваний внутренних органов, физиологических состояний или дисфункции работы желудочного-кишечного тракта. Назвать единственную причину не представляется возможным. Что делают, если мучает изжога?

Поводом к возникновению изжоги у взрослых выступает совокупность причин или отдельный негативный фактор воздействия. Современный образ жизни с его постоянными стрессовыми ситуациями, неправильным питанием, переутомлением, гиподинамией, хроническими и наследственными заболеваниями, развивающимися на фоне неблагоприятной экологической обстановки, привел к распространенности этого явления.

Постоянная изжога приобрела характер одного из самых распространенных симптомов, сопровождающих человека в различные периоды его жизни. Устранение симптома всегда возможно только при ликвидации основной причины, которая его вызывает.

Характер и механизм возникновения

Постоянная изжога – общий термин для обозначения неприятного ощущения, ассоциируемого обычно с приемом пищи или состоянием голода в течение длительного периода. Существующие классификации общего термина позволяют выделить различия недуга по особому признаку или по степени развития неприятного симптома.

По месту возникновения перманентная изжога делится на:

  • ретростернальную (дискомфорт за грудиной);
  • эпигастральную («под ложечкой», или в области эпигастрия);
  • глоточную (в области горла).

По продолжительности протекания негативных ощущений изжога может быть легкой, умеренной (средней) или тяжелой. При возникновении изжоги каждый день причины не всегда ясны.

Примерно 2/5 взрослого населения страдают от сопутствующего проявления патологических процессов в организме, сопровождаемых неприятными ощущениями в различных областях с выраженной периодичностью появления или постоянным состоянием, и не задумываются о том, что это – признак наличия в организме серьезного заболевания.

Внимание! Причины постоянной изжоги практически всегда кроются в нарушении анатомического устройства, изменении физиологического состояния протекающим патологическим процессом, развитии хронического или системного заболевания и должны стать поводом для серьезной комплексной терапии или оперативного вмешательства.

Механизм появления изжоги объясняется неадекватной работой желудочных сфинктеров, которые в патологическом состоянии не удерживают в положенных границах его содержимое, а допускают попадание в пищевод, стенки которого не защищены от желудочной кислоты.

Основным поводом к возникновению изжоги становится недостаточное смыкание стенок сфинктера или даже частичное несмыкание, которое может быть вызвано как различными заболеваниями системы пищеварения, так и физиологическим состоянием (беременностью).

Дополнительная информация! Частая изжога при беременности может объясняться естественными изменениями гормонального фона или ростом матки, связанным с увеличением плода и давлением маточного содержимого на желудок.

Поводы к возникновению постоянного симптома

Причиной постоянной изжоги может стать проведенное операционное вмешательство, при котором уменьшен естественный объем желудка. Причины частой изжоги также могут крыться в сердечно-сосудистых заболеваниях и иногда приводят к инфаркту миокарда.

Ожирение как фактор, сопутствующий эндокринным заболеваниям, может вызывать у человека сдавливание стенок желудка излишней жировой массой и приводить к возникновению изжоги.

Негативные ощущения могут появляться и у здорового человека, если он не следит за своим образом жизни. Ежедневная неприятная симптоматика сопровождает здорового человека при следующих недугах:

  • неправильном режиме питания (несоблюдении должной периодичности или объема поглощаемой пищи);
  • чрезмерном употреблении вредных продуктов, вызывающих раздражение слизистой;
  • часто изжога появляется при постоянном употреблении алкоголя;
  • у некоторых людей это может быть реакцией на курение (никотин раздражающе действует на слизистую желудка);
  • негативные ощущения могут возникать и при злоупотреблении газированными напитками, содержащими красители и консерванты;
  • причина постоянной изжоги в здоровом организме может крыться в ношении тесной одежды, приводящей к сдавливанию желудка;
  • переедание и поздний прием пищи приводят к попаданию желудочного содержимого в пищевод, а это частая причина, дающая ответ на вопрос, почему мучает изжога.

Любое отклонение от здорового образа жизни, в том числе и гиподинамия, и пребывание в неудобной статической позе, которая вызывает постоянное сдавливание стенок желудка, и нарушение режима питания, и вредные привычки – все это может быть не только причиной, по которой донимает изжога, но и поводом для развития хронических заболеваний или сигналом организма об уже запущенном механизме их развития.

