0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Раздраженный желудок и кишечник

Содержание

Как лечить синдром раздраженного желудка

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

В настоящее время люди все чаще обращаются к врачам, жалуясь на боли в районе желудка. Этот симптом обычно является результатом нарушений в режиме питания, стрессов и вредных привычек. Данные факторы отрицательно сказываются не только на работе органов пищеварения, но и всего организма в целом. Одним из наиболее частых нарушений считается синдром раздраженного желудка.

Суть заболевания

Под этим термином принято понимать дисфункцию органа пищеварения, которая имеет психосоматический характер. Это значит, что при возникновении эмоциональной перегрузки или напряжении головной мозг передает в эпигастрий неправильную информацию, что и провоцирует появление функциональных нарушений.

Такой синдром сопровождается повышенным выделением и увеличением кислотности желудочного сока. Помимо этого, нередко наблюдается усиление перистальтики.

По статистике, данному недугу в большей степени подвержены женщины 30-40 лет, однако в некоторых случаях заболевание проявляет себя уже в 20 лет. У пожилых людей болезнь встречается очень редко. В некоторых случаях аналогичные симптомы имеет полипоз или ишемический колит.

Симптомы

Для раздраженного желудка характерны такие проявления:

  • болевой синдром в брюшной полости;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • нарушения стула – обычно проявляются в виде чередования диареи и запоров;
  • неполное опорожнение кишечника.

Многие пациенты с этим диагнозом жалуются на симптомы астении. Для этого состояния характерны головные боли, нарушения сна, депрессия. Помимо этого, может снижаться половое влечение и наблюдается повышенная утомляемость.

Причины

Данный синдром относится к функциональным нарушениям, которые охватывают весь пищеварительный тракт. Однако многие люди откладывают визит к врачу, что приводит к развитию осложнений.

К самым значимым причинам развития болезни относят следующее:

  1. Нарушения в режиме питания. Важную роль в развитии синдрома раздраженного желудка играет потребление чрезмерного количества белков и углеводов.
  2. Частое потребление вредных продуктов. Обычно данное заболевание развивается у студентов и школьников, которые привыкли есть на ходу.
  3. Употребление острых специй. Такие блюда провоцируют избыточную продукцию желудочного сока.
  4. Потребление слишком жирных продуктов. Это не только провоцирует различные нарушения в работе желудка, но и существенно повышает уровень холестерина в крови.
  5. Потребление слишком горячих блюд. Такие продукты провоцируют раздражение и ожог слизистой желудка.
  6. Потребление чересчур холодных продуктов. Такие блюда провоцируют спазм органов пищеварения.
  7. Применение некоторых медикаментозных препаратов. В эту категорию входят средства, которые негативно сказываются на состоянии желудка.
  8. Употребление избыточного количества алкоголя. Данные продукты отрицательно влияют на слизистую пищеварительных органов.
  9. Потребление кофе. Особенную опасность в данном случае представляет эспрессо.
  10. Употребление просроченных продуктов.
  11. Стресс. Особенно опасны постоянные стрессовые ситуации или сильное эмоциональное напряжение.

Нередко синдром раздраженного желудка развивается на фоне других заболеваний пищеварительных органов, для которых характерно нарушение синтеза желудочного сока.

Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, следует обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования. Специалист сможет выявить более серьезные патологии и диагностировать синдром раздраженного желудка.

К методам обследования относят следующее:

  1. Рентгенография. Именно это исследование позволяет визуализировать объем сока, который имеется в желудке.
  2. Анализ кислотности. Для этого в ротовую полость человека вводят зонд, с помощью которого и проводится измерение. Врач выбирает несколько мест, что позволяет получить более точные результаты. Помимо этого, данный метод помогает измерить базальную температуру и оценить скорость синтеза кислоты.
  3. Исследование посредством стимуляторов. Благодаря применению специальных средств удается активизировать синтез сока. Это позволяет оценить кислотность желудка натощак и после еды.
  4. Фиброгастродуоденоскопия. Это исследование помогает оценить состояние слизистой пищеварительных органов – желудка, а также двенадцатиперстной кишки.
  5. УЗИ. Благодаря этому удается обнаружить нарушения в работе поджелудочной железы и других органов.

Методы лечения

Врачи утверждают, что данный синдром является следствием стрессовых ситуаций и избыточной утомляемости, поскольку при его развитии органические дефекты отсутствуют. Стоит учитывать, что перечисленные факторы вредят пищеварительной системе больше отдельных продуктов. Именно поэтому эффективная терапия должна начинаться с коррекции образа жизни.

В зависимости от присутствующих симптомов врач может подобрать соответствующее лечение. Если болевые ощущения в желудке сопровождаются чувством тяжести, рекомендуется обратить внимание на стимуляцию перистальтики пищеварительной системы. Чтобы точно определить нужные препараты, стоит обратиться к гастроэнтерологу.

Народные средства

Из народных средств можно выделить отвары лекарственных растений. Наибольшей эффективностью обладают бенедикт, золототысячник, аир. Такие травы можно собрать и высушить или купить в аптеке. Чтобы получить полезный отвар, следует столовую ложку растения залить 0,5 л кипятка и заварить. Принимать 2 раза в сутки по 250 мл, пока дискомфортные ощущения не исчезнут.

Если, помимо болевого синдрома, человек жалуется на избыточное газообразование, можно купить активированный уголь. Также допустимо использовать и народные средства.

Отличным эффектом обладают семена укропа или фенхеля. Также можно использовать тмин и анис. Для этого столовую ложку семян стоит залить 0,5 л кипятка и оставить на пару часов настаиваться. Полученный настой процедить и пить каждые 2 часа по небольшой ложке. Буквально через сутки симптомы исчезнут.

Читать еще:  Сердечная боль отдает в желудок

Если боль сопровождается изжогой, речь идет о развитии гастроэзофагального рефлюкса. В этом случае в пищевод попадает соляная кислота, которая провоцирует его раздражение. Чтобы справиться с данным симптомом, врач может выписать особые антацидные средства. Они содержат кальций, магний и алюминий. Благодаря этому снижается кислотность. Помимо этого, они оказывают на желудок обволакивающий эффект и способствуют защите пищевода.

Многие люди стараются побороть изжогу с помощью раствора соды. Конечно, в большинстве случаев временное облегчение наступает. Однако, как правило, врачи не рекомендуют злоупотреблять этим методом, ведь он может спровоцировать метеоризм и отрыжку.

Методы профилактики

Чтобы не допустить появления состояния раздраженного желудка, нужно заниматься его профилактикой. К основным методам можно отнести следующее:

  • минимизировать количество стрессов в своей жизни;
  • нормализовать режим питания – для этого нужно исключить жирные продукты, выпечку и кофе;
  • есть чаще небольшими порциями, хорошо пережевывая пищу;
  • отказаться от вредных привычек.

Применение любых лекарственных средств разрешается лишь после консультации врача, поскольку они могут привести к развитию раздражения. Также не стоит самостоятельно выбирать средства для лечения данного синдрома, поскольку его симптомы могут свидетельствовать о более серьезных патологиях.

Принципы питания

Чтобы предотвратить развитие опасных осложнений и справиться с болевыми ощущениями, из рациона рекомендуется полностью исключить все пищевые добавки. Обязательно нужно изучать состав употребляемых продуктов.

Важно учитывать, что многие порошки содержат слабительные компоненты, которые негативно влияют на характер стула. Послабляющим действием обладает сорбит и ксилит, присутствующие в жевательных резинках. При склонности к диарее от них лучше отказаться.

На функционирование желудка отрицательно воздействуют газированные напитки. Аналогичным эффектом обладают спиртные напитки и кофеин. Многие люди с данным диагнозом не могут употреблять молоко и молочные продукты.

При запорах следует уделить внимание соблюдению питьевого режима. В рационе должно присутствовать как минимум 1,5 л воды. Также рекомендуется употреблять нерафинированные продукты с высоким содержанием клетчатки. К ним относят овощи и фрукты. Если наблюдается нормальная переносимость, их можно есть в сыром виде. Если же возникает болевой синдром и метеоризм, указанные продукты лучше варить.

Синдром раздраженного желудка – достаточно распространенное заболевание, которое сопровождается сильными болями и существенно снижает качество жизни. Чтобы предотвратить негативные последствия для здоровья, нужно внести коррективы в свой образ жизни и четко выполнять все врачебные рекомендации.

Что такое синдром раздражённого кишечника и как от этого избавиться

Испортить пищеварение может даже обычная газировка или ссора с коллегой.

Что такое синдром раздражённого кишечника

Синдромом раздражённого кишечника (СРК) называют не совсем изученное медициной хроническое заболевание Irritable Bowel Syndrome. Symptoms and Causes , которое приводит к сбоям в работе толстой кишки. И, как следствие, некоторым нарушениям пищеварения.

Синдром раздражённого кишечника считается одним из наиболее распространённых гастроэнтерологических заболеваний в мире: от него страдают About IBS. Statistics 10–15% взрослых людей.

Сложность заключается в том, что симптомы СРК часто бывают смазанными и возникают нерегулярно. Из‑за этого человек даже не предполагает, что живёт с каким‑то хроническим нарушением. И в результате не получает необходимого лечения.

Как распознать синдром раздражённого кишечника

Заболевание может проявлять себя по‑разному. Чаще всего симптомы синдрома раздражённого кишечника таковы Irritable Bowel Syndrome (IBS). Symptoms :

  • Спазмы и болезненные ощущения в животе. Как правило, они возникают после еды и уменьшаются после похода в туалет.
  • Вздутие живота.
  • Образование избыточных газов (метеоризм).
  • Диарея или запор. Иногда они могут чередоваться.
  • Слизь в кале.
  • Периодическая и, кажется, не имеющая причин тошнота.
  • Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Создаётся ощущение, что вы не можете до конца опорожниться.

У большинства людей, страдающих СРК, эти симптомы то обостряются, то пропадают. Если вы замечаете у себя подобные признаки и помните, что неприятности в животе случались уже не раз, проконсультируйтесь с врачом (терапевтом или сразу гастроэнтерологом). Возможно, у вас именно он, СРК.

Откуда берётся синдром раздражённого кишечника

Попробуйте проследить, с какими изменениями в образе жизни связаны ваши симптомы. Дело в том, что медицина до сих пор не разобралась, что именно вызывает СРК. Предполагается, что тут играют роль сразу несколько факторов Irritable Bowel Syndrome. Symptoms and Causes .

  • Неврологические нарушения. Из‑за них могут ухудшаться связи между мозгом и кишечником. А это в свою очередь приводит к тому, что ваше тело начинает слишком остро реагировать на обычные пищеварительные процессы.
  • Нарушения кишечной моторики. Стенки кишечника устланы слоями мышц, которые то сокращаются, то расслабляются, передвигая тем самым содержимое кишки. Этот процесс называется моторикой. При сбоях в нём сокращения мышц могут длиться дольше, чем обычно. Это ощущается как спазмы и приводит к повышенному газообразованию и диарее. Если мышцы, напротив, излишне расслабляются, пища проходит по кишечнику медленнее. В результате появляется твёрдый сухой стул.
  • Аутоиммунные процессы. У некоторых людей в кишечнике слишком много клеток иммунной системы. Чтобы найти себе работу, они атакуют здоровые клетки. Такой излишне активный ответ иммунной системы, как правило, даёт о себе знать болезненными ощущениями и диареей.
  • Врождённая специфика микрофлоры кишечника. Микрофлорой принято называть «хорошие» бактерии, которые живут в кишечнике и играют ключевую роль в пищеварении. Исследования показывают, что бактериальный состав кишечника у людей с СРК может отличаться от микрофлоры здорового человека.

Но проявления синдрома раздражённого кишечника могут серьёзно усугубляться и по следующим причинам:

  • Злоупотребление продуктами, к которым имеется неявная непереносимостьPerceived food intolerance in subjects with irritable bowel syndrome— etiology, prevalence and consequences. . Это могут быть, например, напитки с кофеином, газировка, жирная или жареная пища, продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, морковь, цельнозерновые хлеб и каша), пища с содержанием лактозы или глютена.
  • Стресс, тревога, депрессии. Симптомы СРК и нервных расстройств часто ходят парой. Но учёные ещё не определились, является ли стресс провокатором синдрома раздражённого кишечника или, наоборот, само заболевание заставляет нервную систему быть на взводе.
  • Гормональные изменения. Замечено, что у женщин симптомы СРК усиливаются во время критических дней или незадолго до них и почти пропадают в период менопаузы.
Читать еще:  Чем лечить воспаленный желудок

В зависимости от того, на что именно реагирует ваш организм, будет назначено лечение.

Как лечить синдром раздражённого кишечника

К сожалению, лекарств, которые навсегда избавили бы вас от СРК, не существует. В большинстве случаев лечение является симптоматическим, то есть направленным на уменьшение симптомов. Вот три основных подхода.

1. Контроль диеты и образа жизни

Гастроэнтеролог может порекомендовать вам следующее:

  • Ведите пищевой дневник, в который подробно записывайте, что съели в течение дня. Это нужно, чтобы отследить продукты, на которые у вас может быть негативная реакция.
  • Избегайте пищи, которая вызывает обострение симптомов.
  • Попробуйте по очереди исключать из рациона газированные напитки, продукты с глютеном, молочные продукты, жареное, жирное и понаблюдайте за своим состоянием.
  • Пейте достаточное количество жидкости.
  • Высыпайтесь.
  • Регулярно занимайтесь спортом.

2. Контроль стресса и психотерапия

Поскольку переживания усугубляют симптомы СРК, важно научиться держать эмоции под контролем и меньше реагировать на жизненные неприятности и раздражители.

Вы можете попробовать обуздать стресс самостоятельно (как это сделать, мы писали, например, здесь и здесь). А можно обратиться к психотерапевту: специалист поможет вам разобраться в себе и научит здоровому отношению к миру.

3. Лекарственная терапия

Лекарства тоже облегчают некоторые симптомы СРК. Вот какие препараты может прописать вам врач:

  • Спазмолитики — они помогают уменьшить боль и спазмы в животе и нормализовать моторику кишечника.
  • Биодобавки с клетчаткой — они помогают при запорах.
  • Слабительные.
  • Средства от диареи.
  • Адсорбенты — помогают при избыточном газообразовании и вздутии живота.
  • Успокоительные и антидепрессанты — снижают уровень стресса.
  • Рецептурные обезболивающие — назначаются, если болезненные ощущения в кишечнике сильны.
  • Специфические лекарства, которые уменьшают или увеличивают производство жидкости в кишечнике и могут тем самым замедлить или облегчить прохождение стула.

Когда надо срочно обращаться к врачу

Даже не думайте и не прислушивайтесь к себе, а немедленно идите на приём к гастроэнтерологу, если симптомы возможного СРК (они перечислены выше) сопровождаются следующими нарушениями:

  • Вы быстро теряете вес. Этот признак должен особенно насторожить, если вы не садились на диету и не увеличивали физическую нагрузку.
  • У вас бывают приступы ночной диареи.
  • Вы наблюдаете кровь в кале.
  • У вас диагностирована железодефицитная анемия.
  • Иногда случается необъяснимая рвота.
  • Есть проблемы с глотанием.
  • Постоянные спазмы и рези в животе, которые не проходят при выпускании газов или дефекации.

Всё это может сигнализировать о наличии куда более серьёзного и даже опасного заболевания (вплоть до рака толстой кишки).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональная патология, которая проявляется болью и дискомфортом в животе в сочетании с нарушением дефекации. Подобные симптомы должны появляться хотя бы раз в неделю в течение трёх месяцев подряд при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев, чтобы врач поставил диагноз СРК.

Термин «функциональный» в описании болезни означает, что она не имеет под собой каких-то выраженных изменений в структуре или состоянии органа, которые можно было бы чётко зафиксировать. Последние научные исследования показывают, что синдром раздражённого кишечника сопровождают микроскопические трещины в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Правда, оборудование, которым располагает обычно врач-гастроэнтеролог, не способно увидеть эти крошечные изменения – эндоскопическое обследование обнаруживает более крупные повреждения. А болезнь, тем временем, есть и она заставляет людей менять привычный образ жизни, снижать социальную активность.

От СРК страдает от 10 до 15% людей, причем заболеваемость примерно одинакова как в развитых странах, так и в странах «третьего мира» [1] . Болезнь нередко начинается в подростковом возрасте, но обращаются к врачу пациенты обычно спустя много лет после ее начала: средний возраст впервые обратившихся – 30–50 лет.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Главная причина СРК – «тонкая душевная организация», проще говоря, повышенная чувствительность к стрессам. По статистике, у 75–100% пациентов диагностируются сопутствующие тревожные или депрессивные расстройства [2] .

Тем не менее, это не чисто психологическое расстройство. На микроскопическом уровне в стенке кишечника выявляется повышение числа болевых рецепторов, увеличенное содержание биологически активных веществ (медиаторов воспаления), в межклеточном пространстве накапливаются лимфоциты и другие клетки, характерные для воспалительного процесса. Сигналы о постоянном воспалении передаются в центральную нервную систему, что приводит к повышению висцеральной (связанной с внутренними органами) чувствительности.

Пусковыми факторами для развития СРК могут стать:

  • сильный стресс;
  • смена режима питания, в том числе из-за поездки в другие регионы;
  • кишечная инфекция;
  • операция на внутренних органах;
  • прием антибиотиков.

Но каким бы ни был пусковой фактор, причина синдрома раздраженного кишечника в любом случае одна – повышенная чувствительность стенки кишки.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Жалобы пациентов, страдающих СРК, можно разделить на 3 группы:

  • кишечные симптомы;
  • симптомы, относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта;
  • негастроэнтерологические симптомы.

Кишечные симптомы раздраженного кишечника

Основная жалоба таких пациентов – боль. Обычно в подвздошной области (над тазовыми костями), слева чаще, чем справа. Характер боли может быть совершенно разным – от лёгкой, выражающейся в дискомфорте, до острой «кинжальной». Появляется после еды, проходит после посещения туалета или отхождения газов, приема спазмолитиков. Характерная особенность болей при СРК – они никогда не бывают ночными. Вернее, боль может возникнуть ночью, но только если больной проснулся и никак не может уснуть. Женщины часто замечают, что боль усиливается во время менструации.

Читать еще:  От чего останавливается желудок

Вздутие живота может сопровождаться повышенным газообразованием или возникать «само по себе», тогда попытки вызвать отхождение газов облегчения не приносят.

Нарушение стула: запор, понос или их чередование. Диарея обычно появляется вскоре после завтрака: за короткое время пациент бывает вынужден посетить туалет 2–4 раза. В первый раз стул может быть оформленным, дальше становится жидким. При запоре стул задерживается на 1–2 дня, оформлен в виде «овечьего кала» или «карандаша». Возможен «пробкообразный» стул: первые массы очень плотные, болезненные, сменяются жидкими.

Нарушение акта дефекации в виде так называемых императивных позывов – внезапного очень сильного желания посетить туалет, вынуждающего бросать все текущие дела. Другой возможный симптом – чувство неполного опорожнения кишечника, заставляющее «засиживаться» в туалете.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника, относящиеся к другим отделам ЖКТ: тошнота, изжога.

Негастроэнтерологические симптомы СРК:

  • головные боли;
  • боли в пояснице, суставно-мышечные боли, фибромиалгия;
  • учащенное мочеиспускание, ночные мочеиспускания, чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
  • нарушение ночного сна;
  • у женщин – болезненность во время полового акта.

Кроме того, как уже упоминалось, у таких пациентов могут отмечаться тревожные расстройства, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния и другие психологические симптомы.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

В целом диагностика СРК сводится к тщательному сбору анамнеза (подробному опросу пациента) и проверке соответствия симптомов Римским критериям:

  1. появление симптомов минимум за 6 месяцев до установления диагноза;
  2. рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт > 3 дней в месяц в течение предыдущих 3 месяцев;
  3. минимум два из следующих признаков:

○ улучшение состояния после дефекации,

○ связь с изменением частоты стула,

○ связь с изменением формы стула.