Для здорового человека ответом на вопрос, что делать, если мучаюсь изжогой постоянно, должен стать комплекс мер по устранению возможных причин и кардинальная смена существующих приоритетов.

Если изжога не проходит, а визит к гастроэнтерологу не выявил особых нарушений, пора менять режим питания. Следует отказаться от вредных привычек, увеличить время пребывания на свежем воздухе, большое внимание уделить заботе о собственном здоровье.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Изжога постоянно – наиболее распространённый симптом болезней желудочно-кишечного тракта. В медицине существует условное разделение болезней на две группы причин, по которым мучает изжога каждый день:

  • слабость или дисфункция желудочного сфинктера;
  • избыточная выработка соляной кислоты, необходимой для переваривания пищи.
Читать еще:  Питание при вирусной инфекции

Это может быть патология кишечника или желудка, но механизм протекания всегда основан на двух факторах. Гастро­эзофагеальная рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит – наиболее частая причина ослабления кольца между пищеводом и желудком, возникающая в остром или хроническом течении.

Каждый день изжога при этом заболевании обусловлена попаданием содержимого желудка на оболочку пищевода. Поводов, отчего может возникнуть такая патология, очень много. К их числу относится и травматическое повреждение, и деструктивное воздействие агентов вариабельной этиологии: от алкоголя до горячей и острой пищи, от лекарственных веществ до постоянного влияния химических веществ.

Если изжога вызвана раком пищевода, грыжей диафрагмального отверстия или кардиоспазмом, при котором возникает стойкий спазм нижнего сфинктера, то это патологии, связанные с деятельностью пищевода.

Предпосылкой к ним может стать заглатывание воздуха при еде, употребление вредной пищи или проглатывание недостаточно пережеванной еды, которую мышцы пищевода вынуждены проталкивать с дополнительными усилиями.

Дисфагия пищевода очень часто приводит к срыгиванию, появлению болей за грудиной, отрыжке и изжоге. При патологиях пищевода негативная симптоматика будет мучить периодически.

Если отмечается постоянная изжога, то причины могут крыться в язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или стадии, предшествующей возникновению недуга, – гастритах различной этиологии.

Изжогу при этих заболеваниях вызывает не только пониженная или повышенная кислотность, но и лекарственные препараты, которые многие больные употребляют без соответствующего назначения врача, не зная доподлинно о характере болезни, а только предполагая ее наличие.

Появление изжоги каждый день, причины которой кроются в заболеваниях желчного пузыря или поджелудочной железы, требует немедленного обращения к врачу, который скажет, что это такое и чем лечить после соответствующей диагностики и аппаратных исследований.

Полипы в желудке или онкологические патологии пищеварительных органов всегда сопровождаются подобным симптом. Проявление этой этиологической группы лучше диагностировать на ранней стадии заболевания, пока еще возможна действенная помощь и время не упущено.

Беспокоит изжога каждый день, и что делать с этим – непонятно. Лучше сразу обратиться к врачу и пройти обследование. Каким бы ни был механизм возникновения неприятного явления, он все равно показывает, что состояние здоровья либо на грани возникновения заболевания, либо в состоянии прогрессирующего негативного процесса.

Если состояние продолжается несколько дней, а объективных и видимых причин к этому не наблюдается, это значит, что состояние пищеварительной системы требует немедленной помощи.

Профилактика появления

Есть несколько необходимых шагов, которые в состоянии пройти каждый человек, обеспокоенный состоянием своего здоровья, если он всерьез озабочен вопросом, что же делать, если замучила изжога, и действительно хочет, чтобы она прошла.

Первое и непременное условие – пройти врачебное обследование и исключить возможные хронические или острые патологии. Причины и лечение в случае протекания воспалительных, дегенеративных, деструктивных или онкологических процессов будут разными, потому что изжога – всего лишь размытый клинический симптом.

Если никаких патологий не диагностировано, что делать при постоянной изжоге, решать нужно не с помощью лекарственных препаратов. Что делать если замучила изжога? Следует просто привести ритм своей жизни и процесс правильного питания в соответствие норме.

Надо всего лишь сделать над собой некоторое усилие и много дней подряд приучать себя к правильному питанию. Отказаться от вредных продуктов, консервированной, острой и соленой пищи, маринадов и копченостей. Днем есть по несколько раз с определенными перерывами. В обед необходимо съесть первое.