Еще один характерный признак СРК: у больных множество жалоб, они встревожены и чувствуют себя едва ли не при смерти, но их физическое состояние вполне удовлетворительно. Нет истощения и признаков недостаточного усвоения питательных веществ (анемии, нарушений электролитного баланса и т. д.).

Лабораторные обследования назначают для того, чтобы исключить органические патологии кишечника. В самом лаконичном варианте это клинический анализ крови, эзофагогастродуоденоскопия, анализ кала общий и на скрытую кровь.

Кроме этого, в зависимости от диагностических возможностей клиники, могут быть рекомендованы:

  • исследование крови на с-реактивный белок (маркер воспаления);
  • исследование кала на яйца глист и других паразитов;
  • исследование функции щитовидной железы;
  • антитела к тканевой трансглютаминазе (скрининг на целиакию);
  • колоноскопия с биопсией,
  • исследование фекальных маркеров воспаления (кальпротектин, лактоферрин) для исключения болезни Крона и неспецифического язвенного колита;
  • водородный дыхательный тест на непереносимость лактозы.

Все это нужно, чтобы исключить такие болезни как рак кишечника или яичников, воспалительные заболевания кишечника и органов малого таза («гинекологические» воспаления); непереносимость глютена, лактозы; недостаточность функции поджелудочной железы, эндокринные заболевания.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Диета подбирается индивидуально: пациенту рекомендуют вести дневник питания и фиксировать самочувствие, постепенно исключая из рациона продукты, ухудшающие состояние. Принимать пищу нужно регулярно, избегая быстрых перекусов. Если СРК сопровождается диареей, эффективной может быть безглютеновая или безлактозная диета. При запоре рекомендуется увеличить количество клетчатки: добавить каши из цельных злаков (гречневая, овсяная, пшенная (просо), бурый рис), отруби, овощи и фрукты.

Все это – при условии хорошей переносимости продуктов.

Для нормализации функции нервной системы рекомендуются умеренные физические нагрузки (прогулки, плавание, йога, пилатес).

Из медикаментозной терапии назначают:

  • гастроэнтеропротекторы (ребамипид) – для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, устранения воспаления;
  • спазмолитики – для уменьшения боли;
  • препараты для нормализации моторики пищеварительного тракта (итомед);
  • слабительные на основе лактулозы (в случае запоров);
  • пробиотики – для нормализации состояния микрофлоры, баланс которой часто нарушается при СРК (нужно отметить что пребиотики включены в российские рекомендации, но отсутствуют в международных);
  • трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – для уменьшения болевой чувствительности и стабилизации работы нервной системы.

Прогноз и профилактика

Синдром раздраженного кишечника существенно снижает качество жизни пациентов. До такой степени, что некоторые задумываются о самоубийстве, лишь бы закончить свои мучения. Это данные одного из последних исследований, посвященных СРК. До недавнего времени врачи не давали гарантии на выздоровление больных с разражённым кишечником. Вернее, даже так – вероятность выздоровления была крайне низка.

Но в области изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта был сделан прорыв. Учёные обнаружили, что причина большинства болезненных состояний – повреждения слизистой оболочки (микро и макро). Это явление называют повышенной проницаемостью кишечника или «дырявым кишечником». В России о нём только начали говорить, в то время как мировая медицина уже давно держит под прицелом повреждения кишечного барьера.

Средство, которое восстанавливает нормальную структуру слизистой оболочки на всех трёх её уровнях, тоже найдено – это ребамипид. Т.е. причина известна, лекарственное средство открыто. Это значит, что СРК уже не является неизлечимым заболеванием. А вот специфической профилактики синдрома нет, поэтому каждому человеку важно беречь своё здоровье смолоду – правильно питаться, не курить, не злоупотреблять алкоголем и побольше двигаться.

[1] Синдром раздраженного кишечника: Глобальная перспектива. Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. 2015.

[2] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Синдром раздраженного кишечника у взрослых. Клинические рекомендации. 2016.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×
×
×
×