Стараться, чтобы перерывы в приеме пищи были равномерными и не очень продолжительными. Надо исключить еду перед сном, потому что, если человек поел и лег, это непременно способствует попаданию пищи из желудка в пищевод в лежачем положении.

Избегать переедания и алкоголя как одного из факторов, способствующих возбуждению аппетита. Алкоголь разрушает нормальное состояние многих пищеварительных органов. Надо придавать удобное и комфортное положение желудку, не сдавливая его одеждой или длительным пребыванием в неудобной позе.

Если некоторое время ограничивать себя в употреблении определенных видов пищи, в частности, жирной и мясной, можно дать отдых своей пищеварительной системе, оздоровить организм, способствовать его очищению от скопившихся токсинов и шлаков. Взрослый человек должен уметь заботиться о пищеварении и процессах обмена своего организма, знать причины, ведущие к их нарушениям, уметь их вовремя устранять.

Изжога

Изжога – это чувство жжения за грудиной и «под ложечкой», которое распространяется снизу-вверх. Оно может сопровождаться переполненностью в желудке, кислым или горьким привкусом во рту. Изжога возможна и после еды, и натощак, и ночью.

По данным Всемирной гастроэнтерологической организации, в западных странах более трети населения испытывают изжогу регулярно, около 10% – ежедневно [1] . По данным российских опросов, с ней знакомы около 47,5% населения РФ [2] . Но несмотря на распространенность, изжога – не норма, это сигнал о серьёзной проблеме желудочно-кишечного тракта. По данным некоторых исследований, при регулярной изжоге качество жизни пациентов оказывается ниже, чем у страдающих язвенной болезнью, стенокардией, гипертонией [3] .

Изжога начинается, когда кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его. В 75% случаев причиной изжоги является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [4] . При этом заболевании круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок, – нижний пищеводный сфинктер – не выполняет свои функции (плотно не смыкается, поэтому соляная кислота и кусочки пищи из желудка попадают в пищевод).

Причины изжоги

Изжогу могут провоцировать:

  • Некоторые продукты: кофеин (как в напитках, так и в шоколаде), любые напитки с газом, алкоголь, мята, шоколад, цитрусовые, жирное, жареное и другая «тяжелая» еда, которая долго остается в желудке, повышая в нем давление;
  • Лекарства и вещества, расслабляющие нижний пищеводный сфинктер: спазмолитики, некоторые антидепрессанты, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, никотин, барбитураты;
  • Повышение давления в брюшной полости из-за метеоризма, беременности, ожирения, сильного кашля, тугих поясов и корсетов;
  • Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз) – как из-за нарушения моторики на фоне хронического воспаления, так и из-за рубцового или опухолевого стеноза;
  • Воспалительные процессы ЖКТ: выделяющиеся при этом особые биологически активные вещества – цитокины – влияют непосредственно на нервные окончания в слизистой оболочке пищевода, провоцируя изжогу;
  • Железодефицитная анемия: снижается активность ферментов, имеющих в составе железо, в том числе регулирующих работу пищеводного сфинктера;
  • Диабетическая нейропатия: нарушается нормальная регуляция работы сфинктера;
  • Повышение давления внутри желудка из-за спазма привратника и нарушения моторики;
  • Быстрые приёмы пищи;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Непосредственное повреждение мышц пищевода (аутоиммунные заболевания, травмы, рубцовые изменения и т. д.).
Читать еще:  Папаверин при спазмах кишечника

Некоторые причины изжоги не представляют опасности или легко устранимы (коррекция питания), от других невозможно избавиться, с ними приходится уживаться (например, аутоиммунные патологии).

Эксперты Всемирной гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют немедленно обратиться к врачу, если:

  • изжога не проходит две недели и более;
  • изжога сопровождается трудностью или болезненностью при глотании;
  • появляется рецидивирующий кашель, нарушается голос;
  • есть признаки желудочно-кишечного кровотечения: черный кал, рвота «кофейной гущей», примесь яркой крови в кале и рвотных массах;
  • изжога впервые появляется у человека старше 55 лет;
  • беспричинно снижается вес;
  • в семье были больные аденокарциномой пищевода (рак пищевода);
  • изжога сопровождается болью, отдающей в плечо, руку, шею, челюсть, появляется слабость и одышка (в подобной ситуации под изжогу может маскироваться сердечный приступ).

Такая изжога может быть признаком серьёзного заболевания, требующего неотложной медицинской помощи.

Как избавиться от изжоги?

Основа лечения любого заболевания желудочно-кишечного тракта – это диета. Питание при изжоге предусматривает:

  • отказ от алкоголя, кофе, шоколада, мяты, газированных напитков, жирных, острых и жареных блюд, цитрусовых и соков из них, томатов и продуктов на основе них;
  • исключение продуктов, не входящих в классический список, но способных вызывать изжогу у конкретного пациента (чтобы это выяснить, нужно вести дневник питания);
  • дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями, ни в коем случае не наедаться до чувства тяжести и переполнения в желудке;
  • последний прием пищи и напитков должен быть не позднее, чем за 3 часа перед сном.

Пациентам, страдающим изжогой, лучше приподнимать изголовье кровати на 25-30 сантиметров. Если есть лишний вес, нужно постараться от него избавиться, потому что он является триггером изжоги.

Если этих мер оказывается недостаточно, следует обратиться к врачу. Только специалист может установить истинную причину изжоги и подобрать правильные лекарства в нужной дозировке.

Для устранения изжоги, её причин и последствий используют прокинетики, гастропротекторы, антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП) и Н2-блокаторы.

Прокинетики (итомед) улучшают моторику желудочно-кишечного тракта, благодаря чему налаживается процесс опорожнения желудка и нормализуется внутрижелудочное давление. Эти препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, за счёт чего он начинает правильно выполнять свою функцию – защищать пищевод от кислого содержимого желудка. Таким образом, прокинетики позволяют достичь долгосрочного эффекта: они воздействуют на причину, а не сиюминутно «гасят» изжогу.

Соляная кислота, попадая на нежную слизистую оболочку пищевода, травмирует его. Чтобы восстановить слизистую, нужны гастропротекторы (например, ребамипид). Они способствуют быстрому заживлению повреждённых участков и усиливают естественный защитный слой.

Антациды (гевискон, альмагель, фосфалюгель, маалокс) можно использовать, если приступы изжоги бывают относительно редко. Эти лекарства как скорая помощь при изжоге – устраняют симптом здесь и сейчас, но через некоторое время он возвращается, если источник проблемы сохраняется.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол) уменьшают кислотность желудочного сока. В качестве альтернативы можно использовать Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин циметидин, роксатидин). Это тоже временная помощь при изжоге. Нет препарата – нет эффекта.

Отдельно скажем про старинное народное средство от изжоги – соду. О ней лучше забыть раз и навсегда, потому что углекислый газ, выделяющийся при нейтрализации кислоты, повышает давление в желудке и стимулирует выработку желудочного сока. Изжога на короткое время пропадает, а потом возвращается с удвоенной силой.

Прогноз и профилактика при изжоге

Прогноз при изжоге зависит от основной её причины. Очевидно, что при беременности изжога пройдет сразу после родоразрешения, а, например, при лишнем весе говорить о полном избавлении от неё сложно до тех пор, пока масса тела не придет в норму.

Что же касается наиболее частой причины – ГЭРБ – при адекватно подобранной и систематической терапии возможна длительная ремиссия.

Примерно в 10–15 % случаев [5] в результате постоянного повреждения соляной кислотой в пищеводе развивается воспаление и связанные с ним осложнения: язвам, рубцовым стенозам, кровотечениям. На фоне измененной кислотности возможна метаплазия (перерождение) клеток – так называемый пищевод Баррета, считающийся предраковым состоянием. Поэтому так важно не запускать изжогу: 2-3 недель постоянного жжения в груди более чем достаточно, чтобы обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

[1] Ведение частых ЖК симптомов в общей популяции. Глобальный взгляд на изжогу, запор, метеоризм и абдоминальную боль/дискомфорт. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. 2013.

[2] Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и соавт. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастрэзофагеальной рефлюксной болезни в России (МЭГРЭ): первые итоги. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология». 2009.

[3] Т.Д. Звягинцева, И.И. Шаргороа. Изжога как острое состояние. Медицина неотложных состояний. 2007.

[4] Л.Б. Лазебник, Д.С. Бордин, А.А. Машарова. Общество против изжоги. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007.

[5] Т.В. Рощина, Ю.О. Шульпекова, В.Т. Ивашкин. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения». 2000.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector